三痹湯加減內服聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎45例

林涌泉 余成浩

(四川省廣元市中醫醫院內三科，四川 廣元 628000)

骨性關節炎是以關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，其病情發展緩慢且最終破壞整個關節，導致關節功能障礙。膝關節是骨性關節炎的好發部位之一，多見于老年人，以關節腫脹疼痛變形，屈伸活動不利，活動時有摩擦聲，步行時膝關節疼痛加重為主要臨床表現。2010-08—2013-06，我們應用三痹湯加減內服聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎45例，并與口服硫酸氨基葡萄糖泡騰片及關節腔內注射玻璃酸鈉治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院內三科住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男18例，女27例;年齡45～78歲，平均(60.0±8.0)歲;病程2～12年，平均(5.0±2.0)年。對照組45例，男20例，女25例;年齡40～76歲，平均(57.0±7.0)歲;病程1～10年，平均(4.0±2.0)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照2001年美國風濕病學會膝關節骨性關節炎的診斷標準［1］:①在1個月中大多數天出現膝痛;②X線攝片顯示關節邊緣骨質增生;③實驗室檢查符合骨性關節炎;④年齡＞40歲;⑤晨僵＜30min;⑥關節活動時有骨響聲。具備以上①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷膝關節骨性關節炎。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中膝關節骨性關節炎的診斷標準［2］:膝關節腫脹疼痛，脛膝痠軟，遇勞更甚，身軟肢冷，得溫痛減，痛有定處，面色蒼白，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉緊無力，中醫辨證為肝腎不足、氣血虧虛、風寒濕邪痹阻經脈者。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述西醫診斷標準及中醫辨證診斷標準;②合并肝、腎、造血系統及心腦血管病患者;③其他關節疾病，如類風濕關節炎、風濕性關節炎、梅毒性關節炎及銀屑病關節炎;④妊娠或精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內服 予三痹湯加減。藥物組成:熟地黃 30 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍藥 30 g，炙黃芪 30 g，人參 15 g，杜仲 15 g，續斷 30 g，牛膝15 g，肉桂 10 g，細辛 3 g，防風 15 g，獨活 15 g，茯苓30 g，炙甘草10 g。痛甚者加制川烏頭8 g、制草烏頭8 g、沒藥10 g;腫甚者加薏苡仁30 g、冬瓜皮15 g、澤瀉15 g;濕甚者加蒼術15 g、防己15 g、車前子30 g、萆薢15 g;寒甚者加附子15 g、干姜15 g;風甚者加白芷15 g、威靈仙15 g、烏梢蛇15 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次服，每次口服150 mL。

1.3.1.2 中藥外用 予中藥熏蒸。藥物組成:制川烏頭10 g，制草烏頭15 g，獨活15 g，細辛10 g，透骨草 30 g，蠶砂30 g，伸筋草 30 g，沒藥 10 g，威靈仙 15 g，麻黃15 g，桂枝 15 g，補骨脂15 g，紅花15 g，花椒15 g。水煎取汁1 000 mL倒入熏蒸機(湖州三州電子科學儀器廠，型號XJZB-II)藥箱內，溫度設定在37～40℃(依個體差異而定)，每次熏蒸20 min，每日1次。

1.3.2 對照組 硫酸氨基葡萄糖泡騰片(南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字 H20090310)240 mg，日3次口服。關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)2 mL(20 mg)，每周1次，每次各關節腔注射20 mg，共注射3次。

1.3.3 療程組均3周為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4 療效標準 痊愈:膝關節腫脹、疼痛消失，關節活動功能恢復正常;顯效:膝關節腫脹疼痛明顯減輕，關節活動功能基本正常;有效:膝關節腫脹疼痛減輕，關節活動功能部分恢復;無效:臨床癥狀及關節功能較治療前未改善［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，膝關節骨性關節炎是膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，其發生主要與年齡、膝關節過度使用、肥胖、遺傳、激素水平、外傷等因素有關［4-5］。膝關節骨性關節炎是機械力學與生物學事件共同作用下所導致的關節軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨的降解和合成作用之間不平衡的結果，從而誘發了細胞和基質的形態學、生物力學、分子學等方面的改變，促使軟骨細胞的軟化、纖維化、潰瘍并丟失，在失去了軟骨的保護作用后，軟骨下骨發生硬化、象牙化，最終導致骨贅及軟骨下骨囊腫的形成［6］。本病女性多于男性，以病變關節疼痛、腫脹、變形、活動受限、關節活動時有摩擦聲為主要表現。其病情發展緩慢，但最終破壞整個受累的關節，導致關節功能障礙，目前尚無特殊治療方法。對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖泡騰片及膝關節腔注射玻璃酸鈉治療。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，可以刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖抑制損傷軟骨的酶，可刺激滑膜細胞合成透明質酸，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，從而延緩骨性關節炎的病理過程和疾病的進展，改善關節活動，緩解疼痛。玻璃酸鈉是關節滑膜和軟骨基質內的重要組成部分，對軟骨起潤滑作用，兼有抑制免疫損害進程和屏蔽痛覺感受器的作用。病損的關節腔內注射玻璃酸鈉后能增強關節液的黏稠度和潤滑作用，保護關節軟骨，促進軟骨的愈合再生，從而能一定程度上減輕和緩解臨床癥狀。

膝關節骨性關節炎屬中醫學痹證—膝痹范疇。是由于風寒濕邪侵襲人體閉阻經絡，氣血運行不暢所致的以肌肉筋骨關節發生疼痛麻木重著，屈伸不利，甚至關節腫大為主要表現的病證。本病與營衛氣血正氣虧損密切相關。膝痹好發于中老年人，尤其是長期從事重體力勞動者。老年人天癸已竭，肝腎虧虛，氣血不足。肝主筋，腎主骨，膝為筋之府，肝腎氣血虧虛加之過勞損傷［7-8］，故在膝關節極易發生骨痹。肝腎虧虛，氣血不足，不榮則痛，故見膝關節疼痛，遇勞即發，反復發作遷延不愈。肝腎虧虛，氣血不足，易感風寒濕邪，寒濕留滯，故見膝關節腫脹疼痛、屈伸不利。本病的治療重在補益肝腎、調益氣血，兼以袪風散寒除濕。三痹湯出自《婦人良方》。肝腎虧虛，風寒濕邪三氣乘襲，故以熟地黃、牛膝、杜仲、續斷補益肝腎，強筋健骨以培其本;當歸、川芎、白芍藥養血，即所謂治風先治血，血行風自滅;黃芪、人參、茯苓、甘草益氣扶脾，正旺則邪自除，肝腎足、氣血旺則病自愈;然病因肝腎先虛其邪必乘虛而深入，故以獨活、細辛之入腎經搜伏風使之外出;肉桂入肝腎血分而祛寒;秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且又風能勝濕。諸藥合用，祛邪扶正，標本兼顧，使氣血足而風濕除，肝腎強而痹痛愈。清代吳師機曾提出“外治之理即內治之理”，外用方中制川烏頭、制草烏頭性味辛、溫，功善祛風除濕，散寒止痛，為治療寒濕痹證、周身骨節疼痛之首選;麻黃、桂枝、細辛、花椒溫經散寒止痛;蠶砂、威靈仙除寒濕，止痹痛;獨活善祛風濕，止痹痛，凡風寒濕邪痹著于關節，無問新久，均有良效，尤善治下肢痹痛;伸筋草、透骨草祛風除濕，通絡止痛;紅花、沒藥活血通絡止痛;補骨脂溫補腎陽以固其本，為治療腰膝冷痛、痠軟無力之良藥。諸藥合用，共奏溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎之功。外用溫經散寒、祛風除濕、補肝腎之藥物可通過皮膚滲透吸收而發揮作用，加之熱力刺激使皮溫升高，皮膚毛細血管擴張，可促使血液、淋巴液的循環和新陳代謝使關節組織營養得以改善。藥物及熱力共同作用還可使毛竅開放，全身汗出讓體內邪氣隨汗排出體外，外用熏蒸藥物既能扶正固本，又能消腫止痛。觀察結果表明，三痹湯內服及外用中藥熏蒸對膝關節骨性關節炎安全有效，療效優于對照組，值得臨床推廣。

［1］ 陳賽紅.新癀片與仙靈骨葆合用治療中老年骨關節退行性變的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22(8):586.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:190.

［3］ 國家中醫藥管理局.全國中醫診斷療效技術標準［S］.重慶:重慶大學出版社，1995:490.

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［5］ Li N H，Zhang Y N，Zhang Y，et al.Comparison of the risk factors for knee osteoarthritis in middle-aged and elderly populations from six cities of six administration regions of China［J］.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11(39):7758-7760.

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［7］ 沈霖.補腎健骨湯對膝關節病患者氧自由基代謝的影響［J］.中國骨傷，1996，9(4):8-10.

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