中醫情志護理對乳腺癌手術患者術中安全性的影響

李 燕

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫院供應室，河北 承德 067000)

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的30%，近年來呈年輕化發展趨勢［1］，多采用手術治療。疾病和手術都會引發各種心理和生理問題，甚至影響麻醉效果和手術的順利進行。乳腺癌屬中醫學乳巖范疇，致病原因多為情志內傷所致［2］，隨著手術時間的臨近情志變化也越復雜。近年來，隨著中醫護理學科的發展和對圍手術期認識的提高，中醫情志護理逐漸被應用于手術疾病患者的護理中，對改善患者圍手術期的狀態起到重要作用。2012-02—2013-02，我們對60例乳腺癌手術患者實施中醫情志護理，并與常規護理60例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院普外科乳腺癌手術患者，隨機分為2組。中醫情志護理組60例，年齡38～57歲，平均(47.45±9.65)歲;病程2～6個月，平均(3.85±0.65)個月。常規護理組60例，年齡40～56歲，平均(46.15±8.35)歲;病程1.5～45.5個月，平均(3.55±0.55)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中西醫臨床腫瘤學》［3］中乳腺癌的診斷標準，經術后病理證實診斷，知情同意并簽署同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組 予常規護理。術前1 d訪視患者，收集患者資料;進入手術室后按照操作規程進行操作，注意動作輕柔;術后3 d隨訪，了解患者術后情況及對手術護理的意見和建議。

1.3.2 中醫情志護理組 在常規護理組基礎上應用中醫情志護理干預。

1.3.2.1 2術前情志護理 首先要由責任護士了解患者的七情變化，確定情志干預方案。①中醫學認為，“喜則氣緩，心在志為喜”，護士要開導安慰患者，為患者講開心的故事或播放相聲、小品，引發患者開懷大笑，以利于肝氣疏泄。②五行音樂療法。可遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人辨證選樂［4］。多聽舒緩音樂，以促進氣機穩定，疏肝寧心定志。③“噓、嘆、嘻”呼吸調理，患者靜臥或端坐，自然平靜呼吸狀態下發“噓”以養肝，發“呼”以養脾，發“嘻”以養心，每日練習30 min以上，以利于患者疏肝養脾靜心。④默念數字法。囑患者靜臥或靜坐，在平靜呼吸下，從1開始數數，每次大約30 min，早、晚各1次，在情緒波動嚴重時可隨時采用此法，以利于患者靜心靜養。手術室護士在術前1 d來病房訪視患者，介紹手術相關知識、麻醉、術中患者的體位及配合過程等，介紹主刀醫生的精湛醫術，有針對性地給予患者情志干預，幫助患者釋放焦慮、緊張、害怕等情緒，以利于患者建立正性情志，化解負性的猜疑和顧忌。對明顯的七情失衡患者可適當應用情志相勝法，如“喜勝悲憂”法消除患者的悲哀和憂慮等。

1.3.2.2 術中情志護理 患者入手術室，護士要多與患者交流溝通，談患者關心的問題，分散其注意力，轉移對手術的過度關注，可運用松弛療法［5］，也可適當運用撫觸性動作，按摩患者耳部諸穴，以疏通少陽經絡，緩解患者緊張感。手術開始后要密切觀察患者的血壓和心率變化，如發現異常變化，要指導患者做深呼吸放松，并給予安慰和鼓勵。

1.3.2.3 術后隨訪 術后將患者送返病房，進行交接。責任護士對患者實施術后護理，關注患者情志變化，及時給予辨證施護，以穩定情志，利于疏肝靜心養病。

1.4 觀察指標 按患者診斷明確后(t1)、術前1 d訪視結束時(t2)和手術切皮時(t3)3個時間點分別記錄患者的心率、血壓(1 mmHg=0.133 kPa)及焦慮水平的變化。焦慮水平采用Zung焦慮自評量表(SAS)［6］評價，包括20題，共計200分，得分越高，焦慮越明顯。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較見表1。

表1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較±s

表1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較±s

與常規護理組同期比較，*P＜0.05

中醫情志護理組(n=60)常規護理組(n=60)t1 t2 t 3t1 t2 t 3心率(次/min) 68.55±7.35 69.14±6.85* 69.25±9.85*69.65±7.35 73.25±6.15 79.45±5.25收縮壓(mmHg) 114.35±13.35 115.45±12.34* 117.26±11.25* 114.35±13.35 121.45±12.25 134.75±14.28舒張壓(mmHg) 75.35±6.17 76.15±6.45* 76.45±9.25*75.35±6.25 82.75±5.85 88.35±7.24

由表1可見，中醫情志護理組在t2、t3時心率、血壓均低于常規護理組同期(P＜0.05)。

2.2 組患者3個時間點SAS評分比較 見表2。

表2 組患者3個時間點SAS評分比較分，±s

表2 組患者3個時間點SAS評分比較分，±s

與常規護理組同期比較，*P＜0.05

組 別 n t1 t2 t 3中醫情志護理組 60 44.25±6.35 43.25±5.25* 41.15±4.25*常規護理組60 43.12±7.78 48.12±6.15 51.25±7.25

由表2可見，中醫情志護理組在t2、t3時SAS評分均低于常規護理組同期(P＜0.05)，說明干預后中醫情志護理組焦慮程度低于常規護理組。

3 討論

乳腺癌是令患者極度緊張和害怕的疾病，對患者生理和心理健康都有很大的影響。疾病診斷明確后患者會對接下來的治療、手術方式、手術效果產生猜測和擔心，非常關注術后切口瘢痕和自我形象，為此惴惴不安，甚至出現焦慮和抑郁等負性心理問題，引起身體的非特異性反應，如術前產生焦慮性高血壓、心率加快、血壓升高等生理反應和行為異常，產生應激綜合征，會增加手術的風險或發生手術無法正常實施的狀況，而且應激綜合征的嚴重程度會隨著手術時間的臨近而逐漸升高，多與手術時間成正相關，于術前1 h最高［7］，因此患者入院后就要給予整體護理，嚴密觀察患者的心理、行為、對美感的追求、習慣等，以制訂針對性的干預措施，使患者和家屬認識到不良心理問題是可控的，與護士一起努力去除或減少引起術中危險的因素，保證手術的安全性，將手術風險降到最低。

中醫學認為，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，七情平衡可維持健康，七情失衡則有可能使患者的氣血運行混亂、臟腑功能失調，最終導致疾病或亞健康狀態。乳腺屬于三焦系統，與肝膽相關，屬于少陽經絡，少陽是人體陰陽調節的樞機所在，“肝主疏泄”，“膽主決斷”，互為表里，共同主宰人的情志變化，情志既可以致病，也可以治病，可見情志抑郁內傷與乳腺癌發病、發展密切相關，疾病和手術及術后的放化療等都將成為引起患者情志不穩定的因素，如過憂、過悲、過度驚慌、恐懼等造成患者氣機不暢或久郁成疾。研究發現，由于情緒產生的積極的正效應可以抵消原本焦慮、抑郁的情緒［8］，因此護士要加強對患者情志方面的觀察和干預，利用中醫整體護理理論和情志相互影響的方法，施以情志護理干預，幫助手術患者獲得高質量護理及順利康復。故中醫治療強調了心理和生理的治療，即要加強精神調攝，注重中醫整體護理的研究和實施，而情志護理是中醫整體護理的一大特色，通過各種方法來影響或改善患者的情緒，解除各種負性情緒的的干擾，使患者能夠在最佳心理狀態下接受治療和護理的有效方法。

本研究結果表明，對乳腺癌圍術期患者實施中醫情志護理干預，可以顯著改善患者的焦慮程度，穩定患者術前心率和血壓，不至于發生因心理和心率、血壓的變化影響手術的實施，延誤治療和浪費衛生資源的現象。研究中還發現，中醫情志護理在臨床護理中的應用有利于督促護士加強對中醫護理學的學習，充實自身知識水平，樹立中醫整體護理理念，在不增加醫療成本的情況下，利用情志平衡理論，促使患者心情舒暢，建立良好的心理行為，加快疾病康復。

［1］ 黃劍.循證護理在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):52-54.

［2］ 焦珞珈.情志辨證護理對乳腺癌術后焦慮及不良反應的效果研究［J］.中醫藥導報，2011，17(5):117-119.

［3］ 李佩文.中西醫臨床腫瘤學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1996:655-656.

［4］ 馬越，劉明明，高思華.基于《黃帝內經》五音理論的中醫音樂療法探討［J］.中華中醫藥雜志，2014，29(5):1294-1297.

［5］ 李磊.舒適護理干預癌癥疼痛的價值探討［J］.長江大學學報:自然科學版(醫學)(下旬)，2014，11(9):102-103.

［6］ 徐俊冕，嚴和骎，吳文源，等.醫學心理學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1996:185-186.

［7］ 羅惠清.胸腰椎骨折223例中醫護理［J］.齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理)，2008，14(10):76-77.

［8］ 宋蕾，高力，劉連鳳，等.愉快因子療法對冠脈介入治療患者焦慮抑郁行為的影響［J］.山東醫藥，2008，48(28):116.