加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折的效果分析

王耀臣 侯宏獻

(舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院 河南平頂山 462599)

臨床股骨轉子間骨折極為常見，多為粉碎性，以老年人為高發群體，老年人又多合并骨質疏松及多種內科疾病，如果得不到恰當治療，可引發髖關節旋轉、內翻、下肢短縮等不良事件，對患者生活質量造成嚴重影響。隨著醫學技術的不斷發展，加壓滑動鵝頭釘內固定術受到了廣大醫患的認可，此術式術后活動時間較早，并發癥發生率低［1］。本文選取加壓滑動鵝頭釘治療的100例老年股骨轉子間骨折患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年11月舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院收治的100例老年股骨轉子間骨折患者，其中男43例，女57例，年齡61～81歲，平均(69.3±1.2)歲;左側骨折53例，右側骨折47例。致病原因:92例為行走跌倒，且均有骨質疏松癥，8例高處墜落傷;受傷到接受手術治療時間為2～6 d。入院行皮牽引，完善各項輔助檢查，并對手術耐受力評估。

1.2 手術方法 根據患者的情況行硬膜外麻醉或氣管內插管麻醉，協助取仰臥位，并用墊子將髖部墊高約15°，常規碘酊消毒，鋪巾。手法復位牽引，經C臂透視復位滿意后，助手需持續牽引。自患側大轉子頂點處股外側選擇切口，縱切，長度約為15～20 cm。逐層切開至股外側肌肉處，在大轉子的下表面處縱向將股外側肌切開，止血并在直視下進行復位［2］。進針點選擇股骨外側的骨皮質，在導向器的引導下打入第1枚導針，另外在近端平行打入1枚導針。根據深度選擇合適的螺釘進行固定，需要注意螺釘要到達股骨頭皮質下1 cm左右的位置，將適合的套筒式鋼板放置于骨皮質外側，并鉆孔攻絲，用螺釘進行固定，將螺釘尾部擰入加壓螺釘［3］。在螺釘近端位置使用1枚空心螺釘作用于股骨頸內，處于股骨頸的上緣，平行于固定螺釘，復位滿意后適度加壓，確定鋼板處于最近位置后螺釘固定。完成后清點手術器械及紗布，確認無誤后使用NaCl溶液對患者的術區進行沖洗，并置引流管，由內到外關閉切口，使用無菌棉墊加壓包扎，完成手術。

1.3 評定標準 依據Harris標準評估髖關節功能，即關節活動5分，疼痛44分，畸形4分，功能47分。優:90～100分，良: 80～89分，可:70～79分，差:＜70分。

2 結果

所有患者術后均進行隨訪，隨訪時間為1～2 a，平均18個月，均恢復良好，無骨折不愈合等情況，無下肢深靜脈栓塞，無畸形愈合，內置物未發現松動、斷裂，螺釘固定良好。骨折愈合時間為12～25周，平均(15.4±1.2)周。于2014年10月進行最后1次隨訪，對患側髖關節功能進行Harris評分，優58例，占58.0%，良33例，占33.0%，可9例，占9.0%，優良率91.0%。

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，老年骨質疏松患者的增多，股骨轉子間骨折的發生率也明顯上升，早期手術治療可使患者早期下床活動，減少長期臥床引起的并發癥，所以越來越多的得到應用。在對患者進行手術前，要做好完善的術前準備，選擇對身體影響最小的麻醉方式。此次手術選擇的加壓滑動鵝頭釘是嚴格遵循人體股骨近端的解剖特點設計的，能有效地分解股骨頭所受的力，將其分為軸向力及垂直的應力［4］。軸向力可以促使斷面靠攏加壓穩定，進一步促進骨折的愈合。套筒鋼板上的鍵可以在患者肢體活動時產生動力加壓，有效地促進骨折的加速愈合，并且可以防止發生旋轉及移位，但需要注意的是因為其抗旋轉力較差，手術時選擇在固定螺釘的近端加用1枚空心針，可以明顯地擴大有效固定面積，提高抗旋轉性，且有效地避免了剪切力，對患者的骨折穩定愈合有積極的促進作用［5］。另外，手術治療后要加強患肢功能鍛練。因為加壓滑動鵝頭釘提供很強的內固定，患者在手術后的第1天即可坐起，并能夠根據自己的情況進行適當的患肢鍛練，3周后可行功能鍛練，盡快離床活動以避免骨折并發癥的發生。本次研究中，所有患者術后均恢復良好，無骨折不愈合等情況，無下肢深靜脈栓塞，無畸形愈合，內置物未發現松動、斷裂，螺釘固定良好。對患側髖關節功能進行Harris評分，優良率為91.0%。綜上所述，加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折，可顯著提高治療效果，改善髖關節功能，提高生活質量。

［1］ 紀全，高凡，文良元.股骨近端防旋髓內釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27(6):497.

［2］ 孟勇，郭燕慶，蘭海，等.老年股骨轉子間骨折內固定失敗再手術治療［J］.局解手術學雜志，2014，23(2):204－205.

［3］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2011:865－871.

［4］ 丁遠景，寧斌，宋宏亮，等.老年股骨轉子間骨折內固定失敗后髖關節置換術重建髖部功能［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(14):1223－1225.

［5］ 王澤，周誼，甘志勇，等.髖關節置換術治療老年髖部骨折內固定失?。跩］.實用骨科雜志，2013，19(4):300－302.