循經按摩聯合功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患側上肢功能恢復的影響

賀應軍

(廣西壯族自治區柳州市中醫院普外科，廣西 柳州 545001)

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7% ～10%，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤［1］。乳腺癌改良根治術創傷較根治性切除術小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治療乳腺癌的主要術式［2］。患側上肢腫脹及功能障礙是術后常見的現象，給患者的生活和工作帶來一定的影響，早期規范的患側上肢功能鍛煉可以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，促進肢體功能恢復，提高患者的生存質量。2010-02—2013-10，筆者應用循經按摩聯合功能鍛煉治療乳腺癌改良根治術后患側上肢腫脹及功能障礙40例，并與單純功能鍛煉治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院乳腺科女性患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡30～65歲，平均(44.8±2.5)歲;病程1 d～14個月，平均(3.4±0.7)個月。對照組40例，年齡28～65歲，平均(44.2±2.7)歲;病程1 d～15個月，平均(3.4±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統計學方法(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《診斷學》［3］中乳腺癌的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 功能鍛煉。術后24 h，屈伸手指，活動腕關節，每次1～2 min，每日3次;術后第1 d:活動手指、腕關節、肘關節，每次5 min，每日4次，逐日增加時間及次數;術后第5 d開始鍛煉肩關節，練習手掌摸對側肩部及同側耳部的動作，循序漸進。進而以患側手掌越過頭頸部，并觸摸對側耳廓，并可做手指爬墻運動;或患側手梳理頭發，以鍛煉恢復肢體功能，但避免肢體過度外展［4］。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用循經按摩。按摩患側手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陽三焦經及手太陽小腸經，每條循經按摩3次，每日3次，并按揉雙側肩井、天宗、肩髃、肩髎穴，每穴3 min，每日3次。

1.3.3 療程組均治療3個月。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組:①患肢水腫，分別測量腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處周徑，并與健側對比。患肢與健側比較周徑＞2 cm，則判斷為水腫［3］。②患肢肌力，檢查時令患者做肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患肢對阻力的克服力量，肌力的記錄采用0～5級的6級分級法測量［3］。③肩關節運動幅度180°為肩關節運動正常，＜180°為肩關節運動受限，＜90°為肩關節運動嚴重受限［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料率的比較用χ2檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，P﹤0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患肢水腫、肌力及肩關節外展情況比較見表1。

表1 組患肢水腫、肌力及肩關節外展情況比較 例(%)

由表1可見，經Wilcoxon秩和檢驗，治療組患肢水腫發生率低于對照組(P＜0.05)，恢復患肢肌力及肩關節運動方面療效優于對照組。

3 討論

乳腺癌改良根治術是將全乳及腋淋巴組織整塊切除，同時需進行同側腋窩淋巴組織的清掃。由于手術創面大，切除組織多，破壞的血管、淋巴多，必然影響到術后患側上肢的淋巴回流而使淋巴液積聚于皮下組織，而易發生上肢水腫，且對上肢功能有一定程度的影響［5-6］。而部分患者由于胸部包扎時間較長及疼痛等因素而忽視了功能鍛煉，致使患側上肢水腫及功能障礙進一步加重。術后早期即開始進行系統而正確的功能鍛煉，能促進患側上肢血液、淋巴液的回流，有效減少患側上肢腫脹。

乳腺癌中醫古稱“乳巖”，是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，手術是治療乳腺癌的有效方法。中醫對乳腺癌術后的狀態有著獨到的見解，且在防治乳腺癌術后并發癥方面有其獨特優勢。劉紅梅等［7］認為，乳腺癌術后各種并發癥的產生原因在于乳腺癌術后患者機體“瘀”和“虛”同時存在。乳腺癌術后脈絡損傷，瘀血內停，阻于患側上肢的經脈，影響津液輸布，而發生上肢水腫。而肢體腫脹，水濕停聚又可使得隧道不通，加之術后氣血不足，局部氣血濡養不足，脈絡阻塞，從而又加重血瘀。中醫學認為，手太陰肺經起于胸中，“肺朝百脈”，“肺主通調水道”，手三陽經循行路線經過胸部及肩部。肩井穴位于肩部，天宗穴位于后背，均對乳腺疾病有良好的治療作用，而肩髃穴及肩髎穴位于肩關節部位，是治療肢體功能障礙的要穴。乳腺癌術后患者通過按摩手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經及肩井、天宗、肩髃、肩髎等穴，能通經活絡，有效治療乳腺癌術后患側上肢的腫脹及肩關節功能障礙，幫助患側上肢恢復常態及恢復生活自理能力。

本研究中，在常規患肢功能鍛煉基礎上，通過經絡及穴位按摩，可以降低患肢水腫率，改善患肢肌力及肩關節活動情況，療效優于單純的功能鍛煉(P﹤0.05)。本方法能有效促進局部血液循環、淋巴回流，有效預防及治療患側上肢的水腫及肩關節功能障礙，最終達到提高患者生活質量的目的，值得臨床推廣應用。

［1］ Tice JA，Kerlikowske K.Screening and prevention of breast cancer in primary care［J］.Prim Care，2009，36(3):533-558.

［2］ Frederick WA，Ames S，Downing SR，et al.Surgical treatment forwomen with breast cancer:do randomized clinical trials represent currentmedical practices［J］.Am Surg，2010，76(6):630-636.

［3］ 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:213.

［4］ 張振路.臨床護理健康教育指南［M］.廣州:廣東科學技術出版社，2002:214.

［5］ 費雁，孔慶志，王建祥.乳腺癌術后康復訓練對患側上肢功能的影響［J］.中國康復，2007，22(5):310.

［6］ 王建麗，郭嬿，毛建輝，等.早期肢體功能訓練對乳腺癌術后上肢康復的影響［J］.中國康復，2007，22(3):202.

［7］ 劉紅梅，卞衛和，任曉梅，等.乳腺癌術后并發癥的中醫治療［J］.四川中醫，2007，25(6):85-86.