河南省縣級綜合醫院臨床重點專科建設項目申報問題分析

石磊王仲陽董桂生肖建霞李向旭郭永軍聶偉(.河南省醫學科學院衛生政策研究中心　河南鄭州　45000;.河南省衛生和計劃生育委員會　河南鄭州　45000;.河南省財政廳　河南鄭州　450000)

河南省縣級綜合醫院臨床重點專科建設項目申報問題分析

石磊1王仲陽2董桂生3肖建霞1李向旭1郭永軍1聶偉1
(1.河南省醫學科學院衛生政策研究中心河南鄭州450003;

2.河南省衛生和計劃生育委員會河南鄭州450003;
3.河南省財政廳河南鄭州450000)

【摘要】河南省縣級臨床重點專科項目是以我省縣域內縣級二級乙等以上非營利性綜合醫院具有一定醫學技術水平或具有一定潛力的臨床專科為范圍，以促進臨床專科能力建設、臨床技術創新、適宜技術推廣和成果轉化，提升我省縣域縣級二級醫院(乙等及以上)綜合救治能力為目標的建設項目。今年是項目實施的第1年，共102家縣級綜合醫院，183個臨床重點專科參與申報，申報專科主要集中在兒科、心血管內科、神經內科、骨科。本文就申報過程出現的一些問題進行了總結分析，主要包括申報書編制問題、附件佐證問題及其他常見問題，并且從加強項目申報管理、完善審查制度、逐步實現網絡申報等方面提出建議，提高申報效率。

【關鍵詞】縣級臨床重點專科;申報;資格審查

為深化公立醫院改革，推動縣級公立醫院發展，河南省衛生計生委、河南省財政廳組織制定了《2014年河南省縣級臨床重點專科建設項目實施方案(試行)》，通過加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，滿足縣域內城鄉居民基本醫療衛生服務需求，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。河南省醫學科學院在省衛生計生委、省財政廳的委托下，負責對省轄市和省直管縣(市)縣級綜合醫院申報單位申報材料進行初審及審查結果的公示。

1　申報基本情況

1.1申報材料審查情況此次參與申報的單位覆蓋全省18個省轄市，9個直管縣，102家縣級綜合醫院，183個臨床重點專科。其中，省轄市91家醫療機構申報162個專科，南陽市、駐馬店市申報專科最多，所占比例為11. 11%和9. 88%，見圖1。9個省直管縣(市)11家醫療機構申報21個專科，鄧州市、永城市申報專科數最多，占19. 05%和19. 05%，見圖2。經認真審核和整改，全省共計93家醫院，167個專科符合申報條件。在審查過程中，申報材料一次合格的醫院22家，專科40個，合格率僅為21. 57%和21. 86%。

1.2申報醫院專科分布情況申報專科主要集中在兒科、心血管內科、神經內科、骨科，占申報專科總數的56. 67%。其中兒科、心血管內科出現頻率最高，分別為17. 49%、16. 94%，其次神經內科占11. 48%、骨科占9. 84%。老年病科、婦科、眼科、口腔科、皮膚科、職業病科、麻醉科、醫學檢驗科、病理科、醫學影像科、臨床藥學、護理申報項目數為0。見圖3。

2　申報存在的問題

申報材料包括申報書和附件兩個要件，不同類型的建設項目支持方向和建設內容不盡相同。今年是縣級臨床重點專科建設項目建設周期的第1年申報，主要存在的問題是在當前縣級衛生改革政策理解不全面，對項目建設目標和內容缺乏了解，申報材料準備倉促。在申報材料審查的過程中，對申報材料的完整性、規范性、準確性進行了重點審查，具體發現以下問題。

2.1申報書編制問題申報書包含定量指標和定性指標兩部分，包含醫院及專科發展環境與基礎條件、醫療技術隊伍現狀、醫療服務能力水平、醫療質量狀況、科研與教學、專科發展經費支持等內容，是評審專家了解該縣級醫院基本情況和專科建設情況的主要依據。申報書指標填寫不完整，存在漏項缺頁現象，填寫問題在所有申報專科中的出現率為37%。一些縣級醫院申報書填寫經驗不足，填寫申報書時漏洞頗多。如:申報書中指標、數據填寫不全、出現空白，沒做到零填報;忽視指標單位，造成數據不實;混淆申報書一級標題和二級標題，填寫內容與申報書要求內容不符;專科技術隊伍組成人員結構填寫混亂，不同分類指標下隊伍人數不一致，分類百分比之和甚至超過100%;定性指標內容填寫不符合標題要求，過于簡潔或者長篇大論。

經費預算對臨床重點專科建設的重要性主要體現在以下兩個方面:一是《國家臨床重點專科建設項目資金管理暫行辦法》要求必須做好預算，需要通過項目預算將發展規劃與經費管理相融合，用發展目標來規劃和使用專科經費;二是經費預算對專科經費進行約束。只有合理清晰的預算并建立內部監督機制，才能提高使用效率。經費預算牽制著專科建設按計劃、按規定使用經費，有利于經費的合理、合規使用。縣級醫院在申報臨床重點專科時，往往把經費預算看作是得到項目經費的一種手段，造成預算與發展目標嚴重脫節，即使經費申請到，一些必要的正常的項目開支因為事先未編入預算無法在該項目報銷核算，只有占用其他項目經費，不利于專科建設［1］。

本次經費預算問題出現率高達72%。《2014年河南省縣級臨床重點專科建設項目實施方案(試行)》資金安排要求，經費預算要包含人才培養和隊伍建設、適宜臨床技術推廣與成果轉化、專用設備購置(原則上不超過項目總金額的20%)。而在經費預算審查過程中，主要問題是:沒有專科建設經費預算;經費用途和專科發展目標脫節，表現在經費預算全部用于設備購置或基建建設，忽略人才培養和適宜技術推廣與成果轉化經費支撐;經費用途編制合理，卻沒有預算金額，經費填報不實，過高或過低、過粗或過簡。

2.2附件材料佐證不全問題附件材料佐證不全問題出現率為47%。附件材料是對項目申報起支撐作用的材料［2］，是項目申報書的印證，是申報書真實性和全面性的硬性考量。在下發的《河南省縣級臨床重點專科建設項目申報資格審查流程》中，對附件材料的內容提出了要求:主要包括臨床重點專科組成人員及其學歷職稱等情況，代表性論文，科研立項證明，成果獲獎證明，儀器設備獨立調配證明等。在申報過程中，主要問題有:專科隊伍人員職稱學歷證件不全，與申報書不符;沒有提供儀器設備調配證明;缺少儀器設備清單;附件材料過多，包含不需要的內容。

2.3其他問題

2.3.1申報專科不準確在重點專科實施方案和申報資格審查流程中，明確標出33個申報科目的序號和專科名稱。有兩家縣級醫院申報婦產科是不符合申報要求的。申報單位必須按照申報科目申報。

2.3.2申報醫院不符合申報條件此次項目是以我省縣域內縣級二級乙等以上非營利性綜合醫院具有一定醫學技術水平或具有一定潛力的臨床專科為范圍，仍有兩家區級醫院參與申報。

2.3.3申報材料真實性欠缺申報書要求提供相關佐證材料的復印件，并加蓋單位公章。仍有個別單位粗心大意，附件材料沒有蓋章。也發現，某家縣級醫院申報書最后一頁是掃描件，掃描公章，嚴重忽視了申報材料的真實性及其所含的法律責任。

2.3.4裝訂排版混亂，規范性欠缺申報材料要求膠裝，封面白色銅版紙。一些醫院為凸顯醫院特色，用帶有醫院標志的彩色封皮;電子版要求PDF格式，特別是附件，應當掃描轉換歸類于1個文檔，但是仍有一些醫院報送JPG格式附件。

3　建議與措施

今年是我省縣級臨床重點專科建設項目實施第1年，項目申報是由縣級醫療機構報送省轄市衛計委(衛生局)，再由省轄市衛計委(衛生局)統一上報，從項目管理、工作機制到上報程序、進展反饋等環節強化各級管理部門對申報單位的管理顯得尤為重要。

3.1加強項目申報管理縣級醫院申報支持項目的經驗匱乏，不能全面了解此次項目申報的目的和要求。建議借鑒國家自然科學基金項目等申報經驗，提供河南省臨床重點專科建設項目申報指南或申報說明，明確項目申報主體及限額、推薦形式、申報格式、資金支持的額度和方向、資格審查要點、排版要求等，提高申報材料質量。

3.2完善審查制度，實行零報制重點專科負責人將材料提交至醫院前，應對照文件要求或申報指南進行自查，提高申請書的準確率。所屬縣級衛生局對申報單位提交的每一份項目申請書則需要進行初審，發現有不符合申報要求的應及時退回修改，確保申報項目均符合項目主管部門的規范要求。

申報書內容覆蓋面廣，所填寫內容要求內容規范、真實、無遺漏。我省縣級醫院專科水平差異較大，一些指標有的醫院有而有的醫院沒有，空白指標無法確定是漏項還是疏忽沒有填寫。因此要實行零報制，確保數據的真實可靠。

3.3逐步實現網絡申報，提高申報效率隨著計算機通信網絡技術的廣泛應用和開展，網絡申報已經涉及到了稅務、醫保、社保、科研等各個領域，各省地市的相關部門都有網上申報系統的運行［3］。作為科研管理部門，對項目申報與管理提出更高的要求。網絡報送是提高工作效率的必然選擇和關鍵之一。網絡報送不但能夠大量節約人力物力，減輕項目管理人員和申報人員勞動強度，而且能夠更好的保證項目的公正、公平的開展。

積極申報我省縣級公立醫院臨床重點專科建設項目，既展示了本縣域、本醫院專科綜合實力，又有助于我省縣級公立醫院醫療資源統籌規劃，把縣級公立醫院改革落到實處。通過臨床專科建設，吸引優秀人才，最終提高縣級公立醫院的整體實力［4］。通過人才培養，技術團隊建設，專科品牌打造，衛生適宜技術推廣及成果轉化協同網絡構建，充分發揮縣級公立醫院作為縣域內三級醫療服務網絡的龍頭作用，降低居民醫療費用，提高縣域內就診率，逐步實現分級診療，實現人人享有基本醫療衛生服務，提高基層居民健康水平。

參考文獻

［1]秦燕娟.對高校國家自然科學基金項目經費管理的思考［J］.杭州電子科技大學學報(社會科學版)，2009，5(3): 71－75.

［2]李云龍，夏立秋.網絡環境下的科研項目申報及管理研究［J］.內江科技，2012，4(1): 17.

［3]李海瑛.衛生系統科研項目網上申報管理系統的設計與實現［D］.河北科技大學，2010.

［4]張紅星，陳婷，方鵬騫.臨床專科建設是縣級公立醫院能力提升的關鍵［J］.中國衛生質量管理，2013，20(2): 24－26.

(收稿日期:2015－03－13)

通訊作者:聶偉，E－mail: nieshanren@ live.cn。

基金項目:河南省縣級臨床重點專科績效評價(201402042)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.033

【中圖分類號】R 19