克羅恩病治療中圍手術期聯合營養支持的應用探析

楊濤(商丘市睢陽區疾病預防控制中心　河南商丘　476100)

克羅恩病治療中圍手術期聯合營養支持的應用探析

楊濤
(商丘市睢陽區疾病預防控制中心河南商丘476100)

【摘要】目的評價克羅恩病治療中圍術期聯合營養支持的應用效果。方法收集商丘市睢陽區疾病預防控制中心收治的60例克羅恩病患者，將其隨機分為兩組，各30例，對照組患者接受腸內營養支持，觀察組患者則采用聯合營養支持，就兩組營養支持效果及不良反應發生情況施以對比。結果觀察組患者營養支持總有效率顯著高于對照組，其不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)。結論在克羅恩病患者治療中圍術期應用聯合營養支持效果顯著優于單純腸內營養支持，且不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】克羅恩病;圍術期;聯合營養支持

克羅恩病是一種腸道非特異性炎癥性疾病，臨床表現以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主，本病患者因長期攝入不足、腸道丟失及腸道炎癥等因素而對營養吸收造成影響，常會合并不同程度營養不良［1］。因此，圍術期營養支持十分重要，其不僅能預防手術并發癥，對患者術后恢復同樣意義重大。本次研究通過商丘市睢陽區疾病預防控制中心收治的60例克羅恩病患者圍術期營養支持的臨床資料，對比腸內營養支持與聯合營養支持的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機取樣2008年1月至2013年12月商丘市睢陽區疾病預防控制中心確診并收治的克羅恩病患者，共60例。病例均符合克羅恩病的相關診斷標準［2］，且均經手術治療，排除嚴重心、肝、腎功能嚴重障礙者，妊娠期或哺乳期婦女及惡性腫瘤者。60例患者中有男36例，女24例，年齡范圍30～51歲，年齡均值(41. 2±3. 3)歲;按手術方式劃分:小腸切除術14例，結腸切除術8例，回盲部切除術25例，腸造口術10例，其他3例。按入院順序將患者編號，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于入院時對營養狀況進行評估，進而給予營養支持。對照組行腸內營養支持，腸內營養途徑包括:鼻胃管、鼻腸管、皮內鏡下胃造口、皮內鏡下空腸造口、術中胃造口及術中空腸造口，腸內營養制劑則包括:短肽類腸內營養制劑、整蛋白腸內營養制劑及含膳食纖維的整蛋白腸內營養制劑。觀察組患者在此基礎上聯合腸外營養支持，腸外營養制劑以葡萄糖、氯化鈉、脂肪乳、復方氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生素及微量元素為主，腸外營養途徑則以經外周靜脈中心靜脈置管為主。兩組患者所攝入的熱卡均根據機體需要量及患者耐受情況來決定，通常在20～30 kcal/kg范圍內浮動。

1.3判定標準就兩組營養支持效果及不良反應發生情況(胃造口周圍感染、腹脹腹瀉)施以對比，營養支持效果通過患者疾病活動指數(CDAI)進行評估:顯效: CDAI評分下降＞70分或下降幅度在25%以上;有效: CDAI評分下降＜70分，但總分在150以下;無效:未達到上述標準。總有效率=(顯效及有效例數之和)/組例數×100%［3］。

1.4統計學方法采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1營養支持療效觀察組患者營養支持總有效率為90. 0%，顯著高于對照組的63. 3%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2不良反應觀察組患者的不良反應發生率為3. 3%，顯著低于對照組的30. 0%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

克羅恩患者因營養攝入不足、能量需要增加、腸道蛋白丟失及吸收不良等因素，多合并營養不良，活動期克羅恩病患者中營養不良發生率高達60%，靜止期發生率亦有25%［4］。本病多采取手術方式治療，手術應激與術前術后的禁食導致圍術期營養不良的發生率更高。營養不良會增加手術并發癥、器官功能障礙的發生率，因此圍術期營養支持十分重要，其不僅能維護機體組織、臟器及免疫功能，還能加速患者術后恢復［5］。

腸內營養支持是較為適用的一種營養支持方式，其不僅能改善患者營養狀況，還能對腸內環境進行調節，進而調節參與免疫反應的細胞變化，但腸內營養支持容易導致患者出現腹脹、腹瀉等消化道癥狀，這使得聯合腸外營養支持的應用得到了重視［6］。克羅恩病患者術前多存在不良反應，加上手術應激反應，導致術后更需要及時的營養支持，而腸內營養的量需要在5～7 d內達到預定總量，因此術后適時添加腸外營養十分重要，其不僅能使患者得到充分喂養，且不增加能量債［6］。同時，聯合營養支持還能避免單純腸內營養支持可能引發的腹脹、腹瀉等消化道癥狀，促進腸道的恢復。本次研究結果顯示，觀察組患者營養支持總有效率顯著高于對照組，其不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)。

綜上所述，在克羅恩病患者治療圍術期應用聯合營養支持效果顯著優于單純腸內營養支持，且不良反應發生率低，應在臨床推廣應用。

參考文獻

［1]李曉婷，劉云，任建安，等.克羅恩病患者健康相關生活質量及其影響因素調查［J］.中華護理雜志，2014，49(1): 70－75.

［2］劉光輝，趙京旗，張紅蕊，等.多層螺旋CT對腸道Crohn病的診斷價值［J］.醫學綜述，2014，20(9): 1718－1720.

［3]吳興旺，胡靜，劉文冬，等.影像檢查評分評價Crohn病活動度的價值［J］.中華放射學雜志，2014，48(8): 651－654.

［4]李振東.克羅恩病采用英夫利西聯合硫唑嘌呤治療的效果及預后觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6(1): 190－191.

［5]鈕凌穎，龔劍峰，魏曉為，等.圍手術期聯合營養支持在克羅恩病治療中的應用［J］.中華外科雜志，2009，47(4): 275－278.

［6]龔劍峰，鈕凌穎，虞文魁，等.克羅恩病的圍手術期營養支持［J］.腸外與腸內營養，2009，16(4): 201－204，208.

(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.045

【中圖分類號】R 574