血府逐瘀湯加味治療老年高血壓并左室心肌肥厚37例

楊英

（河北省張家口市陽原縣人民醫院內二科，河北 張家口 075800）

血府逐瘀湯加味治療老年高血壓并左室心肌肥厚37例

楊英

（河北省張家口市陽原縣人民醫院內二科，河北 張家口 075800）

目的 觀察血府逐瘀湯加味聯合西藥治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡型高血壓并左室心肌肥厚（LVH）的療效。方法 將2011年10月至2014年2月收治的70例老年高血壓并LVH患者隨機分為觀察組37例和對照組33例，均給予馬來酸依那普利、硝苯地平治療，觀察組加服血府逐瘀湯并隨癥加味，每日1劑，連服8周，對比兩組患者治療前后的血壓值及左室心肌厚度。結果 治療8周后，兩組患者的血壓值均較治療前顯著下降（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為86.49%，高于對照組的78.79%，但差異無統計學意義（χ2＝0.728，P＝0.349）。兩組患者左室舒張末期內徑（LVDd）、舒張期末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室心肌質量指數均不同程度減小（P＜0.05）；兩組患者治療后PWT比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血府逐瘀湯治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡型高血壓療效獨特，中西醫結合治療高血壓并左室心肌肥厚、預防左室重構較西醫治療表現出較大優勢。

高血壓；左室心肌肥厚；血府逐瘀湯；左室心肌質量指數

高血壓是腦卒中和心血管事件的獨立危險因素，心臟是高血壓的靶器官之一，左室心肌肥厚（LVH）是高血壓中期心室重構的表現形式，高血壓患者合并LVH的比例達30%～50%［1］。隨著病情的進展，左室泵血功能和順應性逐步降低，最終發展成為充血性心力衰竭，同時增加心肌梗死、心律失常、猝死的發生概率。近年來，中醫中藥在高血壓防治方面效果顯著，筆者采用傳統組方血府逐瘀湯并隨癥加味治療老年高血壓，并對左室重構的療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2014年2月收治的高血壓患者70例。納入標準：年齡不小于60歲；符合中西醫高血壓診斷標準，高血壓中醫辨證陰虛陽亢、瘀血阻絡證；超聲心動圖檢查結果確認舒張末期室間隔厚度與左室后壁厚度不小于12 mm。排除標準：充血性心力衰竭，嚴重心律失常，瓣膜病，原發性腎病綜合征，腦卒中；服藥依從性差及對研究藥物過敏者。高血壓診斷與分級標準參照中國高血壓聯盟《中國高血壓防治指南》［2］，辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，主癥為眩暈、頭痛，腰膝酸軟，面紅耳赤，脈弦滑、弦澀或細澀，次癥為口干、耳鳴、失眠、舌質紅或紫暗、苔白膩或少苔，有4項主癥或3項主癥伴1項次癥即可診斷。70例患者中，男37例，女33例；年齡61～83歲，平均（68.4±5.8）歲；病程3～15年，平均（7.8±2.3）年；高血壓分級Ⅰ級和Ⅱ級各35例。本治療方案經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將70例患者分為觀察組37例和對照組33例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康指導，倡導低鈉飲食，加強體育鍛煉，在此基礎上給予馬來酸依那普利、硝苯地平聯合治療。馬來酸依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規格為每片10 mg）10 mg，口服，每日1次；硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31022750，規格為每片20 mg）20 mg，口服，每日2次。觀察組加服血府逐瘀湯（組方為桃仁10 g，紅花、當歸、川芎、赤芍各9 g，生地、牛膝各15 g，枳殼、柴胡、半夏、葛根、雞內金各12 g，甘草6 g），隨證加味，痰濕重加陳皮、茯苓、白術，痰濁重加石菖蒲、膽南星，陰虛火旺者加女貞子、旱蓮草，氣短乏力明顯者加黃芪，失眠者加夜交藤、合歡皮、遠志；每日1劑，1劑2煎，混合至400 mL，分早晚2次服用，4周為1個療程，連服2個療程。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標及療效判定標準

左心室厚度相關指標：治療前后采用美國HP 5000型彩色多普勒超聲心動圖儀（美國Marquette公司），測量左室舒張末期內徑（LVDd）、舒張期末室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（PWT），并按Devereux校正公式計算左室心肌質量（LVM）和左室心肌質量指數（LVMI）［4］。LVM（g）＝［0.8×1.04（LVDd＋PWT＋LVST）3－LVDd3＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM（g）／體表面積（m2），體表面積（m2）＝［0.006 1×身高（cm）＋0.012 8×體重（kg）］－0.152 9。

臨床療效判定：顯效，舒張壓降至正常或下降20 mmHg以上；有效，舒張壓下降10～19 mmHg，但降至正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效，未達到以上標準。顯效＋有效＝總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。治療8周后，兩組患者的眩暈、頭痛癥狀不同程度減輕，血壓值均較治療前顯著下降（P＜0.05），觀察組患者的血壓均明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率稍高于對照組（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓舒張壓t值治療后128.5±8.6 135.7±8.8 3.458＜0.01 P t值P觀察組（n＝37）對照組（n＝33）18.614 13.646＜0.01＜0.01 9.273 6.109＜0.01＜0.01 t值 P值治療前168.4±9.8 165.6±9.0 1.240 0.219治療前98.6±7.2 98.2±6.9 0.237 0.813治療后84.6±5.7 89.2±4.9 3.599＜0.01

表4 兩組患者治療后左心室結構與功能比較（±s）

表4 兩組患者治療后左心室結構與功能比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標觀察組（n＝37）對照組（n＝33）P值t值t值P值LVDd（mm）IVST（mm）PWT（mm）LVMI（g／m2）治療前52.1±4.5 13.7±1.5 12.7±1.7 143.3±7.4治療后50.0±4.0 13.0±1.6 11.3±1.5*136.5±5.7*2.122 1.941 3.756 4.428 0.037 0.056＜0.01＜0.01治療前52.4±4.4 13.6±1.6 12.5±1.6 141.7±6.9治療后51.7±3.7 13.2±1.6 12.1±1.5 139.3±5.8 0.699 1.016 1.048 1.530 0.487 0.313 0.299 0.131

表3 兩組患者療效比較［例（%）］

3 討論

高血壓合并LVH會增加心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至猝死等心血管不良事件的發生率。LVH是高血壓的一種獨立而嚴重的并發癥，用以對抗增高的壓力負荷以維護正常的泵血功能。其組織學改變包括心肌細胞的肥大、間質纖維化及血管重構，嚴重影響心臟舒張功能。因此，減輕和逆轉LVH已成為當前高血壓防治的重要目標。

高血壓發病機制復雜，其中腎素－血管緊張素－醛固酮系統在高血壓和心肌纖維化發生、發展過程中發揮重要作用，因此臨床常用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素拮抗劑。馬來酸依那普利是長效血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，擴張小動脈，降低血壓；同時可降低血管中擴血管物質緩激肽和前列腺素的水解，減少醛固酮的分泌與水鈉潴留［5］。硝苯地平可阻滯心肌和血管平滑肌細胞外Ca2＋經細胞膜上的Ca2＋通道進入細胞內，而直接舒張血管平滑肌，發揮降壓作用。聯用上述2種藥物，對照組治療后血壓值均較治療前顯著降低，高血壓治療總有效率為78.79%，但單純的擴血管治療并未對LVH產生明顯效果。

高血壓屬中醫“頭痛”“心悸”“肝風”等范疇，多系情志不調，肝氣郁結，氣郁化火，肝陽上亢，氣血失運，氣滯血瘀，痰濕壅盛而發病，以陽亢陰虛、瘀血阻絡為主。血瘀會導致血液流變學異常和凝血、纖溶功能失調，使血液處于“濃、黏、凝、聚”狀態，從而改變血流動力學，而上述病理性變化又是導致高血壓發病的重要機制［6］。瘀血阻塞脈道，血黏度和血管阻力增加，心室發生代償，心肌細胞變肥大，纖維組織增生而致LVH。近年來，活血逐瘀法降低全血黏度與紅細胞聚集的效果已得到證實［7］。郭偉聰等［8］通過化瘀濁益肝腎法治療原發性高血壓并左心室肥厚，治療組治療12周后血壓值、左室舒張末徑、左室后壁厚度、左室心肌質量指數等指標改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。本研究中應用血府逐瘀湯聯合馬來酸依那普利、硝苯地平治療高血壓伴LVH，治療8周后，觀察組患者的血壓均較對照組顯著降低，治療總有效率較對照組提高了7.70%；且觀察組治療后PWT及LVMI較對照組顯著降低，說明血府逐瘀湯在降血壓、減輕和逆轉LVH方面效果較明顯。

血府逐瘀湯是傳統中藥名方，方中桃仁破血行滯、紅花活血祛瘀、川芎活血行氣，3者共為君藥；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，生地、當歸養血和血，此3藥共為臣藥，輔助君藥活血祛瘀；牛膝引血下行、活血通絡，柴胡疏肝解郁、理氣行滯，半夏燥濕化痰、消痞散結，決明子清肝明目、利水化瘀，枳殼破氣行痰，共為佐藥；甘草益氣和中，協調諸藥，為使藥。現代藥理學研究表明，桃仁中的苦杏仁苷，紅花中的紅花苷、紅花油，川芎中的川芎嗪具有舒張血管、增加纖溶活性、抑制血小板聚集及調血脂的功效，可改善血液“濃、黏、凝、聚”狀態。赤芍中芍藥苷能緩解血管平滑肌痙攣，降低動脈、冠狀動脈及外周血管阻力；當歸中的阿魏酸有抗心肌缺血和擴張血管及調脂作用。生地中的有效成分具有強心、利尿、增加細胞免疫的功能；牛膝中的磷酸鎂有抗血小板凝集和改善機體微循環的作用；枳殼能改善心、腎、大腦的血流。在上述諸方中隨證加味，如黃芪補氣固表、利尿保肝，氣短乏力者加之；陳皮、茯苓、白術燥濕化痰、利水滲濕，痰濕者加之，痰濁重者加味石菖蒲、膽南星活血去濕、清火化痰；貞子、旱蓮草滋補肝腎，主攻頭昏目眩、腰膝酸軟。縱觀諸方，共奏涼血清熱、平肝息風、活血化瘀之功效。程少冰等［9］的研究證實，服用血府逐瘀湯患者的血清可有效對抗干預人臍靜脈內皮細胞株造成的內皮功能障礙，修復血管內皮細胞。武文輝等［10］和吉中強等［11］通過大鼠造模試驗發現，血府逐瘀湯加味可改善高血壓大鼠內皮功能和高血壓血栓前狀態，減少心肌Ⅰ型、Ⅲ型膠原的形成，預防心肌纖維化。本研究中，觀察組患者加服血府逐瘀湯加味后，血壓值及左室心肌質量及左室心肌質量指數均較對照組明顯下降，進一步佐證血府逐瘀湯治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡型高血壓療效獨特，從而說明中西醫結合治療高血壓并左室心肌肥厚，預防左室重構較西醫治療優勢更大。

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R285.6；R289.5

A

1006－4931（2015）02－0075－03

2014－07－28）