內外聯合治療男性乳房異常發育癥30例臨床觀察

鄭春艷

(湖北中醫藥大學附屬醫院乳房專科，湖北 武漢 430061)

男性乳房異常發育癥又稱男性乳房肥大癥，也稱男性乳腺增生癥，是一種比較常見的男性乳房病，屬內分泌病癥。2010-12—2012-03，筆者在中醫辨證治療基礎上應用平消片口服聯合消癖止痛散外用治療男性乳房異常發育癥30例，并與在中醫辨證治療基礎上應用平消片口服治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院乳房病專科門診男性患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡最大79歲，最小20歲，平均(43.62±4.24)歲;左側15例，右側12例，雙側3例;病程1周～10年，平均(10.66±1.75)個月;乳房腫塊直徑0.2～5 cm，平均(2.65±0.10)cm。對照組30例，年齡最大80歲，最小20歲，平均(41.77±4.30)歲;左側13例，右側16例，雙側1例;病程1周～7年，平均(13.76±1.55)個月;乳房腫塊直徑0.4～4.5 cm，平均(2.59±0.12)cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《乳腺疾病診治》［1］中男性乳房異常發育癥的診斷標準確診。中醫辨證標準參照《現代中醫乳房病學》［2］。肝氣郁結:性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊脹痛、觸痛明顯，胸脅牽痛，舌質紅，苔白，脈弦。腎氣虧虛:多見中老年，輕者多無全身癥狀，偏于腎陽虛，面色淡白，腰腿痠軟，陽萎早泄，易倦怠，舌質淡，苔白，脈沉弱;偏于腎陰虛，頭目眩暈，遺精，五心煩熱，眠少多夢，舌紅，苔少，脈細弱。排除標準:男性青春發育期乳房肥大者;肥胖男性乳房脂肪組織增生者;有嚴重心、肝、腎和造血系統等疾病，精神病患者;過敏體質或對本藥成分過敏者;未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法組均予中醫辨證治療。肝氣郁結者用逍遙丸;腎陰虛者用六味地黃丸或左歸丸;腎陽虛者用附桂八味丸或右歸丸。

1.3.1 對照組 平消片(遼寧先臻制藥有限公司，國藥準字 Z21021130)6片，每日3次飯后30 min服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用消癖止痛散外用。消癖止痛散藥物組成:香附、公丁香、路路通、川芎、乳香、花椒、艾葉等。由我院制劑室制備，上藥洗凈后，烘干、粉碎、過120目篩，混合均勻，200 g/包。將藥粉分2份裝入自制布袋內，扎口蒸熱，以不燙手為度，熱熨患處，冬季可在藥袋上覆蓋塑料紙保溫，每次20 min，每日1～2次。

1.3.3 療程組均治療3個月。治療期間停用其他治療藥物及保健品，忌酒及肥甘厚膩之品。

1.4 觀察指標 觀察2組療效，比較2組治療前后癥狀評分變化及腫塊直徑變化。

1.5 療效標準 治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉:乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無變化［1］。

1.6 癥狀評分標準 ①疼痛評分。乳房疼痛0分:無觸壓痛，無自發痛;乳房疼痛12分:觸壓痛，無自發痛;乳房疼痛18分:自發痛，呈陣發性;乳房疼痛24分:自發痛，呈持續性，不影響生活;乳房疼痛30分:自發痛，呈持續性，放射至腋下、肩背部，影響生活。②腫塊硬度評分。3分:質軟如正常腺體;6分:質韌如鼻尖;9分:質硬如額。③腫塊大小(最大腫塊直徑)評分。3分:腫塊最大直徑＜1 cm;6分:腫塊最大直徑1.1～3.0 cm;9分:腫塊最大直徑＞3.1 cm。④全身伴隨癥狀評分。情緒變化、腰膝痠軟、兩脅脹滿、瘀血癥狀(舌質、舌下脈絡情況)，分別按未變、改善、恢復正常評分為 3、2、1 分［1］。

1.7 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 組療效比較 例

2.2 組治療前后癥狀評分變化比較 治療組30例，治療前癥狀評分(24.68±7.66)分，治療后癥狀評分(3.86±1.37)分;對照組30例，治療前癥狀評分(25.23±8.04)分，治療后癥狀評分(8.33±2.91)分。2組治療后癥狀評分均較本組治療前降低(P＜0.01)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.3 組治療前后腫塊直徑變化比較 見表3。

表3 組治療前后腫塊直徑變化比較cm，±s

表3 組治療前后腫塊直徑變化比較cm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療3個月后治療組 30.65±0.65.30±0.44＊△.72±0.39＊＊△.45±0.13＊＊△△對照組30.59±0.59.42±0.53.86±0.49.28±0.46

由表3可見，治療組治療1、2、3個月后腫塊直徑均較本組治療前、對照組治療同期縮小(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

男性乳房異常發育癥多見于中老年男性，以乳房增大為突出特征，主要表現為單側或雙側乳房隆起，乳暈下捫及扁平或盤狀，質中或質韌結塊，有的外形與青春期少女乳房相似，伴有乳房脹痛或壓痛。男性乳房異常發育癥屬中醫學乳疬范疇，中醫謂之成年男子乳疬。中醫學認為，男子乳頭屬肝，乳房屬腎，多因情志不遂傷肝，肝氣郁結不暢，郁久化火，灼傷津液，煉液成痰所致;或由年老體衰，久病及腎;腎之陰陽兩虛，不能涵養肝木，肝腎虧損而成。臨床上多以肝腎損傷為本，氣滯、血瘀、痰凝為標立論。現代醫學認為，本病與內分泌激素雌激素、睪酮、孕酮、催乳激素等紊亂有關，另外也與乳腺組織對雌激素的敏感性增高有關。

筆者臨床應用中醫藥對成年男子乳疬進行干預性治療，旨在阻斷激素不平衡的刺激，改善內分泌環境，促使異常的增生逆轉，達到使乳腺組織恢復正常之目的。選擇具有行氣活血、化瘀軟堅、止痛散結、清熱解毒、扶正祛邪作用的抗腫瘤純中藥制劑平消片作為治療用藥，為了加強消塊作用，又將自行研制的消癖止痛散熨劑外施并治，療效更顯著，從而使中醫藥內外聯合治療男性乳房異常發育癥的思路與方法更趨完善與成熟。消癖止痛散方中香附味辛，疏肝解郁，行氣散結止痛;川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣;路路通辛散苦燥，長于祛風濕而通絡。從中醫藥性來講，此類藥物多具走竄、通絡、開竅、透肌的特點，能深達經脈以至臟腑。另配其他活血、止痛、散結中藥公丁香、乳香、花椒、艾葉等共同發揮作用。諸藥合用，使之更能透皮吸收。現代藥理研究表明，辛香類藥多有揮發油和辛辣素，這些物質能夠對表皮細胞產生刺激，由此增加了細胞膜的通透性，便于吸收藥物;皮膚腺體的開口因辛辣刺激而增大，有利于大分子的藥物和脂溶性的藥物吸收。在熨法中溫熱結合了辛香味的藥物作用于體表，不僅發揮了溫通作用，同時更利于藥物吸收和發揮治療作用［3］。

［1］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2000:208.

［2］ 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:92.

［3］ 卜乃锽，尚曉凌.中醫熨療法的作用機理探析［J］.中醫外治雜志，1998，7(1):3-4.