頸部切割傷患者的護理

葛臻瓊

(貴州省六盤水市醫院五官科，貴州 六盤水 553000)

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頸部切割傷患者的護理

葛臻瓊

(貴州省六盤水市醫院五官科，貴州 六盤水 553000)

頸部； 切割傷； 護理

Neck; Cutting injuries; Nursing

人體頸部位于頭與胸部之間，呈圓頸筒形，連接頭、軀干和上肢。頸部的正前方有呼吸道及消化道的上段，正后方有頸椎及上段胸椎，兩側有大血管及神經，頸根部胸膜頂和肺尖，并有斜行的大血管和神經[1]。頸部肌肉組織較薄，除有豐富的神經、大血管外，還有甲狀腺等重要器官。受傷后容易引起大出血，重者喉肌痙攣，氣管堵塞以至危及生命。必須迅速采取急救措施，才能脫離危險。我科2005年3月-2014年3月收治了36例頸部切割傷患者，經積極搶救、治療及精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者36例，均為男性，年齡33～72歲，其中有2例是意外受傷，34例均為自刎。

1.2 治療方法 一切術前準備完成后，將患者送手術室急診行頸部清創探查、氣管切開術。

1.3 結果 有3例放棄治療，簽字出院，其余33例均治愈出院，平均住院25 d，最長1例為29 d。

2 護理

2.1 急救處理 患者入院后，立即進入搶救室，給予氧氣吸入，多參數監護儀床旁監護，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，快速建立靜脈通道，擴容，預防創傷性失血性休克。抽血查肝功能、腎功能、艾滋病、梅毒、乙肝兩對半、出凝血時間、血常規。嚴格執行無菌操作，保護創面，止血，預防血痂阻塞氣管危急生命。充分做好術前準備。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 病人術畢回房后，立即取平臥位，氣管頸部略墊高，使頸部伸展，保持呼吸通暢，病人頭部不要太高或太低，應保持在與水平成15°～30°夾角，氣管切開處吸氧，多參數床旁監護。

2.2.2 嚴密觀察病情變化 實行專人護理，嚴密觀察傷口血性分泌物的量，頸部皮下有無氣腫，監測生命體征，發現異常，及時與醫生聯系，認真做好護理記錄，保持呼吸道通暢。

2.2.3 抗感染治療的護理 嚴格遵醫囑靜滴抗生素、補鉀、霧化吸入、補液等治療，預防肺部及傷口感染。全身營養支持治療，必要時使用鎮靜藥。密切觀察用藥后的反應，及時發現，及時報告醫生，并配合處理，認真做好護理記錄。

2.2.4 氣管切開術后護理 (1)保持呼吸通暢。(2)保持套管通暢：按時清洗和消毒內管，通常每6～12 h 1次，分泌物多時可每小時1次，但內管不宜離外套管時間過久，最好用兩個同型號的內管交替使用，以防外套管被分泌物阻塞[2]。氣管造瘺口處每天換藥，并觀察有無出血情況。(3)保持氣道充分濕化，稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸道通暢，濕化氣道藥物：生理鹽水200 mL加慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg，2 h/次，每次2～5 mL。(4)氣管切開處霧化吸入，藥物：糜蛋白酶4 000單位加地塞米松5 mg，2次/d，每次20 min，預防肺部感染。(5)用雙層生理鹽水紗布覆蓋管口，可濕化過濾空氣。(6)必要時吸痰，吸痰時壓力為39.9～53.2 kPa(300～400 mmHg),吸痰管直徑小于內套管直徑的三分之二，以免吸痰時阻塞患者氣道。吸痰時，要做到四個字：輕、提、轉、快，即輕：動作輕，切勿粗暴，先用手捏住負壓，防止無效吸入肺內空氣，損傷氣管黏膜。提：吸痰管趁吸氣時送入氣管，氣管套管長度15～20 cm,左右，插入到位，停留1～2 s，使周圍痰液吸入吸痰管內再提拉，痰多的部位可稍停頓。轉：邊吸邊轉吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。快：吸痰動作應迅速，每次不超過15 s。

2.2.5 保持頸部系帶松緊適宜 套管系帶松緊適度，經常調節，以插入1～2指為宜，過松易使套管移位漏氣，過緊則影響頸部血液回流，系帶要打死結，所用系帶應用無彈力布帶。由于患者情緒激動，有拔除套管的可能，應密切觀察病情，必要時用約束帶。用約束帶時，要取得患者家屬同意，同時實行嚴格的交接班制度。

2.2.6 保持局部清潔 鼓勵患者咳嗽，及時吸除分泌物，更換被污染浸濕的套管墊，操作時應輕巧、準確、無菌，減少傷口及肺部感染的機會。

2.2.7 飲食護理 患者術后為了避免吞咽影響傷口愈合，大部分以鼻飼營養為主。待病情好轉后，進流質或半流質易消化食物。術后留置胃管，避免吞食各種食物對傷口的刺激。根據病情及醫囑，每天按時給予鼻飼。鼻飼時抬高患者頭部30°～45°，鼻飼前先檢查胃管是否在胃內，確認胃管在胃內的方法[2]：(1)在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。(2)置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10 mL空氣，聽到氣過水聲。(3)將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。確定胃管在胃內，才開始注入食物，推注應緩慢，同時觀察患者面色及呼吸，進食1 h，不拍背、吸痰。每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不少于2 h。鼻飼食物以流質為主，食物溫度保持在38～40 ℃。鼻飼前后。用溫開水20 mL沖洗胃管，溫開水可潤滑管腔，防止鼻飼液黏附于管壁。鼻飼完畢后，將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋或夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領處。

2.2.8 口腔護理 患者鼻飼期間，因吞咽功能下降，口腔腺體分泌唾液減少，口腔自潔作用差，適應細菌繁殖，污染傷口，所以必須每日做兩次口腔護理，保持口腔清潔。根據口腔pH值選擇清洗液，pH值高時選用2%～3%硼酸溶液，pH值低時選用2%碳酸氫鈉溶液，中性選用1%～3%雙氧水。

2.2.9 病室空氣消毒和清潔 氣管切開病人必須注意空氣消毒，保持病室空氣新鮮及適宜溫度，室溫控制在20 ℃，相對濕度保持80%，每天用臭氧消毒機消毒兩次，每次消毒30 min，地面用含氯消毒劑擦拭，每天定時通風，減少人員探視，避免交叉感染。

2.2.10 生活護理 因患者不能發音，可讓患者書寫或打手勢告知其要求，并細心照料患者起臥、飲食、洗漱、大小便等日常生活。做好基礎護理，防止各種刺激[3]，保持床鋪平整干燥，床單位有污染及時更換，不分時間。按時翻身、叩背，預防壓瘡發生及肺部并發癥。避免頻繁詢問，使病人安靜休息。

2.3 拔管護理 當患者病情好轉，全身情況允許拔管時，可進行堵管，作拔管準備，先行半堵管24 h，再行全堵管。全堵管后，應注意觀察體溫、呼吸、咳痰多少，如觀察24～48 h無異常，可行拔管，拔管不能在休息日或下午進行，對拔管后的患者，應特別注意病情變化，發現異常時，應及時和醫生聯系。

2.4 出院指導 患者在住院期間，經積極治療及護理，傷口無感染，無頸部裂口瘺，愈合好。為保護傷口，囑患者禁食辛辣、煎炒、過硬、過燙等有刺激性的食物，攝取富含營養價值高的物質及新鮮蔬菜和水果。如有吞咽困難、咽喉部疼痛等不適，立即來醫院復查。

[1] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005:405.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：288.

[3] 徐亞玲.顱腦外傷患者陣發性交感神經興奮綜合征的護理[J].護士進修雜志，2013,28(15):1372-1373.

葛臻瓊(1964-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.76

B

1002-6975(2015)06-0532-03

2014-08-15)