醫院住院患者鎮痛藥物使用分析

謝 菡 ，葛衛紅

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，江蘇 南京 210008）

醫院住院患者鎮痛藥物使用分析

謝 菡 ，葛衛紅

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，江蘇 南京 210008）

目的 了解醫院住院部患者鎮痛藥物的使用情況及趨勢。方法 對醫院2012年與2013年的第1季度住院部鎮痛藥物的使用數據進行統計分析。結果 氟比洛芬酯、塞來昔布、帕瑞昔布的使用數量、使用金額均居前列；鎮痛藥物在骨科用量最大，其次為腫瘤科和疼痛科。結論 醫院住院患者鎮痛藥物應用基本合理，但在個體化給藥方面仍需進一步完善。

鎮痛藥物；用藥頻度；合理用藥

鎮痛藥是指能緩解疼痛的一類藥物，目前臨床最常用的包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物與抗癲癇藥等，藥物療效和不良反應的個體差異大。鎮痛藥物的用量一直是衡量國家鎮痛水平的重要標志，也是醫院鎮痛藥物使用合理性的重要指標［1］。通過對我院2年同期鎮痛藥物處方統計分析，了解醫院鎮痛藥物的使用情況，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于醫院計算機管理系統提供的2012年第1季度與2013年第1季度住院部所用鎮痛藥物數據，包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥和輔助鎮痛類藥物。統計內容包括藥品名稱、劑型、規格、使用數量、銷售金額和使用科室等，對住院部所用鎮痛藥物按照種類、使用金額、科室使用量排序，對使用量大的藥物所分布的科室進行統計分析。采用用藥頻度（DDDs）分析法，以限定日劑量（DDD）為標準計算DDDs。DDD值為達到主要治療目的而用于患者的藥物平均日劑量，參照世界衛生組織Collaboration Centre for Drug Statistics Methodology網站查詢結果和藥品說明書計算。DDDs＝藥品總用量／DDD值，表示該（類）藥的日用藥人次。DDDs越大，說明此種藥物的使用頻率越高。

2 結果

2.1 藥品種類

在本次分析中，由于卡馬西平除了用于神經病理性疼痛，還大量用于其他疾病如癲癇的治療，故將其排除。由于奧施康定有5 mg和20 mg 2種規格，故其DDDs是以使用總劑量除以DDD值。由于布桂嗪無法查出其DDD值，去痛片和及通安是復方制劑，其DDD值無法確定，故亦將其剔除。兩年第1季度的鎮痛藥物中，塞來昔布膠囊、氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布及吲哚美辛栓的用量始終保持前列，均屬非甾體抗炎藥。2013年，芬太尼透皮貼的用量明顯增加，位居第3；鹽酸曲馬多緩釋片的用量也略有上升；依托考昔片、硫酸嗎啡緩釋片及布洛芬緩釋膠囊的用量也有所增加且排名已進入前10；而鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片及加巴噴丁膠囊的用量有所下降，且排名退出前10。詳見表1。

2.2 藥品金額

兩年第1季度鎮痛藥物使用金額的排名略有波動，但前5名始終是氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布、塞來昔布膠囊、芬太尼透皮貼及鹽酸曲馬多緩釋片。依托考昔片的使用金額明顯增加且進入前10排名第8，美洛昔康的排名下降并退出前10。其他藥物如加巴噴丁、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片及鹽酸嗎啡注射液的使用金額的比例雖有波動但仍位居前10。詳見表2。

表1 2012年與2013年第1季度住院部鎮痛藥物DDDs及排序

表2 2012年與2013年第1季度藥品使用金額分析

2.3 使用科室

兩年第1季度鎮痛藥物使用的科室分布波動不大，但其中腫瘤科與泌尿外科的排名發生了對調，2013年第1季度泌尿外科由第2名降為第5名。老年科因鎮痛藥物的總DDDs增加并進入前10名，而急診中心的排名退出前10名。詳見表3。

表3 2012年與2013年第1季度鎮痛藥物使用科室分析

3 討論

我院的鎮痛藥物主要包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥和其他輔助鎮痛類藥物共22種。兩年中非甾體類抗炎藥的DDDs排名均靠前，前兩名均為塞來昔布膠囊和氟比洛芬酯注射液，且2013年的DDDs高于2012年，呈上升趨勢。非甾體抗炎藥不引起藥物依賴，不抑制呼吸，不會影響胃腸蠕動，獨特的優勢使其臨床應用越來越多。但同時，非甾體抗炎藥的使用金額排名也位居前列，其中氟比洛芬酯注射液和注射用帕瑞昔布的使用金額約占總金額的90%。氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的靜脈注射用脂微球載體制劑，可選擇性地聚集在手術切口、腫瘤部位和血管損傷部位，從而改變藥物在體內的分布，具有靶向治療作用［1］，且不良反應較小，故應用廣泛，尤其在外科。

阿片類鎮痛藥的應用主要集中在腫瘤科，主要有芬太尼透皮貼、美施康定、鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、奧施康定。芬太尼透皮貼鎮痛效果好，作用時間長，可持續72 h，不良反應小，使用方便，特別適合進食困難、嚴重惡心、嘔吐的癌癥患者［2］，其使用量明顯增加。硫酸嗎啡緩釋片作為強效中樞性鎮痛藥服用方便，釋放無峰谷，成癮性低，不良反應小，已逐漸成為晚期癌痛治療的首選藥物［3］，與2012年相比用量明顯增加，這與《癌癥三階梯止痛指導原則》推薦嗎啡為晚期癌痛治療的首選藥物相一致。阿片類鎮痛藥無封頂效應，可根據患者的疼痛程度使用最大耐受量［4］，且癌癥患者口服阿片鎮痛藥的成癮性極小［5］。隨著國家對麻醉藥品管理政策的調整以及醫生和患者對無痛觀念和麻醉藥成癮性的正確認識，腫瘤科鎮痛藥物的DDDs明顯增加，從2012年的第5升為第2。

骨科手術創傷大，且多為急性疼痛，若得不到及時緩解可能會嚴重影響患者的康復鍛煉，因此連續兩年骨科鎮痛藥的用量均排首位，且使用最多的藥物為塞來昔布膠囊，其次為氟比洛芬酯注射液。另外有研究［6－7］顯示，依托考昔對骨關節炎有較好的治療作用的，不良反應輕，且效果優于塞來昔布，因此其在骨科的應用也有所增加。疼痛科的患者多為慢性疼痛，如神經病理性疼痛，故所用鎮痛藥物多為加巴噴丁和阿米替林。2013年，塞來昔布、依托考昔片等非甾體鎮痛藥的用量明顯增加，這可能因疼痛科鎮痛專業，使很多癌痛或非癌痛患者，如腰椎間盤突出癥和頸椎病等患者前來就診有關。

綜上所述，我院住院部鎮痛藥物使用基本合理，外科圍術期的鎮痛以氟比洛芬酯、塞來昔布及帕瑞昔布的使用量最大，雖可達到較好的鎮痛效果，但價格較昂貴，臨床還需進一步尋找安全、有效、經濟的鎮痛方案。腫瘤科的鎮痛藥物基本按照世界衛生組織推薦的三階梯鎮痛原則進行，但還缺乏對癌痛的準確評估，臨床應盡量做到按需給藥、個體化給藥，緩解患者的痛苦，以改善其生活質量。

［1］韓 斌.氟比洛芬酯的臨床應用進展［J］.中國誤診學雜志，2011，11（7）：1 529－1 530.

［2］徐曉妹，張傳濤.芬太尼透皮貼劑治療伴腸梗阻的中重度癌痛患者的療效觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（3）：185－186.

［3］汪 濤.硫酸嗎啡緩釋片輔助治療癌性疼痛的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（6C）：46－47.

［4］馮 茹.我院病區2007－2009年麻醉性鎮痛藥用藥分析［J］.航空航天醫藥，2010，21（8）：1 475－1 476.

［5］錢裕方.阿片類鎮痛藥的臨床合理用藥分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（20）：14.

［6］李林光，朱 劍，張江林，等.依托考昔治療膝骨關節炎的短期療效及安全性觀察［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（6）：562－564.

［7］康永華，黃建明，吳曉峰.依托考昔與塞來昔布治療膝骨關節炎的療效和安全性比較［J］.海峽藥學，2012，24（9）：92－93.

R969.3；R971＋.2；F407.7

A

1006－4931（2015）02－0066－03

謝菡（1988－），女，碩士研究生，臨床藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）hanqing＿214＠163.com；葛衛紅，碩士研究生，主任藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）025－83304616。

2014－06－10）