低溫等離子扁桃體切除聯合康復新液治療小兒鼾癥的療效觀察

李萍王濟生(新鄉市中心醫院　河南新鄉　453000)

低溫等離子扁桃體切除聯合康復新液治療小兒鼾癥的療效觀察

李萍王濟生
(新鄉市中心醫院河南新鄉453000)

【摘要】目的探討低溫等離子扁桃體切除聯合康復新液治療小兒鼾癥的效果。方法選取新鄉市中心醫院收治的小兒鼾癥患者88例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組予以低溫等離子扁桃體切除聯合1%雙氧水漱口，觀察組予以低溫等離子扁桃體切除聯合康復新液漱口，行視覺模擬評分(VAS)，記錄兩組患者疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創面假膜脫落時間及術后并發癥發生情況。結果觀察組術后3、5 d VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P＜0. 05);觀察組疼痛減輕時間、睡眠打鼾緩解時間、創面假膜脫落時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0. 05)。結論低溫等離子扁桃體切除后予以康復新液治療，能夠減輕小兒鼾癥患者術后疼痛程度，縮短疼痛減輕時間和張口呼吸緩解時間，有利于提高術后生活質量。

【關鍵詞】小兒鼾癥;康復新液;低溫等離子扁桃體切除

小兒鼾癥是耳鼻喉科常見疾病，是由兒童睡眠期間多次出現上呼吸梗阻誘發病理、生理改變，呈漸進性發展［1］。小兒鼾癥與扁桃體、腺體肥大密切相關，易造成呼吸道狹窄。手術是臨床治療小兒鼾癥的有效方式，隨著微創技術的發展，低溫等離子扁桃體切除術逐漸應用于小兒鼾癥的臨床治療中，能夠解除病因，減少對兒童健康的危害［2］。然而，有學者指出，手術治療小兒鼾癥后，患者會出現不同程度的疼痛，可能增加不適感，降低依從性。對此，本文分析了康復新液與1%雙氧水漱口液在低溫等離子扁桃體切除術后中的應用情況，旨在減輕患者疼痛程度，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年8月新鄉市中心醫院收治的小兒鼾癥患者88例，均符合《兒童阻塞性睡眠癥呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》擬定的小兒鼾癥診斷標準［3］，經觸診、鼻咽鏡、鼻咽部X線檢查顯示腺體和(或)扁桃體肥大，男49例，女39例，年齡5～12歲，平均(9. 26±0. 94)歲，病程19 d～6個月，平均(3. 94±0. 82)個月。臨床癥狀:張口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞等88例，四肢乏力17例，記憶力減退13例，尿床5例，躁動不安7例。多導睡眠監測(PSG)分級:輕度28例，中度51例，重度9例。經醫院倫理協會通過，患者監護人均自愿簽署知情同意書。隨機將患者分為對照組和觀察組，各44例，兩組性別、年齡、臨床癥狀、PSG分級等比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。

1.2治療方法兩組均行低溫等離子扁桃體切除術。術中氣管插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，取軟枕置于肩部，鼻內鏡輔助下對鼻腔內及鼻咽部黏膜組織行局部浸潤麻醉，按照手術操作切除扁桃體，術后行徹底止血;清除鼻腔內分泌物，觀察腺樣體等，并取腺樣體刮匙盡量完整刮除腺樣體;若未一次性刮除干凈，壓迫止血后，再次刮除殘余腺樣體。術后行電凝止血，常規予以抗生素治療。觀察組術后6 h予以康復新液10 ml，含漱10 min后吞入，3次/d;對照組術后6 h予以1%雙氧水10 ml，含漱10 min后吐出，3次/d。5 d為1個療程，均治療1個療程。

1.3觀察指標①術后12 h、3 d、5 d行VAS評分評估兩組術后疼痛程度，總分為0～10分，分值越高疼痛程度越嚴重;②記錄兩組疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創面假膜脫落時間和術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法本研究所有數據采用統計學軟件SPSS 19. 0分析，定性資料采用%表示，并行2檢驗，定量資料用(±s)表示，行t檢驗，不同時間梯度行F檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 VAS評分兩組術后12 h VAS評分差異無統計學意義(P＞0. 05)，觀察組術后3 d、術后5 d VAS評分均較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，見表1。

表1兩組術后VAS評分對比(±s，分)

組別　n　　術后12 h　　術后3 d　　術后5 d觀察組44　 5.19±1.40　 1.19±0.81　 0.64±0.27對照組44　 5.14±1.48　 3.36±0.79　 1.86±0.35

2.2癥狀緩解時間觀察組疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創面假膜脫落時間均較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，見表2。

表2　兩組癥狀緩解時間對比(±s，d)

組別　n　　疼痛減輕時間張口呼吸緩解時間創面假膜脫落時間觀察組44　 2.18±0.35　 1.96±0.64　 9.18±0.52對照組　44　 4.04±0.57　 2.86±0.85　 10.42±0.95 t 18.45　5.61　7.59 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3并發癥觀察組術后感染1例，占2. 27%;對照組術后感染1例，咽部水腫2例，占6. 82%;均未出現腺體殘留、鼻咽粘連等并發癥，兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0. 05)。

3　討論

小兒鼾癥是臨床常見疾病，發病率為1%～3%，

是由腺體肥大、扁桃體肥大堵塞氣道，易誘發呼吸暫停，可能導致機體生長激素分泌異常，嚴重影響兒童的正常發育。有研究表明，小兒鼾癥長期存在，易對兒童的智力、記憶力、認知功能等造成不良影響。目前，手術切除是臨床治療小兒鼾癥的有效方式，能夠解除呼吸道阻塞，恢復通氣功能。

常規扁桃體切除術是治療小兒鼾癥常見的手術方式，但術中出血量較多、手術時間長，且術后伴隨中重度疼痛，可能影響患兒正常飲食。低溫等離子刀能夠通過氣化組織，完成扁桃體切割，不僅減少術中出血量，視野清晰，減少術中不必要的創傷，還可縮短手術時間［4］。然而，受黏膜撕裂、局部水腫等因素的影響，部分患者術后可能出現不同程度的疼痛，可能影響其術后恢復。

以往臨床常予以1%雙氧水含漱，無法在短時間內緩解疼痛。近年來，康復新液逐漸應用于小兒鼾癥術后治療中，取得滿意效果。康復新液主要由大蠊提取出，味甜，具有抗炎、消除水腫的作用，能夠有效緩解疼痛;促使肉芽生長，修復創面，縮短創面愈合時間。目前，臨床尚無關于外敷或內服康復新液誘發不良反應的相關報導。本研究中，觀察組術后3 d、5 d疼痛程度較對照組輕，疼痛、張口呼吸、創面假膜脫落等改善時間較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。李樹華等［5］分析康復新液在小兒鼾癥術后中的應用情況，發現用藥后能夠在短時間內緩解患者疼痛感，促使其正常進食，縮短術后康復時間，證實了本研究結果。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除后予以康復新液治療，能夠減輕小兒鼾癥患者術后疼痛程度，縮短疼痛減輕時間和張口呼吸緩解時間等，有利于提高術后生活質量。

參考文獻

［1]張武峰.鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(26): 2935－2936.

［2]王宏偉，潘明金，蔡曉峰，等.低溫等離子刀扁桃體減容聯合腺樣體消融術治療兒童鼾癥療效觀察［J］.西南國防醫藥，2014，24(3): 285－288.

［3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠癥呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊，2007)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，(42): 83－84.

［4]陳合新，陳環，江廣理，等.經鼻內鏡腺樣體切除結合雙側扁桃體低溫等離子消融術治療小兒鼾癥［J］.中國內鏡雜志，2009，15(1): 56－58.

［5]李樹華，王杰，董釧，等.康復新液應用于小兒鼾癥術后的療效研究［J］.四川醫學，2015，36(2): 213－214.

(收稿日期:2015－02－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.028

【中圖分類號】R 726.1