不同切口保護措施對神經外科手術感染的影響

王青山　閆金偉　劉道兵　孫彥龍(西峽縣人民醫院神經外科　河南南陽　474500)

不同切口保護措施對神經外科手術感染的影響

王青山閆金偉劉道兵孫彥龍
(西峽縣人民醫院神經外科河南南陽474500)

【摘要】目的分析不同切口保護措施對神經外科手術感染的影響。方法選取神經外科開顱手術患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組術中采用無菌干紗布保護手術切口，觀察組采用由8層紗布制成的無菌生理鹽水紗布。觀察并比較兩組患者術后切口愈合時間、療效和感染發生率。結果觀察組術后切口感染發生率(8. 16%)明顯低于對照組(16. 33%)，且差異具有統計學意義(P＜0. 05)。術后2～3 d觀察組切口愈合例數明顯高于對照組(P＜0. 05)。結論采用無菌生理鹽水紗布保護手術切口可減少感染發生，促進切口愈合，縮短愈合時間，降低醫療成本，具有一定優勢，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】手術切口;保護措施;感染

手術部位感染是神經外科術后常見的并發癥之一，感染會導致手術效果下降，增加治療難度，延長住院時間，還可能對患者神經系統造成損害，致殘率和致死率上升，給預后帶來嚴重不良影響，加重患者家庭和社會的負擔。有研究顯示，神經外科開顱手術術后顱內感染發生率達到10%～20%［1］。本研究采用不同措施對術中手術切口進行保護，并觀察其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年2月西峽縣人民醫院收治的神經外科開顱手術患者98例，均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦組織損傷、顱內占位性病變或腦出血，并經術后病理證實。其中男性53例，女性45例;年齡為22～68歲，平均(47. 15±6. 71)歲;腦外傷45例，腦腫瘤23例，腦出血19例，腦血管畸形11例。排除標準:術前存在顱內感染者;合并血液系統疾病或嚴重肝腎功能障礙者;精神神經系統疾病患者。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法所有手術操作均嚴格遵循無菌原則，盡量縮短手術時間，以減少切口在空氣中的暴露時間，術中盡量減少人員走動，降低感染發生率。手術結束時對切口進行沖洗消毒，術后給予廣譜抗生素抗感染治療，給予足夠營養支持以提高免疫力［2］。對照組術中采用無菌干紗布保護手術切口，觀察組采用由八層紗布制成的無菌生理鹽水紗布，并根據手術進程和患者出血情況及時進行紗布更換［3］。觀察并比較兩組患者術后切口愈合時間、療效和感染發生率。評價標準:①根據衛生部制定的《醫院感染診斷標準》評價感染發生率，術后30 d內若切口分泌物為膿性或切口出現紅、腫、熱、痛等炎癥反應，且分泌物病原學檢查呈陽性，為發生感染;②上皮將切口覆蓋，輕度活動時切口無裂開則為愈合良好，并記錄愈合時間。

1.3統計學方法采用SPSS 19. 0進行數據統計處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，獨立樣本采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后感染發生率術后30 d內觀察組出現4例切口感染，對照組術后出現8例切口感染。觀察組感染發生率(8. 16%)明顯低于對照組(16. 33%)，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。

2.2術后切口愈合時間術后2～3 d觀察組切口愈合例數明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

3　討論

腦外傷、顱內腫瘤、腦出血等是神經外科常見疾病，藥物治療效果較差，根治顱內病變的有效方式是開顱手術，但術后顱內感染發生率較高，常見病原體有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，可嚴重影響患者預后，延長住院時間，增加醫療費用，且致死率可達5%～20%［4］。由于人體的頭皮組織、顱骨、軟腦膜、硬腦膜的屏障作用，以及血腦屏障的隔離作用，正常情況下顱內感染的發生率非常低。但開顱手術破壞了顱腦屏障，使腦組織與外界環境直接接觸，而腦內防御系統薄弱，無抵抗感染的IgM和巨噬細胞，易受到外界病原體的入侵。另外，有研究稱神經外科切口感染的發生與手術技巧呈密切相關，不熟練操作可損傷正常腦組織，使局部抵抗力降低，且手術時間長，增加腦組織暴露時間，也會增加感染概率［5－6］。因此，神經外科開顱手術容易出現切口感染。開顱手術過程中采用不同的切口保護措施對術后感染的發生及切口愈合情況有很大影響。本研究結果發現，采用由八層紗布制成的無菌生理鹽水紗布保護術中切口的觀察組患者術后切口感染發生率(8. 16%)明顯低于采用無菌干紗布的對照組(16. 33%)，差異有統計學意義(P＜0. 05);術后2～3 d觀察組切口愈合例數明顯高于對照組(P＜0. 05)，術后5 d及以上對照組高于觀察組(P＜0. 05)，觀察組切口愈合時間明顯低于對照組。這提示，術中采用無菌生理鹽水紗布保護手術切口可減少感染的發生，促進切口愈合，降低醫療成本，具有一定優勢。

參考文獻

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［2]Khan H U，Norman－Taylor F H.Use of a povidone－iodine sponge to protect skin and prevent K－wire infection［J］.Ann Royal Col Surg Engl，2013，95(3): 222.

［3]吳裕華，謝瑋娜，于美華，等.2種不同切口保護法對術后切口愈合的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(35): 4611－4612.

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［6]羅新名，焦秋云，張亞東.神經外科擇期手術切口感染的危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(6): 425－426.

(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.019

【中圖分類號】R 61