微創血腫清除術聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血60例

王志剛，李春永，劉浩然，于潤平，劉宗偉

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北 承德 068350）

微創血腫清除術聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血60例

王志剛，李春永，劉浩然，于潤平，劉宗偉

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北 承德 068350）

目的 觀察微創血腫清除術聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將120例高血壓腦出血患者隨機分為研究組和對照組，各60例。對照組給予微創血腫清除術，研究組在此基礎上加用醒腦靜注射液治療，以格拉斯哥昏迷評分（GCS）和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分作為療效評價標準。結果 治療后，兩組患者GCS評分逐漸升高，研究組升高程度高于對照組（P＜0.05）；治療2周后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 微創血腫清除術結合醒腦靜注射液可盡快清除血腫，改善意識狀態，促進神經功能缺損恢復。

微創血腫清除術；醒腦靜注射液；高血壓腦出血

高血壓腦出血是由于高血壓引起的顱內出血，多見中、老年人，發病率有年輕化和增高趨勢，多引起患者生存質量低下和日常生活自理能力較差，嚴重者會危及生命。內科多采用保守療法，但近年來越來越多的研究表明，有選擇性的手術干預對于降低病死率及改善預后優于內科保守治療［1－2］，手術方式的選擇和手術時機的確定及藥物的應用與疾病的康復密切相關。我院對2010年10月至2011年11月行手術治療的120例高血壓腦出血患者進行了跟蹤評價和回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科收治的高血壓腦出血患者120例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血診斷標準［3］，并經頭顱CT或MRI檢查證實，有高血壓史或入院時血壓明顯升高，排除深度昏迷、有生命危險、顱內動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管疾病及創傷性出血者。其中，男74例，女46例；年齡42～67歲，平均（48.9±8.4）歲；發病至手術時間小于12 h；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6～13分，平均（7.85±1.15）分；術前CT示丘腦出血62例（8例破入腦室），內囊出血11例，基底節區出血25例，殼核出血22例；血腫體積24～75 mL。按治療方法的不同將患者分為研究組和對照組，各60例。兩組患者的年齡、病情、血腫體積、格拉斯哥昏迷（GCS）評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予微創手術治療。根據CT進行手術定位，常規消毒、備皮，在局部麻醉下以手電鉆動力驅動將YL－1型顱內血腫穿刺針（北京萬特福公司）穿刺針穿透頭皮、顱骨、硬膜下腔后去電鉆，接塑料針芯垂直進針到血腫中心，頂端用蓋帽封緊，側孔接注射器，抽吸血腫，若不易抽吸，可用尿激酶2～4萬單位加0.9%氯化鈉注射液4 mL，經針形花灑粉碎器噴注到血腫的各個部位，保留4 h后開放引流，待血腫清除80%以上即可拔針。研究組增加用醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563，規格為每支10 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3 療效判定標準

對伴有昏迷的患者在治療前和治療1，2周后采用GCS法進行評價與比較。應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者治療前和治療2周后的神經功能缺損情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

組別對照組（n＝60）研究組（n＝60）P治療2周后9.14±1.55 12.85±3.46＜0.05治療前7.84±1.15 7.87±1.26＞0.05治療1周后8.25±1.34 10.14±2.25＜0.05

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分）

組別對照組（n＝60）研究組（n＝60）P治療前12.25±3.25 12.45±2.75＞0.05治療2周后6.95±1.75 4.35±1.26＜0.05

3 討論

高血壓腦出血的主要病理改變是血腫對腦組織的機械性壓迫及所帶來的繼發性傷害。急性期血腫周圍的水腫很嚴重，進展較快，常出現顱內壓增高、腦疝、呼吸中樞衰竭等危象。血腫本身釋放的凝血酶、血紅蛋白及其代謝產物等嚴重損害腦組織［4］，對周圍組織造成移位、缺血和壞死等，也會引起神經功能缺損癥狀和體征，出現偏癱、肢體活動障礙等，增加患者經濟負擔和后期康復鍛煉難度。盡快清除顱內血腫，減輕血腫和水腫對周圍組織的壓迫，是降低致殘率和致死率的關鍵。微創顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血的常用方法，具有定位準、創傷小等特點，可達到快速清除血腫的治療目的［5］，術中尿激酶的使用，可稀釋或溶解血腫，有利于引流過程的完成。

高血壓腦出血屬中醫中風范疇，為中醫內科四大急癥之一。因情志過激、酒后或活動中引動肝陽暴亢，陽化風動，氣血逆亂，直沖犯腦，形成血溢腦脈之外，為基本病機［6］。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、梔子、郁金、冰片等，具有開竅醒腦、清熱涼血之功效，還能提高腦出血術后腦水腫期的腦氧攝取率［7］，使缺血部位的腦組織灌注得到改善，保證氧的供給。另外，醒腦靜注射液還可減少損傷局部微血栓的早期形成，及時改善血液循環，促進神經細胞有氧代謝的增加，保護腦組織，減輕患者昏迷程度，促使清醒。

本研究結果表明，顱內血腫微創清除術結合醒腦靜注射液在清除血腫、改善意識狀態、幫助神經功能缺損恢復等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。但高血壓腦出血的治療是綜合性的，手術的開展需要藥物配合，也需要精神調攝及全面優質的護理配合，因此醫務人員要加強溝通，關注患者的生活質量，以促進患者早日康復。

參考文獻：

［1］Mendelow AD，Unterberg A.Surgical treatment of intercerbral hemorrhage［J］.Curr Opin Crit Care，2007，13（2）：169－174.

［2］Yilmaz CK，Abatas S，Gulsen S，et al.Spontaneous supratentorial intrace rebral hemorrhage Doessurgery benefit comatose patients［J］.Annindian Acad Neurol，2010，13（3）：184－187.

［3］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－381.

［4］周良輔.現代神經外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2001：798.

［5］胡 艷.沐舒坦治療高血壓腦出血微創術后肺部感染24例的療效及護理干預［J］.中國藥業，2013，22（11）：62－63.

［6］林 沛，魏海林，羅 致.微創清除術聯合清開靈注射液治療高血壓腦出血22例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（8）：28－29.［7］李國輝.醒腦靜注射液對腦出血術后病人腦氧攝取率的影響［J］.心腦血管病防治，2009，1（5）：28.

R285.6；R286.0

A

1006－4931（2015）02－0086－02

2014－07－07）