控制性降壓在鼻內窺鏡術中的應用分析

杜鐵流(內黃縣人民醫院耳鼻喉科　河南安陽　456300)

控制性降壓在鼻內窺鏡術中的應用分析

杜鐵流
(內黃縣人民醫院耳鼻喉科河南安陽456300)

【摘要】目的分析控制性降壓在鼻內窺鏡術中的應用效果。方法選取內黃縣人民醫院于2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，均接受鼻內窺鏡手術治療。根據給藥不同將其均分為3組，Ⅰ組作為對照組，Ⅱ組為硝酸甘油組，Ⅲ組為硝酸甘油聯合艾司洛爾組，對3組患者在手術期間的時間、出血量以及血流動力學變化進行觀察。結果降壓后Ⅱ、Ⅲ組術中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05)。Ⅱ、Ⅲ組的住院時間及術中出血量少于Ⅰ組(P＜0. 05)。結論在鼻內窺鏡術中采用控制性降壓效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】控制性降壓;鼻內窺鏡;麻醉

隨著臨床醫學技術的不斷進步，耳鼻咽喉科廣泛采用鼻內窺鏡開展鼻腔以及鼻竇手術［1］。但因鼻竇、鼻腔解剖學特點，手術中出血量較大，增加了手術難度，多數需采用控制性降壓麻醉治療［2］。筆者選取內黃縣人民醫院2012年9月至2013 年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，在實施手術治療同時給予患者硝酸甘油聯合艾司洛爾降壓，現將其總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取內黃縣人民醫院2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，均接受鼻內窺鏡手術治療。根據給藥不同將其均分為3組，Ⅰ組作為對照組，Ⅱ組為硝酸甘油組，Ⅲ組為硝酸甘油聯合艾司洛爾組。所選取患者為ASAⅠ～Ⅱ級，均無原發性高血壓。66例患者中，男36例，女30例，年齡17～57歲，平均(37. 0±1. 1)歲。3組患者一般臨床資料對比，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法術前0. 5 h給予患者肌內注射10 mg安定及0. 5 mg阿托品，麻醉誘導采用0. 05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)，0. 5～0. 6 mg/kg阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，1～1. 5 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20130013)，實施氣管插管靜脈復合全麻，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12～ 14次/min。常規建立靜脈通路，維持尿量≥1. 0 ml/(kg·h)，所有患者均接受靜脈穿刺置管并對MAP進行監測。Ⅰ組術中血壓保持與術前接近，Ⅱ、Ⅲ組實施成功誘導后，使用微量泵給予硝酸甘油，初始劑量為1 μg/(kg·min)，待平均動脈壓為60～70 mm Hg時調整劑量，維持在恒定的血壓水平。Ⅲ組采用微量泵同時持續輸注艾司洛爾(河南神農制藥廠，國藥準字H20056041)，初始劑量為1 μg/(kg·min)，心率控制在75～85次/min。

1.3監測指標術中對患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心肌耗氧指數(心率×收縮壓，RPP)等指標進行觀察，同時記錄手術時間及術中出血量。

1.4統計學分析采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 MAP、HR及RPP水平降壓前3組MAP、HR、RPP水平比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。降壓后Ⅱ、Ⅲ組術中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　3組患者降壓前后MAP、HR、RPP(±s)

組別Ⅰ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅡ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅢ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPP麻醉前　84.9±5.8 89.7±11.4 9 002.1±602.1　 84.1±4.6　 82.3±5.9　 9 064.1±899.2　 87.3±3.6 83.4±5.7　 9 231.0±687.4術中　84.2±6.8 91.2±12.5 9 123.6±1 084.1 72.0±5.6 101.3±12.3 8 246.1±879.1　 68.9±3.1 76.3±5.1　 6 765.3±432.1術后　87.6±4.6 92.3±12.1 9 130.1±698.2　 73.6±4.8　 96.5±12.8 8 879.3±673.9　 66.9±5.3 81.3±6.9　 8 892.2±698.3

2.2住院時間及術中出血量Ⅱ、Ⅲ組血壓得到有效控制達到降壓目標后，Ⅱ組硝酸甘油的維持速度為(2. 5± 0. 8)μg/(kg·min)，Ⅲ組硝酸甘油的維持速度為(1. 4± 0. 3)μg/(kg·min);Ⅰ組手術時間為(103. 6±17. 9)min，術中失血量為(476. 8±41. 2)ml;Ⅱ組手術時間為(82. 9± 14. 8)min，術中失血量為(289. 1±51. 6)ml;Ⅲ組手術時間為(74. 6±18. 7)min，術中失血量為(276. 3±45. 8)ml，3組上述指標比較，差異均具有統計學意義(P＜0. 05)。

2.3不良反應3組均未發生相關不良反應。

3　討論

臨床治療鼻竇炎、鼻息肉，一般采用功能性鼻內窺鏡手術，在實施該手術時，需要良好的手術視野，在切除病變組織的同時，避免傷及正常組織，但因鼻腔狹窄、有豐富的血管，術中出血量大，嚴重影響手術進行，導致多種并發癥的出現［3］。因此，采取適當措施控制降壓有效提高手術治療效果具有重要意義。控制性降壓是通過藥物作用，將血壓調至最佳水平，且患者短期內血壓可回升。在實施控制性降壓治療時，應選擇見效快、應用方便、不良反應小，且有利于患者身體早日恢復的藥物［4］。本次研究中應用硝酸甘油降壓，此藥物可有效減輕心臟負荷，松弛血管，達到降壓目的。艾司洛爾為一種高選擇性β1受體阻斷劑，可有效減緩心率，降低心肌耗氧量。單純使用硝酸甘油，雖然可以實現降壓效果，但用量過大，極易誘發患者出現心肌耗氧增加、心率加快現象;而聯合使用艾司洛爾，降壓平穩，容易控制，無反跳現象，可穩定患者心率，降低心肌耗氧量，減少術后出血，縮短手術時間［5］。本次研究中，降壓后Ⅱ、Ⅲ組術中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組(P＜0. 05);Ⅱ、Ⅲ組的住院時間及術中出血量少于Ⅰ組(P＜0. 05)。與文獻研究結果基本相符［6］。綜上所述，在鼻內窺鏡術中采用控制性降壓，可有效減少患者住院時間、減少術中出血量。

參考文獻

［1]陳瓊，呂杰.控制性降壓全麻在鼻內窺鏡手術中的應用［J］.醫學信息(下旬刊)，2011，24(7): 135－136.

［2]熊含春，吳紅波，陳雄林.控制性降壓在鼻內窺鏡術中的應用效果觀察［J］.九江學院學報(自然科學版)，2013，71(1): 8896－8897.

［3]趙靜，樊理華.鼻內窺鏡術中瑞芬太尼控制性降壓對肺內分流的影響［J］.海峽藥學，2010，43(8): 813－814.

［4]宮潤娟.慢性鼻竇炎鼻內窺鏡手術圍手術期的護理［J］.中國衛生標準管理，2014，5(20): 24－25.

［5]劉二瑛.功能性鼻內窺鏡手術中填塞材料的應用護理觀察及效果比較［J］.中國傷殘醫學，2014，22(11): 41－42.

［6]湯樾.鼻內窺鏡手術治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎臨床療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20(5): 118－119.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.077

【中圖分類號】R 765