社區心理干預聯合穴位按摩對首發卒中后抑郁的影響

閆迎霞 沈慧平

(河北省張家口市第一醫院社區門診部，河北 張家口 075000)

卒中是嚴重危害人類健康的常見病、多發病。卒中后抑郁是卒中后常見的并發癥之一，研究發現，至少有40%～50%的患者在卒中后有抑郁的體驗，多發生在卒中后2個月～1年，尤其在卒中患者返回社區后頗為多見［1］。卒中后患者常伴有抑郁及焦慮的心理障礙，不僅使患者的康復時間延長，而且降低了患者的生存質量［2］。在我國，卒中后患者的心理狀態少被關注，尤其是患者經急性期治療返回社區后更不被重視。我們在卒中常規藥物治療及康復訓練基礎上，應用社區心理干預聯合穴位按摩治療首發卒中后抑郁30例，并與單純應用社區心理干預30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中卒中的診斷標準，并經 CT和 MRI證實為單一首發病癥;符合“中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)”［4］中抑郁的診斷標準9項中的4項，選取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］前17項總分＞8分而＜35分的輕、中度抑郁患者。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準，年齡18～75歲，病程＜6個月。

1.1.3 排除標準 有精神障礙病史，語言交流障礙，認知障礙，聽力障礙，嚴重的軀體性疾病。

1.2 一般資料 全部60例均為2013-08—2014-08河北省張家口市五一路社區衛生服務中心建檔的首發卒中后抑郁患者，隨機分為2組。干預組30例，男17例，女13例;年齡38～73歲，平均(58.6±6.3)歲;病程2～5.7個月，平均(3.8±1.2)個月;缺血性卒中24例，出血性卒中6例。對照組30例，男18例，女12例;年齡45～75歲，平均(60.7±5.9)歲;病程2.1～5.5個月，平均(3.6±1.3)個月;缺血性卒中23例，出血性卒中7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干預方法組患者均接受卒中常規藥物治療及康復訓練。

1.3.1 對照組 予社區心理干預。

1.3.1.1 首先成立干預小組，由河北省張家口市第一醫院資深醫護人員參與干預方案的制訂，印成小冊子，逐戶發放，并負責培訓小組成員。小組成員對患者實施一對一的干預措施，每周2次，每次心理干預最少30 min，8周后進行干預效果評價。

1.3.1.2 社區心理干預。內容包括:①入戶了解患者的一般情況、心理狀況、生存質量、文化程度、家庭狀況，準確評估患者的心理反應及心理需要，與患者建立良好的護患關系，以取得患者的理解信任。②逐戶發放宣傳材料，向患者及家屬宣教卒中相關知識，認真解答患者及家屬提出的問題，使其正確認識疾病，同時督促家屬監督患者的行為，使患者建立有利于健康的行為模式。③定期召開病友會，為患者提供交流平臺，請康復成功的病友講解成功經驗，以增強患者康復的信心。④根據中醫以情致勝“喜勝憂”的思想，營造康復治療心境。如根據患者的愛好、文化程度、性格特點幫助患者選擇其喜歡聽的音樂，講風趣幽默的故事，配合肢體運動康復的訓練，使患者的抑郁情緒得到舒發，情志舒暢，每日1次，時間由患者決定;囑家庭成員多與患者交流溝通，并以積極向上的態度對待患者，鼓勵患者多參加社會活動，多交朋友，轉移患者對疾病的注意力，以振奮和調暢情志，使其保持快樂的心境;指導家庭環境的布置，為患者提供一個舒適、安全的環境;讓患者保持充足的睡眠，必要時給予藥物，因為不良睡眠會直接影響患者的情緒。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上聯合應用穴位按摩。指導家屬正確選穴和按摩，穴位有百會、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴。每穴按摩5 min，每日早、晚各1次，按摩手法采用揉法、按法，操作時保持環境安靜，并輔以良性心理暗示。

1.4 觀察指標 分別于干預前和干預8周后對2組患者進行評定，采取HAMD［4］和日常生活能力量表(ADL)［4］，HAMD 采用 0～4分的 5級計分法，得分越高，抑郁程度越高，總分45分。總分＜7分為正常，總分在7～17分為輕度抑郁，總分在18～24分為中度抑郁，總分＞24分為嚴重抑郁。測評時由神經科主管醫師在內的2名測試者同時與患者談話后共同評分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組干預前后HAMD及ADL評分比較見表1。

表1 組干預前后HAMD及ADL評分比較分，±s

表1 組干預前后HAMD及ADL評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

干預組(n=38)對照組(n=38)干預前 干預后HAMD評分 21.23±8.32 11.45±2.05﹡△ 20.48±7.29 15.26±1.89干預前 干預后﹡ADL評分 28.58±3.52 45.58±8.45﹡△ 29.21±3.56 42.38±5.67﹡

由表1可見，2組干預后HAMD及ADL評分均較本組干預前改善(P＜0.05)，且干預組改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

卒中具有發病率高、致殘率高和死亡率高的三大臨床特點［5］，隨著我國醫療水平的提高，卒中的死亡率有明顯下降，但卒中后遺留的并發癥又提出新的挑戰［6-7］。卒中后抑郁是卒中后常見的康復期并發癥，主要表現為思維行動遲緩，情緒低落，睡眠障礙，悲觀厭世，嚴重影響患者康復及轉歸，是影響生活質量的獨立危險因素［8］，增加了致殘率和死亡率。因此，及早診斷和治療卒中后抑郁至關重要［9］。

在我國，由于醫療條件的限制，絕大多數卒中患者在經歷急性期住院治療后返回家庭或社區康復，對于返回社區的卒中患者人們更多關注的是患者的軀體功能狀況，而對其心理問題則很少關注。本研究針對卒中后患者的心理問題依據中醫基礎理論深入細致地對患者抑郁、心理狀況積極干預，通過向患者一對一系統講解卒中相關知識、召開病友會、讓家庭成員積極參與、音樂療法等，來調動患者治療疾病的信心。孟利芳等［10］研究顯示，患者聽喜歡的音樂可以依靠聽覺感受器感受和領悟音樂所產生的各種效應，達到心理上的自我調整。國外研究發現音樂治療對患者的心理因素有積極作用，可以提高卒中后抑郁的臨床療效，改善患者社會功能［11］。大量的臨床實踐證明，心理因素的積極作用可通過神經—內分泌、神經—免疫等途徑調節機體的潛能，緩解心理應激原的沖擊，消除患者的抑郁情緒，喚起患者積極的應對機制［12］。特定的穴位按摩如百會、肝俞、膽俞、合谷、太沖能疏肝理氣，安神靜志［13］。百會又名三陽五會，是手、足三陽經與督脈及厥陰肝經之交會穴，是醒腦安神之要穴。合谷與太沖相配稱為“四關”，為原穴，是人體生命活動的原動力。合谷偏于理氣，太沖偏于補血調血，同時按摩可加強理氣、醒腦開竅等作用。按摩肝俞、膽俞可疏肝解郁，寬胸理氣。諸穴并用，有調理氣機、改善抑郁的效果［14］。本研究經過8周的社區綜合心理干預，60例卒中后抑郁患者的心理狀況和生活自理能力均有明顯改善(P＜0.05)，且聯合穴位按摩改善更顯著(P＜0.05)。

對急性卒中后返回家庭或社區康復的患者，要及早進行心理衛生監測，及時發現心理問題，根據其影響因素有針對性地采用豐富多樣的社區心理干預措施，幫助首發卒中后抑郁患者改善其抑郁情緒，有效改善患者的社會功能，提高生活質量，使患者及早回歸社會。

［1］ Beydoun MA，Shroff MR，Beydoun HA，et al.Serum folate，vitamin B-12，and homocysteine and their association with depressive symptoms among U.S.adults［J］.Psychosom Med，2010，72(9):862-873.

［2］ 祁奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社區及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(11):1021-1023.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

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［7］ 徐亞英，李筱芬.關照護理在腦卒中患者中的實施效果研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(22):6-8.

［8］ 宛豐，呂衍文.早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效研究［J］.卒中與神經疾病，2012，19(1):53-54.

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［10］ 孟利芳，何令敏.心理護理聯合健康教育對腦梗死恢復期患者神經功能評分、巴氏指數評分及生活質量的影響［J］.河北中醫，2014，36(4):602-603.

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［14］ 劉洋.醒腦開竅針刺法配合心理治療中風后抑郁癥臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35(8):1198-1199.