一清膠囊聯(lián)合西醫(yī)非手術(shù)療法治療混合痔138例

向德森，張 敬

（重慶市黔江中心醫(yī)院普外科，重慶 409000）

一清膠囊聯(lián)合西醫(yī)非手術(shù)療法治療混合痔138例

向德森，張 敬

（重慶市黔江中心醫(yī)院普外科，重慶 409000）

目的 觀察一清膠囊聯(lián)合西醫(yī)非手術(shù)療法治療混合痔的療效。方法 將268例混合痔患者隨機(jī)分為治療組138例和對照組130例，均采用非手術(shù)方法治療。治療組加用一清膠囊口服，每次2粒，每日3次，7 d為1個療程。結(jié)果 總有效率治療組為96.38%，明顯高于對照組的76.15%（P＜0.05）。治療組大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率為44.20%，明顯高于對照組的9.23%（P＜0.01）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中成藥一清膠囊治療混合痔，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，可提高臨床療效，避免手術(shù)治療的風(fēng)險和并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一清膠囊；非手術(shù)療法；混合痔

混合痔為臨床常見病、多發(fā)病［1］，為慢性疾病，有急性發(fā)作出血、腫脹、脫出、疼痛等癥狀，與患者的生活、工作、飲食習(xí)慣和其他生理變化、基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系。患病后臨床癥狀明顯，結(jié)合肛門指檢和肛門鏡檢容易確診［2］。采用西醫(yī)非手術(shù)的治療方法，往往得不到滿意的治療效果。病情發(fā)展需采用手術(shù)治療，術(shù)后如不能改變飲食習(xí)慣，容易復(fù)發(fā)。一清膠囊治療痔出血的效果臨床已得到肯定，聯(lián)合西醫(yī)非手術(shù)療法治療混合痔，能明顯縮短病程，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2012年至2013年收治的Ⅰ～Ⅱ期混合痔患者268例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2006版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《痔診斷和治療指南（2010年修訂版）》［4］；表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀，或同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有痔活動性大出血和中度及以上貧血；痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出；急性痔嵌頓手法復(fù)位失敗，嵌頓時間長而出現(xiàn)絞窄壞死；伴有發(fā)病早（＜72 h）、疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢的血栓性外痔；合并肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、直腸脫垂和直腸肛管其他疾病；年齡在18歲以下及80歲以上；妊娠或哺乳期婦女；對試驗(yàn)藥品過敏；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤，精神病。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定用藥；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。將268例患者隨機(jī)分為兩組。治療組138例，其中男60例，女78例；年齡18～80歲，平均45.96歲。對照組130例，其中男57例，女73例；年齡18～79歲，平均46.51歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用一般治療，改善飲食，保持大便通暢，注意肛門周圍清潔，予1∶5 000高錳酸鉀溫?zé)崴∶咳?～3次，每次10～15 min，出現(xiàn)痔核嵌頓者予以手法復(fù)位；同時采用藥物治療，普濟(jì)痔瘡栓（臨沂新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093，規(guī)格為每粒1.3 g）塞肛，每日睡前1次，每次1粒。治療組加用一清膠囊（成都康弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991047，規(guī)格為每粒0.5 g）口服，每次2粒，每日3次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥后7 d內(nèi)隨訪，觀察患者便血、便秘、肛門疼痛、肛門瘙癢等不適癥狀的轉(zhuǎn)歸情況，痔核腫脹、脫出等的演變情況，大便隱血試驗(yàn)的變化情況。痊愈：7 d內(nèi)便血停止，排便時無痔核脫出，便秘、肛門疼痛等不適癥狀消失或明顯減輕，肛門鏡檢示痔核水腫完全消退，直腸黏膜恢復(fù)正常，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性；顯效：7 d內(nèi)便血停止，排便時偶有痔核脫出，便秘、肛門疼痛等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痔核水腫有所消退，直腸黏膜輕度充血、水腫，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次（＋）；有效：7 d內(nèi)便血明顯減少，排便時有痔核脫出，便秘、肛門疼痛等不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，痔核水腫稍有消退，直腸黏膜充血、水腫較明顯，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次強(qiáng)陽性或?yàn)椋ǎ粺o效：治療7 d便血情況無好轉(zhuǎn)，痔核脫出、便秘、肛門疼痛、肛門瘙癢等不適無好轉(zhuǎn)，肛門鏡檢示痔核水腫、直腸黏膜情況較治療前無變化。以前3項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

混合痔是同一齒狀線的肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生靜脈曲張，肛墊下移，與齒狀線遠(yuǎn)端皮下擴(kuò)張的血管相互融合，血流瘀滯，形成靜脈團(tuán)塊、血栓或組織增生［1，5］。其病因與辛辣食物、酗酒、飲食過飽、蹲廁過久、久站久坐等飲食、生活習(xí)慣有關(guān)；與便秘、腹瀉、腹內(nèi)腫瘤、婦科腫瘤、前列腺增生、肝硬化、心功能不全等疾病，妊娠等生理改變，肛門部位受到冷、熱等物理刺激有關(guān)。以上因素導(dǎo)致直腸上下靜脈、痔靜脈壓力增大，回流障礙。治療原則為無癥狀的痔無需治療［3］，治療的目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)［3］。故臨床應(yīng)采取以非手術(shù)治療為主。疾病早期如不能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)痔核嵌頓、壞死、感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝膿腫、門靜脈感染和膿毒血癥，還可導(dǎo)致女性陰道炎、宮頸糜爛等婦科疾病；反復(fù)出血易導(dǎo)致貧血，甚至失血性休克。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者大便變化情況比較［例（%）］

一清膠囊來源于張仲景《金匱要略》的“瀉心湯”，其主要成分為大黃、黃芪［6］，大黃為主藥，可清熱燥濕、瀉火解毒、化瘀止血。痔出血多因大便秘結(jié)、糞便擦破痔黏膜所致。一清膠囊中的大黃經(jīng)提取后的有效成分可快速改善便秘癥狀，軟化大便，保持大便通暢，并使大便次數(shù)恢復(fù)至有規(guī)律的每日1～2次，減輕腸道中細(xì)菌等各種毒素對人體的危害［7］。一清膠囊能增加血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、縮短出血時間，從而影響出血點(diǎn)的血液凝固［8］。本研究結(jié)果顯示，治療組糞便隱血試驗(yàn)恢復(fù)正常、便秘改善時間，肛門疼痛、肛門瘙癢等不適緩解時間明顯縮短，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率也明顯高于對照組；輕度腹瀉率較對照組高，建議臨床治療時如患者腹瀉次數(shù)每日超過3次，應(yīng)予以停藥或減量用藥。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中成藥一清膠囊，能充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔的優(yōu)勢，可提高臨床療效，從而避免手術(shù)治療的風(fēng)險和并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］馮國綢.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：293－294.

［2］李天順.對混合痔分型、診斷的探討［J］.中醫(yī)雜志，2003，53（z1）：32－33.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463.

［4］美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會.痔診斷和治療指南（2010年修訂版）［J］.中華消化外科雜志，2012，11（3）：243－247.

［5］周德富.中西醫(yī)結(jié)合治療204例混合痔的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（31）：76－77.

［5］劉晉華，路緒文，李冬梅.HPLC法測定止血消炎散中大黃素的含量［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2000，16（1）：42－43.

［7］薛志平，劉 杰，康文藝.一清膠囊臨床應(yīng)用概況［J］.中成藥，2013，35（3）：604－606.

［8］郭頌銘.一清膠囊治療出血性肛腸疾病的臨床療效評估（附308例病例報告）［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，26（2）：15－17.

Clinical Efficacy of Yiqing Capsule Combined with Western Medicine Non-Surgical Therapy in Treating Mixed Hemorrhoids in 138 Cases

Xiang Desen，Zhang Jing
（Department of General Surgery，Qianjiang District Central Hospital，Chongqing，China 409000）

ObjectiveTo observe the efficacy of Yiqing Capsule combined with Western medicine non-surgical therapy in the treating mixed hemorrhoids.Methods268 patients with mixed hemorrhoid were randomly divided into the treatment group（138 cases）and the control group（130 cases）and treated by the non-surgical therapy.The treatment group was added Yiqing Capsule，2 capsules each time，three times a day，with 7 d as a course of treatment.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 96.38%，which was significantly higher than 76.15% in the control group（P＜0.05）.The negative conversion rate of fecal occult blood test in the treatment group was 44.20%，which was significantly higher than 9.23% in the control group（P＜0.01）.ConclusionOn the basis of Western medicine non-surgical therapy，adding Chinese patent medicine Yiqing Capsule for treating mixed hemorrhoids fully plays the advantages of integrated Chinese and Western Medicine，which can increase the clinical efficacy，avoid the risk of operation treatment and complications occurrence，and reduce the economic burden of patients.

Yiqing Capsule；non-surgical therapy；mixed hemorrhoids

R285.6；R286

A

1006－4931（2015）02－0079－02

向德森（1981－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饧膊』A(chǔ)與臨床，（電子信箱）7444945＠qq.com；張敬（1969－），大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饧膊』A(chǔ)與臨床，本文通訊作者，（電子信箱）xderson＠163.com。

2014－06－06）