降鈣素原與C反應蛋白聯檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價值分析

陜西省榆林市第一醫院(榆林719000)

雷 磊 劉曉雄

降鈣素原與C反應蛋白聯檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價值分析

陜西省榆林市第一醫院(榆林719000)

雷 磊 劉曉雄

目的：觀察和分析降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)聯檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價值。方法：選取200例疑似感染患兒，根據確診疾病類型將其分為細菌感染組(95例)、病毒感染組(66例)和非感染組(39例)，于入院當日對3組患兒的血清PCT水平和血清CRP水平進行檢測和比較。結果：細菌感染組患兒的血清PCT 陽性率、CRP陽性率最高，其次為病毒感染組和非感染組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而這兩組患兒的上述指標的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：PCT 陽性率和CRP陽性率的同時升高可作為兒童細菌性感染的指示指標，PCT和CRP聯合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

隨著近年來一些新的感染性疾病和新型病原微生物的出現以及抗生素耐藥問題的加劇，針對兒童感染性疾病的治療又遇到了不少的棘手問題[1]，而對病原體的早期準確診斷是治療兒童感染性疾病的關鍵，近年來，學者們進行了很多尋找感染性疾病病原體早期診斷指標的嘗試，發現了包括白細胞介素-7(IL-7)、白細胞介素-6(IL-6)、自然殺傷細胞(NK)等新指標，但是臨床上最為常用的指標仍然是降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)，本研究針對上述兩個指標診斷兒童感染性疾病的臨床價值進行研究，現將研究的具體情況報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院兒科收治的200例疑似感染患兒，根據患兒最終診斷，將納入的患兒分為細菌感染組(95例)、病毒感染組(66例)和非感染組(39例)。3組患兒在性別構成、年齡等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 觀察指標和檢測方法 于入院當天對3組患兒采集靜脈血，通過離心分離血清后，采用免疫色譜法測定血清PCT水平(檢測卡購自德國BRAHMS公司)，以濃度大于或等于0.5ng/ml為PCT檢測結果陽性；采用免疫比濁法測定血清CRP水平(檢測器材購自深圳國賽生物技術公司)，以濃度大于或等于6.0 mg /L為CRP檢測結果陽性。

3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析處理，陽性率等計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，均以α=0.05為統計學檢驗水準。

結 果

1 3組患兒血清PCT陽性率的比較 細菌感染組患兒的血清PCT陽性率高于病毒感染組或非感染組，差異均有統計學意義(P<0.05)，病毒感染組與非感染組患兒的血清PCT陽性率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患兒的血清PCT陽性率的比較(n，%)

2 3組患兒血清CRP陽性率的比較 細菌感染組患兒的血清CRP 陽性率高于病毒感染組和非感染組，差異均有統計學意義(P<0.05)，病毒感染組與非感染組患兒的血清CRP陽性率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組患兒的血清CRP陽性率的比較(n，%)

3 細菌感染組患兒的PCT 陽性病例分布情況 在細菌感染組的PCT陽性病例中，有12例患兒為早產兒合并感染(80%)、有16例患兒為急性扁桃腺炎(84.2%)、有53例患者兒為支氣管肺炎(94.6%)、有2例患兒為細菌性腦膜炎(100%)、有1例患兒為新生兒窒息(100%)，而在急性淋巴結炎患兒中未見PCT陽性病例。

討 論

根據一項針對2007年至2011年兒童院內感染情況的調查研究結果，在兒童院內感染性疾病中，呼吸道感染的病例比例最高，可達70%，在歷年檢出的致病菌中，大腸埃希菌的比例均占首位，腸球菌感染率呈現逐年上升趨勢。大腸埃希菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率逐年上升，糞腸球菌對紅霉素和青霉素G的耐藥率較高且呈逐年上升的趨勢[2]，而根據另一項調查研究，在兒科感染性疾病的治療過程中臨床上使用頻率最高的抗生素依次為頭孢類、青霉素類、大環內酯類和氨基糖苷類，在抗生素二聯和三聯使用中，仍有超過30%的病例出現了第一類抗生素與第三類抗生素合用的現象[3]。

PCT是在正常人的血清中水平極低。細菌感染性可使機體血清PCT水平顯著升高，而當非特異性炎癥則不具有該作用，PCT因而被作為細菌性感染的早期診斷指標[4]。1993年，有學者發現，血清PCT水平與細菌感染的嚴重程度及其預后有關，PCT自此被作為感染性疾病的新型指示指標[5]。在兒童感染性疾病發病時，患兒血清PCT水平是甄別細菌性感染和非細菌性感染的重要參考指標之一，其靈敏度和特異度都顯著優于單獨應用WBC檢測，而且PCT水平與患兒感染的嚴重程度呈正相關，可作為評價療效和評估預后的重要指標[6]。CRP是由人體肝臟分泌的一種急性反應蛋白，它廣泛分布于人體各類組織器官中，但在正常人血清中，CRP的水平極低，血清中CRP的半衰期只有4～6個h，在病原體進入機體6～8g后，血清CRP水平就會出現顯著的上升，當感染癥狀出現好轉時，CRP水平也會出現顯著的下降，因此，CRP也可較為敏感地體現機體組織的炎癥損傷程度，臨床上經常將其作為感染的指示物質，同時，CRP參與的炎癥反應也在人體的很多組織器官損傷、血管內皮損傷中發揮著重要的作用[7]，但是作為感染的指示指標，CRP的特異性不高，因為除了細菌感染外，急性排異反應、心血管系統疾病、手術等也可引起血清CRP水平的顯著升高。本研究結果顯示，細菌感染組患兒的血清PCT 陽性率、CRP陽性率最高，其次為病毒感染組和非感染組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而這兩組患兒的上述指標的差異無統計學意義(P>0.05)，說明PCT 陽性率和CRP陽性率的同時顯著升高可作為兒童細菌性感染的指示指標，二者聯合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

綜上所述，PCT 陽性率和CRP陽性率的同時升高可作為兒童細菌性感染的指示指標，PCT和CRP聯合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

[1] 萬朝敏.兒童感染性疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志,2013,28(5):347-349.

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[3] 莊 蘇.兒科感染性疾病抗生素使用現狀分析[J].中國當代醫藥,2013,20(3):185-186.

[4] Oberhoffer M, Stonauns I, Russwurm S,etal. Procaleitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaceharides and sepsis related cytokines in vitro[J]. J Lab Clin Med, 2009,134(1):49-55.

[5] 黃建兵. 加減玉屏風散膏方防治兒童反復呼吸道感染療效觀察[J]. 陜西中醫，2014,35(8): 953-955.

[6] 高 軍,李自越,白重陽,等.血清降鈣素原(PCT)測定在兒童感染性疾病中的應用[J].現代生物醫學進展,2013,13(5):885-888.

[7] 韓選明,楊 茹,郭建春. 吳茱萸穴位貼敷配合治療小兒感染性發熱的臨床研究[J].陜西中醫，2014,35(3):295-296.

(收稿：2015-03-22)

傳染病 降鈣素 C 反應蛋白質 兒童

R725.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.061