復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯合手法還納治療妊娠期痔瘡105例臨床觀察

謝秀平 張 軍 張文行

(河北省衡水市第五人民醫院婦產科，河北 衡水 053000)

妊娠期痔瘡是指孕婦直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。孕婦是痔瘡的高發人群，它的發生與妊娠期間孕婦盆腔內動脈血流量增多以及子宮增大、腹壓升高壓迫盆腔，使靜脈受到壓迫回流不暢有關［1-2］。臨床主要表現為大便時出血，或伴痔核脫出，嚴重者伴有肛門墜脹感、貧血等。2006-03—2013-03，我們采用復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯合手法還納治療妊娠期痔瘡105例，并與高錳酸鉀坐浴熏洗聯合手法還納治療101例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部206例均為河北省衡水市第五人民醫院婦產二科住院患者，隨機分為2組。治療組105例，年齡20～35歲，平均(28.1±3.7)歲;孕周20～28周45例，28～34周60例;3期痔瘡78例，4期痔瘡27例。對照組101例，年齡20～35歲，平均(27.9±4.1)歲;孕周19～28周42例，28～34周59例;3期痔瘡80例，4期痔瘡21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痔瘡的診斷及分期標準［3］。

1.3 治療方法組均采用常規手法還納脫出的痔核:先用碘伏濕潤肛門及周圍痔瘡，起到消毒及潤滑作用，還納時動作輕柔，順時針還納，同時囑患者張口哈氣，以減輕腹壓，利于還納。囑患者調配飲食，多食富含粗纖維的食物，使大便保持通暢，注意補充足夠的維生素。

1.3.1 對照組 用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴熏洗創面30 min，每日2次。

1.3.2 治療組 復方苦參洗劑(浙江中法制藥有限公司，國藥準字B20020433)用熱水稀釋成30%藥液熏洗坐浴30 min，可重復加熱，每日2次;吲哚美辛栓(湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42021462)1枚，直腸給藥，取塑料指套1只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，輕輕塞入肛門2.5 cm，每日1次。

1.3.3 療程組均連續治療1、5 d后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療1、5 d后疼痛及痔核脫出改善情況，并比較2組流產及早產情況。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［4］，作為疼痛的檢測指標。VAS尺長10 cm，上設5個點以百分數表示。100%為極痛，不能忍受;75%為疼痛明顯;50%為疼痛好轉，能忍受;25%為基本不痛;0為完全不痛。0～25%為消失;25% ～75%為緩解;75%～100%為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 見表1。

表1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 例

表1經秩和檢驗比較，2組治療1、5 d后疼痛改善情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組疼痛改善優于對照組。

2.2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 見表2。

表2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 例

表2經秩和檢驗比較，2組治療1、5 d后痔瘡脫出情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組痔核脫出情況少于對照組。

2.3 組流產、早產及手術情況比較 治療組105例，均未發生流產及早產，3例轉手術治療。對照組101例，發生先兆流產4例，先兆早產6例，經過保胎治療后均保胎成功，10例轉手術治療。2組流產、早產及手術情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組流產、早產及手術發生情況均少于對照組。

3 討論

妊娠期痔瘡是產科常見病及多發病，妊娠后期孕婦活動量減少，腸蠕動減慢導致大便干結，同時因子宮膨大導致盆腔壓力增大，使靜脈回流受阻，靜脈曲張，以及妊娠期人體內分泌系統多種激素水平的改變導致血管彈性改變，諸多因素造成了妊娠期痔瘡的發病率較高［5］。由于妊娠期用藥及治療受到限制，許多患者承受了很大痛苦，部分患者無奈選擇手術治療，但手術痛苦大、創傷大，且麻醉、止痛藥對胎兒均有一定影響，手術還可增加流產及早產的風險，增加經濟負擔，所以臨床多采用保守治療［6］。高錳酸鉀為臨床常用消毒藥，0.02%的水溶液用于坐浴可止癢止痛、防止感染，促進脫出的痔核復位［7］。

中醫學認為，妊娠期痔瘡是因熱濕內蘊、氣血瘀滯等原因造成，治宜清熱涼血，利濕解毒，益氣活血。中藥熏洗法是中醫外治法之一，是借助熱力蒸汽使藥物直接作用于患處，發揮藥物功效，同時因為熱力的作用可以擴張血管，促進局部血液循環，從而促進藥物吸收，兩者可起到協同作用［8］。復方苦參洗劑為純中藥制劑，主要是由苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇床子、蒼術組成。方中苦參清除下焦濕熱;白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒;地膚子清熱利濕，祛風止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;土荊皮殺蟲止癢;金銀花清熱解毒，涼散風熱;蛇床子溫腎助陽，祛風燥濕;蒼術燥濕健脾，調理脾胃。諸藥合用，具有清熱解毒、燥祛風化濕、止癢止痛的功效。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，其消炎鎮痛及解熱作用均可能與抑制前列腺素的合成有關，且前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，吲哚美辛由于抑制前列腺素合成而抑制宮縮，防治孕婦出現先兆流產，且對＜34周且羊水正常的胎兒短時間用藥無明顯不良反應［9］。

本研究結果顯示，復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯合手法還納治療妊娠期痔瘡臨床療效明顯優于采用高錳酸鉀治療，可以明顯緩解疼痛癥狀，減少痔核脫出，預防流產及早產的發生，減少手術率，且無明顯毒副作用，安全可靠。

［1］ 翟云起，張桂榮，何凱，等.妊娠期痔瘡急性發作的診斷與治療［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(1):36-37.

［2］ 李曉華，張重陽.孕產婦炎性外痔的病因與治療近況［J］.光明中醫，2013，28(1):133-134.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:285-289.

［4］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:387.

［5］ 黃鳳，洪玉芬，潘芳杰.孕產婦痔瘡患者的診治與護理［J］.時珍國醫國藥，2012，23(8):2102-2103.

［6］ 張志誠，臨床產科學［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:194.

［7］ 穆兵.吲哚美辛在婦產科的臨床應用［J］.新醫學，2003，34(3):188，192.

［8］ 劉春風，蔣曉琦.中藥熏洗治療產后痔瘡20例［J］.光明中醫，2010，25(3):449.

［9］ 易瑒.高錳酸鉀溶液聯合中藥坐浴治療痔瘡術后水腫效果觀察［J］.全科醫學臨床與教育，2013，11(3):344-346.