高位結扎加微小切口抽剝術治療下肢靜脈曲張的效果分析

秦前剛

(開封市順河回族區清平社區衛生服務中心外科 河南開封 475000)

下肢靜脈曲張是指病變范圍僅局限于下肢淺靜脈者，絕大部分患者發生在大隱靜脈，病情一般較輕，手術治療可取得滿意效果［1］。本研究選取2010年7月至2014年4月某院收治的96例下肢靜脈曲張患者為研究對象，旨在探討高位結扎加微小切口抽剝術治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年4月某院收治的96例下肢靜脈曲張患者，其中，男54例，女42例，年齡22～74歲，平均(45.6±2.9)歲，周期平均(12.6±4.3)a。96例患者中，雙下肢靜脈曲張6例，右下肢靜脈曲張25例，左下肢靜脈曲張65例，共有患肢102例。臨床表現為出現明顯的靜脈曲張、下肢有明顯沉重感、患肢出現色素沉積，嚴重者出現足靴潰瘍等。手術前均對患肢進行相應的檢查，排除由于深靜脈血栓或深靜脈瓣膜功能不全等引起的癥狀。

1.2 手術方法 ①手術前標記:患者保持站立姿勢或行走，使其患肢靜脈曲張盡可能最大程度的呈現，用標記筆從腳背到大腿的靜脈曲張處做上標記，曲張比較嚴重處重點標記。②高位結扎分段抽剝:麻醉后，對手術部位消毒，在患肢側的腹股溝韌帶下方股動脈波動內側做1個長約為3～4 cm的斜切口，顯露大隱靜脈的主干部位，在分支處結扎，在離股靜脈0.5 cm處切斷大隱靜脈的主干，在其近端結扎后再進行縫扎，把抽剝器插向大隱靜脈切斷處的遠端，分段抽剝，抽剝中用紗布壓迫止血。切口處用可被吸收線縫合，術后不需要拆線。③微小切口剝離:術前標記的部位用尖刀片切開真皮層，切口約為0.5 cm，用小蚊式血管鉗拉出靜脈并將其切斷，把出現曲張情況的靜脈團抽剝，盡可能剝離干凈，其中包括交通支和小隱靜脈。④術后護理:術后用彈力繃帶等具有一定程度彈力的物品包裹手術部位，防止出血;患肢抬高，促進小腿靜脈回流，減少深靜脈血栓形成;術后當日可下床作短時間走動，使其患肢的深靜脈血加快回流速度，盡量避免深靜脈血栓部位的出血;術后3 d內應用抗生素藥物，并口服一些抗凝藥物。

2 結果

所有患者手術時間為30～60 min，平均(51.1±5.8)min，術后未出現切口處疼痛、水腫、感染等情況，同時，未發現皮下瘀斑、深靜脈血栓、肺栓塞或血腫等情況。所有患者住院時間為9～12 d，平均住院(10.4±0.9)d。隨訪患者93例，隨訪時間8個月～5 a，平均(2.7±1.1)a，術后復發1例，其他患者患肢的靜脈曲張癥狀完全消失，治愈率98.9%。色素沉積患肢中完全康復8例，明顯好轉17例;合并足靴潰瘍4例，2例術后1個月痊愈，2例潰瘍情況明顯好轉。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科臨床常見疾病之一，根據有關報道可知，在西方一些國家，男性靜脈曲張患病率為40%左右，女性患病率為50%;而我國下肢靜脈曲張的患病率超過10%，中年人超過21%［2］。主要由于患者先天性瓣膜結構不良或其靜脈壁薄弱和后天的長期站立、從事體力勞動、長期便秘、咳嗽以及妊娠等原因引起的下肢靜脈系統壓力上升，進而引發靜脈曲張［3］。傳統式手術治療靜脈曲張的創傷面較大，術后并發癥相對較多，主要有傷口感染、切口處神經損傷、血腫以及深靜脈血栓等情況，同時傳統手術忽略了對小腿處的交通靜脈以及小隱靜脈的治療，導致術后容易復發且潰瘍恢復較慢。

高位結扎加微小切口抽剝術具有手術創傷面小，術后痊愈快等優點［4］。同時，對于患肢淺靜脈和交通支的處理可有效減輕由于扯斷分支而出現的出血情況。對于基層醫院，高位結扎加微小切口抽剝術治療下肢靜脈曲張是一種簡單、有效、實用的治療方法［5］。本次研究中采用加壓包扎的方法避免術后出血，有效減輕了其他靜脈的負擔，同時對于減少術后復發也有著積極的作用。綜上所述，采用高位結扎加微小切口抽剝術治療下肢靜脈曲張，效果好，復發率低，值得臨床推廣應用。

［1］徐金翔.小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療下肢靜脈曲張48例［J］.中外健康文摘，2013，(40):152－153.

［2］吳文建.高位結扎加導管引導下泡沫硬化療法治療單純性下肢靜脈曲張［J］.微創醫學，2011，6(2):123 －124.

［3］王英杰，郭宏杰，張歡，等.大隱靜脈高位結扎剝脫加局部電凝術對下肢靜脈曲張的治療［J］.河北醫藥，2012，34(19):2950－2951.

［4］郝立松，曹道白音，王青云，等.大隱靜脈高位結扎剝脫聯合電凝術治療下肢靜脈曲張60例臨床分析［J］.中國醫刊，2011，46(5):66－67.

［5］陳千益，費哲為，陳大偉，等.激光腔內閉合聯合高位結扎與大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效比較［J］.中國血管外科雜志(電子版)，2013，(3):170 －173.