扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理

胡秀英 沈美琴

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

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扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理

胡秀英 沈美琴

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 探討扁桃體摘除術(shù)后護(hù)理方法改進(jìn)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。方法 對2013年10月-2014年10月收治的149例扁桃體摘除術(shù)患者，在飲食調(diào)整、疼痛干預(yù)、創(chuàng)面出血預(yù)防護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理方法改進(jìn)。結(jié)果 7例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過及時(shí)護(hù)理，均康復(fù)出院。結(jié)論 改進(jìn)護(hù)理方法，可以減少扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

扁桃體摘除術(shù)； 護(hù)理

Tonsillectomy； Nursing

慢性扁桃體炎是耳鼻喉常見病，目前多采用手術(shù)摘除治療。術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥較常見。術(shù)后飲食不當(dāng)、出血預(yù)防不到位等，可引起感染，甚至大出血。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，日益受到關(guān)注。我院2013年10月-2014年10月共實(shí)施了149例扁桃體切除術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年10月-2014年10月我科共行高頻電刀扁桃體摘除手術(shù)149例，年齡5～65歲，所有病例術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血功能無異常，均在全身麻醉下行“扁桃體摘除術(shù)”。術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面出血7例，對癥治療后，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 扁桃體摘除術(shù)后創(chuàng)面是完全開放的，飲食不當(dāng)，可致術(shù)后出血、感染、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀[1]。本組病例因飲食不當(dāng)致惡心嘔吐引起創(chuàng)面出血2例。因此，做好術(shù)后飲食指導(dǎo)至關(guān)重要，因其影響傷口愈合程度。

2.1.1 飲食溫度控制 扁桃體摘除術(shù)后6 h無出血，可進(jìn)食冷流質(zhì)，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰激凌、豆奶、湯類等，但并不適合胃寒體質(zhì)患者。術(shù)后6 h傷口即有白膜形成，24 h扁桃體窩已完全覆以白膜，此時(shí)應(yīng)注意飲食的溫度，以常溫35 ℃為宜。溫度過高，易引起傷口疼痛加劇、出血等；溫度過低，極易引起胃痙攣、嘔吐、消化不良、腹瀉、腹脹等不適[2]。我院飲食醫(yī)囑均用電腦信息系統(tǒng)開出，與膳食科聯(lián)網(wǎng)。飲食種類全院十余種，本病區(qū)與膳食科溝通。由膳食科專用食物溫控箱調(diào)控溫度，溫度確定35 ℃。同時(shí)，科室備有小型恒溫瓶。建議患者及時(shí)進(jìn)食，以免飲食溫度變化和變質(zhì)。

2.1.2 飲食種類選擇 術(shù)后1～3 d進(jìn)流食，3～7 d 進(jìn)半流食，7～14 d進(jìn)軟食，2周內(nèi)勿食過熱過硬食物，2周后可正常飲食。盡量選擇患者平時(shí)喜歡的口味，注意食物的色、香、味，以增強(qiáng)患者的食欲；胃寒體質(zhì)患者宜食用紅棗湯、黑豆湯、桂圓湯等。胃熱體質(zhì)患者宜食用雪梨汁、西瓜汁等。天氣冷時(shí)，應(yīng)少進(jìn)食冷食，以免引起胃部不適疼痛，可食用溫的流質(zhì)，如牛奶、溫水、米湯等。牛奶最好不要空腹食用，以免引起腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。水果及果汁因含果酸，刺激傷口，可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。術(shù)后7 d左右創(chuàng)口白膜開始逐漸脫落，此時(shí)飲食不當(dāng)，也易出血，故不可進(jìn)食刺激性及過硬的食物， 以免擦傷創(chuàng)面，引起出血。

2.1.3 進(jìn)食體位 扁桃體術(shù)后病人因咽部腫脹，進(jìn)食困難，予調(diào)整合理的飲食體位，即進(jìn)食的位置，取端坐位， 身體略前傾，下巴收起，頭低。因?yàn)轭^低位可以加大患者食道入口的弧度，減少氣道的角度，促進(jìn)食物順利進(jìn)人食道。禁止用吸管，防止因負(fù)壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落，引起繼發(fā)感染出血。可用小勺喂食，進(jìn)食時(shí)，速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛過快，防止疼痛和嗆咳。

2.2 創(chuàng)面出血的護(hù)理 扁桃體切除術(shù)后出血按時(shí)間分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，前者為24 h 內(nèi)的出血，后者發(fā)生于24 h以后。創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)是防止術(shù)后出血的有效舉措。

2.2.1 咽部活動(dòng)干預(yù) 術(shù)后24 h內(nèi)少說話，不要漱口，防止咽部過度活動(dòng)而引起出血；24 h后鼓勵(lì)患者正常說話，以促進(jìn)咽部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2 咳嗽干預(yù) 咳嗽是誘發(fā)創(chuàng)面出血的主要原因，也是引起偽膜撕裂的誘因，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。本組病例中因劇烈咳嗽致出血2例。可能與男性成人喜煙酒、反復(fù)慢性炎癥刺激、局部瘢痕黏連有關(guān)。患者入院后，醫(yī)囑予抗生素治療，予抗組胺藥貝雪片(枸地氯雷他定片)8.8 mg qd或開瑞坦片(氯雷他定片)10 mg qd抗過敏治療。干咳患者遵醫(yī)囑予惠菲寧溶液(美敏偽麻溶液)10 mL tid止咳治療。咳嗽咳痰患者，可遵醫(yī)囑予銀杏露、枇杷露、沐舒坦口服藥液化痰治療。術(shù)前飲食清淡，忌食刺激性食物，男性患者忌煙酒，并予0.02%呋喃西林漱口。霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用的局部有效的治療方法[3]。扁桃體切除術(shù)后一天，予普米克令舒混懸液2 mg加0.9%NS 5 mL霧化，2次/d。術(shù)后當(dāng)天不易霧化治療，以免刺激病人咳嗽。本組病例中有1例病人劇烈咳嗽，予地卡因1 mL加0.9%NS 4 mL 霧化治療，效果良好。但吞咽、咳嗽反射弱的病人及創(chuàng)面出血病人禁忌使用，避免患者發(fā)生窒息。

2.2.3 創(chuàng)面止血措施 本組病例中共有7例術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面出血。4例持續(xù)少量創(chuàng)面滲血患者予腎上腺素1 mg加0.9%NS 100 mL配置液冷藏后分次含服，1例出血量約10～30 mL，患者予含有腎上腺素的棉球壓迫扁桃體窩15 min，2例出血量約30～40 mL患者，醫(yī)囑予止血鉗夾住有腎上腺素與地卡因1∶5混合液棉球壓迫扁桃體窩，止血效果明顯。腎上腺素確實(shí)能于局部黏膜止血快，但部分患者用完后，可能會(huì)再次出血。因此，護(hù)理人員要注意觀察腎上腺素后作用引起的反射性血管擴(kuò)張出血現(xiàn)象。1例出血量大，予止血輸血補(bǔ)液治療，進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行縫合止血或電凝止血。

2.3 冷敷方法 術(shù)后常規(guī)予頸部冷敷，冷敷方法是利用低溫作用使局部血管收縮，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，以達(dá)到止血止痛的目的[4]。傳統(tǒng)的冷敷方法是在下頜下區(qū)或頸部皮膚用冰袋冷敷。冰袋與皮膚的貼合度不好，較堅(jiān)硬，患者常感覺不舒適，易發(fā)生冷繼發(fā)反應(yīng)，在冬季不便使用；且供冷時(shí)間不長，需反復(fù)更換，固定不牢，容易滑脫，患者不便下床活動(dòng)。我科頸部冷敷方法改用兵兵降溫貼，起到了很好的冷敷效果。可與頜頸部皮膚緊密貼合，容易固定，佩戴時(shí)不影響活動(dòng)，離床行走亦可持續(xù)冷敷，患者易于接受。降溫貼是采用新型高分子親水性凝膠為主體，使用無紡布為基料。利用高分子凝膠所包含的大量水分進(jìn)行擴(kuò)散，貼敷于皮膚表面，進(jìn)行帖敷降溫，從而達(dá)到冷敷理療的目的。使用方法：(1)降溫貼保存在陰涼、避光處或冰箱冷藏室內(nèi)，勿放入冷凍室。(2)使用前清潔皮膚。(3)術(shù)后立即給予冷敷，而不是按需給予冷敷，用降溫貼置于術(shù)區(qū)；術(shù)后即感覺創(chuàng)口疼痛患者，用睜溫貼以疼痛點(diǎn)為中心貼置于疼痛區(qū)，每4 h更換一次[5]，連續(xù)使用24 h。(4)術(shù)后1 d后,因扁桃體切除術(shù)后患者疼痛，影響進(jìn)食、睡眠，疼痛評分0～4分，可按需給予冷敷，飯前及睡前30 min或1 h前給予降溫貼冷敷，夜間降溫貼冷敷時(shí)間可延長。

3 小結(jié)

扁桃體摘除術(shù)后常見并發(fā)癥有創(chuàng)面出血、創(chuàng)口疼痛、偽膜感染等，進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕疼痛，減少出血，促進(jìn)偽膜良好生長。本文中，我科針對149例患者在飲食調(diào)整、疼痛干預(yù)、創(chuàng)面出血預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理方法改進(jìn)，尤其是在疼痛冷敷方法上使用兵兵貼，分次含服腎上腺素配置液，不同的藥物選擇用于霧化治療，以減輕咽喉部腫痛和止咳，取得了較好效果。

[1] 劉二瑛，朱小燕. 36例扁桃體切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(12)：111-112.

[2] 何寧，陳曉峰.扁桃體術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(3A)：36-37.

[3] 王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的擴(kuò)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2)：120-122.

[4] 黃宏敏，薛亞瓊.兩種冷敷方法對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后止痛效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14)：1336-1337.

[5] 周娟.降溫貼防治惡性血液病患者PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(23)：2974-2975.

胡秀英(1982-)，女，浙江溫州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472.3,R766

B

1002-6975(2015)06-0559-03

2014-11-28)