腹腔鏡下闌尾切除術是否荷包包埋闌尾殘端的效果對比

崔紅霞(信陽市中醫(yī)院普外科　河南信陽　464000)

腹腔鏡下闌尾切除術是否荷包包埋闌尾殘端的效果對比

崔紅霞
(信陽市中醫(yī)院普外科河南信陽464000)

【摘要】目的分析對比腹腔鏡下闌尾切除術后闌尾殘端兩種處理方法的效果。方法選取信陽市中醫(yī)院就診的闌尾炎患者90例，隨機分為兩組，均采用腹腔鏡闌尾切除術。對闌尾殘端進行處理時，對照組使用雙重3－0可吸收線結扎，觀察組在結扎后進行交叉縫合包埋。結果兩組患者均手術成功，手術時間、住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。觀察組患者術后腹痛、漏糞、腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0. 05)。結論采用腹腔鏡闌尾切除術時，對闌尾殘端進行包埋處理更符合微創(chuàng)理念，且術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】荷包包埋;腹腔鏡闌尾切除術;闌尾殘端處理

腹腔鏡手術作為一種新型微創(chuàng)方法，在醫(yī)學診斷治療中發(fā)揮著重大作用，用于闌尾炎切除，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)勢［1］。闌尾殘端處理以往多采用套扎、鈦夾、絲線結扎等方法，但術后并發(fā)癥較多。如今多使用雙重可吸收線進行結扎，信陽市中醫(yī)院治療時采用可吸收線結扎但不包埋、可吸收線結扎后包埋兩種闌尾殘端處理方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取信陽市中醫(yī)院2013年10月至2014年 10月收治的闌尾炎患者90例，均有腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應等癥狀，符合闌尾炎標準。隨機分為兩組，每組45例，均行腹腔鏡闌尾切除術，對照組采用雙重可吸收線處理闌尾殘端，其中男31例，女14例，年齡10～50歲，平均(35. 2±2. 3)歲;其中慢性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎26例，急性單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾9例;觀察組在使用雙重可吸收線結扎后進行包埋，其中男30例，女15例，年齡12～48歲，平均(34. 6± 3. 1)歲;其中慢性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎25例，急性單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾9例;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法按照腹腔鏡闌尾切除標準，切除闌尾。對照組使用雙重可吸收線進行結扎，將闌尾殘端黏膜進行凝固，不包埋;觀察組使用雙重帶針可吸收線進行結扎，然后予以“+”交叉荷包縫合包埋。第1針距離闌尾根部1 cm左右的盲腸壁上按照右前左后順序行漿肌層縫合，固定好包埋部分殘端后開始縫第2針。同樣按照右后左前順序處理闌尾殘端。若此時未全部包埋，可在空隙處加1針。最后將闌尾取出，清理患者腹腔，必要時應使用引流管［2］。

1.3觀察指標比較兩組的手術時間、住院時間、住院費用和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析本研究采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術一般情況兩組手術時間、住院時間、住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。見表1。

表1　兩組手術方法一般情況比較(±s)

組別　　手術時間/min　　住院時間/d　　住院費用/元觀察組70.2±10.1　4.6±1.5　 4 060.5±330.2對照組68.3±12.0　4.8±1.8　 4 058.6±145.3

2.2術后并發(fā)癥觀察組患者術后腹痛、漏糞、腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

闌尾炎是一種外科常見病，由多種因素引發(fā)的炎性改變，在青年人群中有著較高發(fā)病率。慢性闌尾炎較少，臨床上多為急性闌尾炎，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、惡心、腹肌緊張，降低了患者生活質量，需及時發(fā)現(xiàn)并治療。闌尾炎切除術應用較廣，以往是開腹將闌尾炎切除，出血多、創(chuàng)口大，危險性較高［3］。隨著微創(chuàng)技術進步，腹腔鏡闌尾切除術受到廣泛關注，不但診治準確率高、術后疼痛輕、恢復時間快，而且有利于降低切口感染率，避免出現(xiàn)腸粘連，成為當前闌尾切除的首選術式。腹腔鏡闌尾切除術早期處理闌尾殘端時并不進行荷包包埋，其弊端在于創(chuàng)面暴露于腹腔，易發(fā)生粘連。對于某些患者而言，根部穿孔位置緊挨結扎處，易出現(xiàn)漏糞等情況。同時腹痛和闌尾殘株炎發(fā)生率也較高，不利于患者恢復。

雙重可吸收線結扎后對闌尾殘端予以荷包縫合包埋處理，避免了闌尾殘端暴露于腹腔，降低了感染率［4］。而且腹腔內無創(chuàng)面形成，盲腸壁更加光滑，腹腔污染情況明顯改善，另外也有利于降低漏糞風險。與單純結扎方法相比，荷包包埋需花費5～12 min，延長手術時間，但術后并發(fā)癥較少［5］。荷包包埋需注意以下幾點:①縫合技術熟練，控制好荷包大小，如果荷包太大容易導致闌尾殘端膿腫，太小又不方便配合;②需合理選擇患者，盲腸壁水腫較嚴重者、闌尾根部過粗者均不適宜行荷包縫合;③闌尾殘端處理要遵循原則，即殘端漿膜化，防止黏膜分泌，與其他組織發(fā)生粘連。④隨著急性闌尾炎發(fā)病率增加，腹腔鏡闌尾切除術逐漸由下級醫(yī)師急診完成，完全荷包包埋難度較大，甚至會取得相反效果。

本研究所用為改良后的“+”交叉荷包縫合包埋，既符合殘端漿膜化原則，又具備操作簡單等優(yōu)勢。研究結果顯示，兩組患者均手術成功，手術時間、住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。觀察組患者術后腹痛、漏糞、腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0. 05)。綜上所述，腹腔鏡下行闌尾切除術對闌尾殘端進行包埋處理，有利于減少術后并發(fā)癥，從而幫助患者更好地恢復。

參考文獻

［1]孫軼.胸腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋61例［J］.中華腔鏡外科雜志，2010，3(4): 354－356.

［2]顧爽.腹腔鏡闌尾切除術殘端荷包包埋臨床治療35例論證分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24(12): 7301.

［3]朱信強，陳焰，管小青.腹腔鏡下闌尾殘端處理的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(20): 3103－3104.

［4]徐家樸，張志勇.兩種腔鏡下闌尾殘端處理方法的前瞻性對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(7): 539－541.

［5]舒志祥.探討中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的療效及在臨床治療中的應用［J］.醫(yī)學美學美容(中旬刊)，2014，23(8): 103.

(收稿日期:2015－01－05)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.065

【中圖分類號】R 656.8