股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折效果分析

張偉(上蔡縣協和醫院骨科　河南駐馬店　463800)

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折效果分析

張偉
(上蔡縣協和醫院骨科河南駐馬店463800)

【摘要】目的研究股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法對上蔡縣協和醫院收治的48例實施股骨近端鎖定鋼板治療的老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行分析，統計手術時間、治愈時間、骨折恢復時間以及并發癥發生情況。結果患者術中出血量為(300. 2±130. 5)ml，術后臥床時間為(10. 0±3. 1)d，傷口均一期愈合，平均隨訪時間為(17. 5±7. 9)個月，平均痊愈時間為(16. 9±6. 3)周。根據Hariis髖關節評價標準:優31例，良12例，中5例，差0例，優良率為89. 6%。隨訪觀察，48例患者出現并發癥3例，并發癥發生率為6. 3%，分別為髖內翻畸形2例，骨折不愈合1例。結論老年股骨轉子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療，操作方便，效果顯著。

【關鍵詞】股骨近端鎖定鋼板;老年股骨轉子間骨折;效果

股骨轉子間骨折為一種老年常發疾病，隨著老年人口的不斷增加，老年股骨轉子間骨折疾病發病率呈現不斷上升趨勢，嚴重影響患者生命健康。隨著手術水平的不斷進步，近年來開始將股骨近端鎖定鋼板用于治療老年股骨轉子間骨折［1］。本研究采用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析上蔡縣協和醫院2012年4月至2013年6月收治的48例老年股骨轉子間骨折，男29例，女19例，年齡60～86歲，平均(73. 0±1. 2)歲，致傷原因:車禍意外傷29例，步行意外摔傷19例。Evans分型:Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。并發癥:合并2型糖尿病15例，合并冠心病19例，合并高血壓14例。

1.2治療方法實施全麻或硬膜外麻醉，取仰臥位，將患肢墊高，于髖關節外側做一縱形切口，充分顯露髖部骨折處，實施對合復位，克氏針固定，盡量減少對骨膜的剝落。選擇合適鋼板，在骨折遠端預留4個螺釘長度。安裝固定套筒后，經引導針穿入其中，之后再鉆入3個克氏針。C臂機透視下明確克氏針具體位置，保證均在股骨頸內，依次調整克氏針鉆入深度，測量后選擇合適空心鎖定螺釘。于骨折部位遠端依次鉆孔，妥善固定皮質骨螺釘。于髖關節正軸位透視股骨頭頸螺釘的具體位置。引導患者適當活動患側肢體，查看髖關節復位以及固定情況。沖洗傷口，檢查是否有活動性出血，皮片引流，切口逐層縫合。于術后第8日采用連續被動運動機引導患者進行髖膝關節功能鍛煉，根據患者情況適當增加運動強度。術后30 d可下床活動，扶拐站立。治療期間，定期攝片，直至X線片顯示骨折線模糊，且有大量骨痂可棄拐獨立行走。

1.3觀察指標統計患者手術時間、治愈時間、術中出血量、術后臥床時間，并依據Hariis標準評價患者的髖關節功能，包括疼痛、畸形、功能以及活動度，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差［2］。術后進行10個月的隨訪觀察，統計并發癥發生情況。

2　結果

患者術中出血量為(300. 2±130. 5)ml，術后臥床時間為(10. 0±3. 1)d，傷口均一期愈合，平均隨訪時間為(17. 5±7. 9)個月，平均痊愈時間為(16. 9±6. 3)周。根據Hariis髖關節評價標準:優31例，良12例，中5例，差0例，優良率為89. 6%。隨訪觀察，48例患者出現并發癥3例，并發癥發生率為6. 3%，分別為髖內翻畸形2例，骨折不愈合1例。

3　討論

隨著年齡的增長，骨質疏松而導致的骨折不斷增加，最為常見的骨折部位為腕部、脊柱以及髖部。臨床主要采用手術治療，可有效防止因接受保守治療而出現的慢性肺炎、尿道結石、壓力性潰瘍以及雙下肢深靜脈血栓，提高治療成功率，減少死亡發生。在患者身體允許情況下，首選采用內固定手術治療。臨床治療轉子間骨折的內固定方法多樣，包括動力髖螺釘系統、股骨近端髓內釘固定等，也可采用解剖鋼板固定。解剖鋼板固定操作簡單方便，創傷小，且可抵抗旋轉［3］。解剖鋼板適用范圍有限，僅適用于輕度的骨質疏松及粉碎性骨折。股骨近端鎖定鋼板為一種新型內固定方法，是根據骨骼解剖位置而設置的微創型鋼板，其構成主要有普通釘、數枚鎖釘、近端整合大轉子的鋼板、近端的3枚主釘。該手術優勢在于因鋼板較薄，適合緊鄰關節股骨遠端以及近端的骨骼形態，減少塑型，且對近端及遠端小骨塊起到較好的固定作用，減少手術時間。近端3枚螺釘放置的位置分別是:保持股骨干與鋼板近端第1個螺孔呈95°;與第2個螺孔呈120°;與第3個螺孔呈135°，此種角度設計有利于增強近端固定的強度，提高抗旋轉性，對于固定斷端的骨折效果良好，尤其適用于骨質疏松患者。鋼板與鎖定釘聯合形成整體，可對骨折斷端起到較好的固定支撐作用，有利于術后功能恢復。鎖定鋼板裝置剛度低，彈性大，相較于傳統的鋼板材料，減少了對骨塊形成的摩擦力，可有效防止骨塊移位。骨面與鎖定鋼板未接觸，可有效減少骨界面應力，保護骨膜血運，減少術中出血［4］。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療，方便有效，創傷小，骨折斷端固定效果良好，有利于患者術后功能恢復，且有效減少術后并發癥。

參考文獻

［1]季烈峰，陳巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓內釘與解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16(8): 727－730.

［2]黃靜宇.動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折并骨質疏松的療效［J］.中國老年學雜志，2014，12(11): 156－157.

［3]潘垚，陳云豐，章偉，等.InterTan髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的失敗原因分析［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16(8): 674－678.

［4]陳振強，劉國英，孫占勝.股骨近端防旋髓內釘治療老年人股骨轉子間骨折療效分析［J］.中華老年醫學雜志，2014，33(7):772－774.

［5]王林，孫晟軒，徐建，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效［J］.江蘇醫藥，2014，40(18): 2170－2172.

(收稿日期:2015－01－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.069

【中圖分類號】R 683