肺炎性假瘤的CT影像學診斷價值分析

蔡振巖

(商丘市第四人民醫院CT/MRI室 河南商丘 476100)

肺炎性假瘤屬于肺實質內炎性增生性瘤樣病變的一種類型，該病在肺部良性腫塊疾病中發生率居第2位，僅次于結核球，且近年來該病在我國的發病率仍然呈上升趨勢，與肺癌在術前的鑒別診斷存在較大困難［1］。本次就CT影像學對肺炎性假瘤患者的臨床診斷價值進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在商丘市第四人民醫院就診的術后病理學檢驗證實為肺炎性假瘤疾病的患者80例作為研究對象，年齡19～65歲，平均年齡(34.7±1.4)歲;男36例，女44例;體質量 43～89 kg，平均體質量(60.4±1.5)kg;患病時間1～7個月，平均患病時間(2.3±0.5)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 所有患者在入院后均進行CT檢查，常規掃描操作過程中的層厚水平設定為10 mm，工作電壓水平140 kV，工作電流水平200 mA，從患者肺尖至肺底位置進行全面掃描，對1～3 mm的病灶實施薄層掃描處理。增強掃描:通過肘前靜脈給予非離子點對比劑100 ml，速率3 ml/s，給藥后延遲20 s實施掃描操作［2］。

1.3 觀察指標 以肺炎性假瘤疾病CT診斷與病理檢驗的符合率、漏診、誤診等情況作為本次研究的觀察指標。

2 結果

CT檢查結果與病理學檢驗符合率為71.25%，漏診率為15.00%，誤診率為13.75%。

3 討論

3.1 肺炎性假瘤病灶的CT表現與病理基礎 肺炎性假瘤病灶的CT表現與病理學基礎主要概括為以下幾個方面:①病灶存在的具體位置。肺炎性假瘤病灶可以存在于患者肺部的任何位置，但多數情況下會位于肺部的表淺部位，與胸膜、葉間裂靠近，且病灶會呈現廣基底與臟層胸膜或葉間胸膜保持相連狀態，局部胸膜可以觀察到不同程度的增厚，且多數情況下與周圍胸壁、心包及縱隔呈粘連狀態。②病灶實際形態和大小。肺炎性假瘤疾病患者的病灶多數會以圓形、橢圓形或團塊狀形式存在，病灶直徑2.0～5.0 cm。③病灶邊緣。肺炎性假瘤病灶的輪廓表現清楚且光滑，沒有任何分葉征象，只有少數病灶可有淺分葉征存在;可能存在毛刺和血管集束征等，毛刺主要表現為粗長毛刺，腫塊周圍長毛刺征象對炎性假瘤疾病的診斷具有積極的幫助作用。病灶邊緣可能會有多發性空泡征存在，其病理學表現基礎可能是還沒有被病變替代的肺部生理結構支架，如肺泡、擴展扭曲的沒有閉合的細支氣管，也可能是病灶壞死腔。④病變內部表現。病灶有存在壞死、小空洞、鈣化和支氣管充氣征等變化的可能。⑤“桃尖”征。部分患者病灶邊緣會出現明顯的“桃尖”征，即腫塊邊緣位置可以觀察到形似“桃尖”的尖角樣病理學改變，其病理學改變基礎是假瘤包膜與其周圍一些組織之間發生粘連，或受到與其鄰近一些結締組織的牽引，形成腫塊邊緣尖角狀突起。該征象對肺炎性假瘤的診斷具有一定的幫助。⑥平直征。指病變中間某一層面可以觀察到一側邊緣呈現平直刀切樣的病理學改變，或基于胸膜的方形征。⑦增強表現。病灶出現明顯的均勻強化，與肺炎性假瘤慢性炎性增生形成較為豐富的肉芽腫有一定關系，當增強值水平達到60 Hu以上時，為炎性結節的可能性相對較大［3－4］。

3.2 肺炎性假瘤的鑒別診斷 主要包括以下兩個方面:①周圍型肺癌。周圍型肺癌病灶CT表現多數情況下會有深分葉存在，并可觀察到凹陷狀態的胸膜自分葉間切跡進入到病灶內部，與肺部組織交界面位置存在細短的毛刺，增強CT值水平達到20 Hu以上時，峰值出現時間相對較晚，持續時間相對較長;炎性假瘤分葉、細短毛刺等情況在實際臨床工作中較為少見，炎性假瘤所導致的胸膜增厚增強程度較周圍型肺癌更加顯著，峰值出現時間也更早。②結核球。結核球形態不固定，界限較為清晰，實質干酪樣壞死物質發生鈣化的可能性較大，病灶邊緣位置常常會有粗大的毛刺存在，周圍出現衛星病灶的可能性較大，大多會呈現包膜樣或周圍強化，增強值水平在20 Hu以下時，只有少數不增強，炎性假瘤會發生鈣化，衛星病灶相對較為少見，邊緣沒有長毛刺存在，增強形態及增強程度均與結核球之間存在明顯的差異［5－6］。

［1］楊如武，孔新，王耀程，等.肺炎性假瘤的CT診斷及鑒別診斷(附10例分析)［J］.實用放射學雜志，2013，19(3):282 －284.

［2］戚躍勇，戴書華，鄒利光，等.肺炎性假瘤的CT診斷［J］.實用放射學雜志，2012，20(6):503 －505.

［3］羅德紅，石木蘭，吳寧.肺炎性假瘤的X線表現［J］.河南醫學研究雜志，2013，12(4):337 －338.

［4］Murata K，Takahashi M，Mori M，et al.Pattern of contrast enhancement of pulmonary nodules:evaluation with incremental dynamic CT［J］.Radiology，2012，185(Suppl1):266 －267.

［5］徐以，白紅利.肺炎性假瘤的CT表現(附19例報告)［J］.放射學實踐，2011，16(1):30 －31.

［6］蘇秉亮，劉麗芬.肺炎性假瘤的CT影像特點及其鑒別診斷［J］.內蒙古醫學雜志，2014，30(1):7 －9.