顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察

王旭華(中國人民解放軍153中心醫院神經外科　河南鄭州　450000)

顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察

王旭華
(中國人民解放軍153中心醫院神經外科河南鄭州450000)

【摘要】目的分析顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤的臨床效果。方法選取68例小腦幕腦膜瘤患者，采用顯微手術切除治療，觀察患者的手術情況和生活質量情況。結果68例患者中，57例(83. 8%)采取全切，11例(16. 2%)采取次全切。術后1例死亡，其余臨床癥狀緩釋或治愈。57例全切除患者無復發，11例次全切患者中1例復發。術后生活質量總分明顯高于術前(P＜0. 05)。結論顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】顯微手術;小腦幕腦膜瘤;效果

小腦幕腦膜瘤起源于顱內腦膜瘤，發病率比較低，約占顱內腦膜瘤的2%～9%。女性偏多，年齡集中在40～60歲，目前多采用手術治療［1］。小腦幕腦膜瘤患者早期無明顯的臨床癥狀，發展速度比較緩慢，一般腫瘤較大時才會被發現，但由于其空間結構比較復雜，與腦干、腦神經、靜脈竇、血管等關系密切，小腦幕腦膜瘤的切除成為目前神經外科手術的難點。隨著科技水平的不斷發展，醫學水平的不斷提高，顯微手術切除的方法應用于小腦幕腦膜瘤的診斷與治療，提高了全切除率，降低了病死率［2］。本研究選取68例小腦幕腦膜瘤患者為研究對象，進一步探討顯微手術切除法治療小腦幕腦膜瘤的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取中國人民解放軍153中心醫院2012年1月至2014年12月收治的小腦幕腦膜瘤患者68例，其中男45例，女23例，年齡26～65歲，平均52. 6歲，病程1個月～5 a，平均2. 8 a。患者多顱內壓增高、腦干受壓、小腦受損。頭痛、頭暈34例，視力減退20例，視力缺損4例，耳鳴及聽力減退6例，肢體麻木、無力4例。

1.2治療方法氣管插管下給予全麻，在顯微鏡下進行全部手術。術前行CT掃描和增強掃描。手術入路:經枕下小腦幕入路30例，枕下小腦上入路24例，幕上顳枕下入路11例，幕上下聯合入路3例。為方便放置和操作顯微鏡，患者多采取側臥位或俯臥位。

1.3觀察指標觀察患者的手術情況和生活質量情況。生活質量采用Spitzer指數進行評分，包括5項，分別為活動能力、健康感受、生活感受、日常生活和家庭支持，總分合計10分，分數越高，生活質量越高［3］。

1.4統計學方法本研究采用SPSS 18. 0統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況68例患者中，全切57例(83. 8%)，次全切11 例(16. 2%)。11例未全切患者，腫瘤與血管、腦干、顱神經緊密粘連4例，顱內靜脈竇已被腫瘤侵蝕7例。術后臨床癥狀治愈或緩解63例，占92. 65%，1例死亡。57例全切除患者無復發，11例次全切中1例復發。術后頭痛、頭暈緩解32例，視力恢復18例，聽力改善5例。

2.2生活質量術后生活質量總分明顯高于術前，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　小腦幕腦膜瘤患者術前和術后生活質量情況比較(±s，分)

時期　　活動能力生活感受健康感受家庭支持日常生活情況　總分術前　0.92±0.15 0.96±0.16 0.79±0.14 0.99±0.18 1.03±0.17 5.43±1.01術后　1.55±0.30 1.68±0.32 1.65±0.29 1.76±0.30 1.89±0.27 8.55±2.03

3　討論

臨床上主要應用手術治療小腦幕腦膜瘤，而手術的關鍵是手術入路。只有選擇合適的手術入路，才可以使腫瘤完全暴露，有利于靜脈竇的有效處理［4］。根據腫瘤的大小、位置、血液供應等，以及手術對腦組織與顱神經等的損傷選擇手術入路。術中切開硬膜后，一般先切斷腫瘤基底部，阻斷腫瘤血供，有利于分塊切除腫瘤時減少出血。顯微鏡下，沿正常組織與腫瘤間隙分離切除腫瘤包膜，盡量避免損傷腦部組織，可以增加腫瘤切除手術的成功率［5］。

顯微手術切除小腦幕腦膜瘤后，生活質量總分明顯高于術前(P＜0. 05)。綜上所述，顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤效果明顯，并且嚴格掌握顯微手術操作標準、提高醫師的操作技巧對于提高手術治療效果以及降低小腦幕腦膜瘤手術風險系數具有較高的臨床價值。

參考文獻

［1]李伯和，劉穎，謝德斌，等.小腦幕腦膜瘤的顯微手術切除體會［J］.江西醫藥，2012，45(1): 23－25.

［2]Bassiouni H，Hunold A，Asgari S，et al.Tentorial meningiomas: clinical results in 81 patients treated microsurgically［J］.Neurosurgery，2013，55(1): 108.

［3]王漢東，史繼新，杭春華，等.小腦幕腦膜瘤的手術治療［J］.中華神經外科雜志，2011，21(1): 39.

［4]趙繼宗.顱內腫瘤外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013: 395.

［5]孫志博，孫文麗，齊宇.顯微手術治療小腦幕腦膜瘤30例［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013，26(6): 25.

(收稿日期:2015－03－10)

【中圖分類號】R 739.4

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.038