臨床藥師干預口腔頜面外科圍術期預防用抗菌藥物效果分析

景秋麗

（遼寧省營口市中心醫院藥劑部，遼寧 營口 115002）

臨床藥師干預口腔頜面外科圍術期預防用抗菌藥物效果分析

景秋麗

（遼寧省營口市中心醫院藥劑部，遼寧 營口 115002）

目的 探討臨床藥師恰當的干預措施對口腔頜面外科患者圍術期抗菌藥物使用中影響。方法 選取2011年9月至2013年8月該院干預前、后口腔頜面外科患者各74例，對比總結干預措施對手術后使用抗菌藥物的影響。結果 圍術期臨床藥師未進行干預措施的患者在抗菌藥物的使用合理程度要落后于干預后的患者，干預前的合理率為9.46%，而干預后已高達81.08%，且干預后有6例未使用抗菌藥物；用藥時機的合理程度方面也得到明顯改善，干預前有8例術前未用術后用，合理率為78.37%，干預后100.00%患者術前2 h內使用；患者手術后48 h內用藥率亦明顯增加，從干預前的6.75%增加到干預后的79.41%；患者平均用藥時間和住院時間顯著下降，從干預前的5.03 d和10.62 d分別下降到干預后的2.01 d和7.46 d。干預前的不合理現象得到了很好的緩解。結論 圍手術期干預措施具有一定的可行性與有效性，對患者圍手術期合理用藥產生了積極的促進效果。

臨床藥師；口腔頜面；圍術期；抗菌藥物；合理用藥

目前，我國抗菌藥物濫用現象嚴重［1］，已發展成為一個社會問題［2－3］，同時也引發出細菌耐藥、毒副反應增加等眾多相關問題［4－5］。以往我院在口腔頜面外科圍術期進行預防性使用抗菌藥物時常在藥物選擇、用藥時間以及用藥療程等方面存在眾多不合理現象。如果對患者應用抗菌藥物時進行合理的預防性干預措施，會對患者合理用藥起到一定積極作用［4］。選擇本院口腔頜面外科手術患者148例對其用抗菌藥物進行干預，并對進行干預前、后的情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院口腔頜面外科2011年9月至2013年8月按入院時間分為干預前（2011年9至2012年8月）、干預后（2012年9月至2013年8月）患者各74例，均為Ⅰ類、Ⅱ類切口的手術患者，病種涉及腮腺腫瘤、頜骨骨折、顴骨骨折、頜骨囊腫、先天性唇腭裂、畸形、外傷等各類疾病。治療后所有患者傷口愈合程度甲級，并無感染癥狀。

1.2 調查方法

臨床藥師在調查前應設計好調查表，并做好相關評價標準的制訂工作。調查表的內容主要有患者的出生年齡、性別、具體手術情況，所應用的抗菌藥物名稱、種類、使用劑量、用藥后效果等?？咕幬锖侠硎褂迷u價標準準則的具體制訂工作可參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）與2009年衛生部辦公廳發的辦醫政發〔2009〕38號文件（以下簡稱38號文件），以及我院在抗菌藥物使用方面的具體規程，一般包含有藥物選擇、用量、途徑是否合理等內容。

1.3 干預措施

結合實際情況，特別制訂了一系列適合本院的用藥規范，并請行業專家來院對抗菌藥物的合理使用作專業培訓；還規定臨床藥師每月抽查患者病歷，監測其抗菌藥物是否合理使用等情況，并及時將抽查結果反饋給醫院相關部門，以盡早做好處理工作。此外，通過與質量控制部門配合，2012年9月起，臨床藥師及時監控圍術期用藥并與臨床主治醫師探討不合理用藥具體情況，尤其注意分析預防性應用抗菌藥物選擇、用法用量、使用時間和術后療程等，努力使不合理的用藥現象糾正在手術前，從而規范圍術期應用抗菌藥物的合理性。分析時先對口腔頜面外科手術未實施干預措施的調查數據進行研究，找出抗菌藥物在應用過程中所存在的問題。然后對采取有針對性干預措施后的患者的調查數據進行對比，最終根據調查評定標準評價干預效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對相關數據進行統計，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

所有患者抗菌藥物使用種類及品種共13種7大類。其中使用比例最高的抗菌藥物為頭孢菌素類，見表1。干預前、后患者在手術前2 h及手術后抗菌藥物的使用情況，干預前有1例為三聯用藥，8例術前未用而在術后作預防用藥，干預后有6例在圍術期均未使用抗菌藥物，具體見表2和表3。術前未用的8例在術后使用抗菌藥物。未用的6例在圍術期均未使用抗菌藥物，患者聯合使用抗菌藥物的使用情況，見表4。

表1 干預前、后患者術前2 h及術后抗菌藥物的使用情況［例（%）］

表2 干預前抗菌藥物的具體使用時間分布

表3 干預后抗菌藥物的具體使用時間分布

表4 干預前后抗菌藥物聯合使用情況

2.2 抗菌藥物合理使用指標對比

結果見表5。可見，與干預前的患者相比，干預后患者的抗菌藥物使用的合理程度得到明顯改善。

表5 干擾前、后使用抗菌藥物合理指標對比

3 討論

3.1 預防性應用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的不合理應用將會給社會和患者帶來很多危害，因其不合理使用而導致的細菌耐藥已經成為全球性的公共衛生問題［6］。其中革蘭陰性菌主要的耐藥類型有質粒介導的產超廣譜β－內酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，染色體編碼產生的I類β－內酰胺酶的陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌等，革蘭陽性菌重要的耐藥菌株如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）等，而MRSA是一種耐藥性極高、致病力極強病菌［7］。因此，臨床應如何合理選擇預防性應用抗菌藥物已至關重要。

在口腔頜面外科手術預防性應用抗菌藥物時，應根據患者自身的實際情況，如患者用藥反應情況、過敏情況，手術切口可能受到感染的病原菌種類、特性以及抗菌藥物的特點綜合考慮，真正做到人、菌、藥三者的有機統一。首先，主管醫師應對各類抗菌藥物的抗菌譜清楚了解，如第1代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌作用強，第2代頭孢菌素對革蘭陰性、陽性菌具有一定活性；第3代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用強，但一般對革蘭陽性菌卻不及第1代和第2代，而口腔頜面外科手術主要可能的污染菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及厭氧菌。其次，對選用的抗菌藥物基本要求之一是迅速起效，故選擇抗菌藥物時應針對此類細菌敏感的藥物。因此，實際臨床應用時常選擇殺菌劑而不是抑菌劑，一般選擇第1代、第2代頭孢菌素，可加用甲硝唑。從本院調查結果看，口腔頜面外科醫師在給患者開具處方時使用最多是頭孢菌素類抗生素，應用抗厭氧菌藥硝咪唑類的比例也很大，調查中兩者總計占總數的75%以上。對于頭孢類抗菌素，其第1代、第2代頭孢菌素類干預后的使用率要明顯高于干預前，而第3代頭孢菌素的使用率卻明顯下降。這是因為第3代頭孢菌素抗菌譜不符合要求，其使用與《指導原則》和38號文件中的要求不符，同時也說明了經過臨床藥師的干預，在抗菌藥物的選擇上明顯趨向于合理狀態。

3.2 抗菌藥物的用藥時機與用藥療程

按照《指導原則》有關規定，術前0.5～2 h內或麻醉開始時首次給藥，手術時間超過3 h或失血量大于1 500 mL，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般不超過24 h，特殊情況可延長至48 h。因為術前30 min至2 h給予患者相關藥物，此時間段可保證患者的手術部位有充裕的血液濃度。若患者手術進行時間大于3 h，可針對實際情況對其施以第2劑藥物以減小患者手術時的感染幾率。因非干預患者在手術前未使用抗菌藥物而在手術后才使用，這就導致手術患者的切口暴露時無法滿足抗菌能力，難以殺滅手術過程中入侵的細菌，而手術后用藥一般是在患者手術結束返回病房后才開始使用，這又錯過了細菌感染及定植的時間，故很難達到預防的目的。干預后患者的用藥時機的不合理狀況得到明顯改善，手術前使用抗菌藥物的比例為100%，從而能明顯縮短干預組患者的手術時間。由此可見，手術前是否應用抗菌藥物及劑量選擇問題［8］是口腔頜面外科患者圍術期間合理用藥的關鍵。只有合理地在患者手術前給予有針對性的抗菌藥物，才能減少手術中產生的細菌污染，提高患者手術治療效果。

另一方面，圍術期用藥療程過長并不能有效降低術后感染率，反而造成醫療資源的浪費，破壞人體內原有菌群的平衡狀態，殺滅敏感菌而使耐藥菌過度繁殖，產生耐藥菌株，增加感染的幾率和控制難度［9］，而且勢必會增加患者的治療成本。這些都不符合我國規定的用藥有效性、經濟性等合理用藥指標。

綜上所述，圍術期合理應用抗菌藥物，可減小患者切口感染率［10］和降低治療成本。通過我院本次臨床藥師的干預研究，可發現對口腔頜面外科患者在圍術期進行合理地應用抗菌藥物干預是切實可行的并有顯著效果的。調查中，干預后患者的多項合理用藥指標都要明顯好于干預前患者，但干預后患者也仍存在抗菌藥物使用不合理現象，部分患者用藥療程較長、選用的抗菌藥物不合理及還有少數無指征用藥的現象［11－13］等問題。對此，還需臨床藥師配合醫院相關部門加強宣傳和監督［14－15］，促進臨床合理使用抗菌藥物。

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Contrastive Analysis of Clinical Pharmacist Intervention on Perioperative Prophylactic Application of Antibacterial Drugs in Oral and Maxillofacial Surgical

Jing Qiuli
（Department of Pharmacy，Yingkou Municipal Central Hospital，Yingkou，Liaoning，China 115002）

ObjectiveTo analyze the effect of clinical pharmacist′s appropriate intervention measures on perioperative application of antibacterial drugs in the patients with oral and maxillofacial surgical.Methods74 discharged medical records before intervention and other 74 discharged medical records after intervention in our hospital from September 2011 to August 2013 were collected for comparing and summarizing the effect of intervention measures on perioperative prophylactic application of antibacterial drugs.ResultsThe rationality degree of perioperative prophylactic application of antibacterial drugs in the patients without receiving the clinical pharmacist′s intervention measures was fallen behind that in the patients receiving the clinical pharmacist′s intervention measures，the rationality before intervention was 9.46%，while which after intervention reached up to 81.08%，moreover 6 cases did not use the antibacterial drugs after intervention；the rationality of medication timing was obviously improved，8 cases did not preoperatively use the antibacterial drugs before intervention and used the antibacterial drugs after operation，the rationality was 78.37%，after intervention；100.00% of cases used the antibacterial drugs within preoperative 2 h.The cases of medication within postoperative 48 h were obviously increased，which was increased from 6.75% before intervention to 79.41% after intervention；the average medication time and hospitalization time were obviously decreased，which were decreased from 5.03，10.62 d before intervention to 2.01，7.46 d after intervention respectively，indicating that the irrational phenomena before intervention were better relieved.ConclusionThe perioperative intervention measures have certain feasibility and effectiveness，and generate the active promoting effect on the rational application of antibacterial drugs during perioperative period.

clinical pharmacist；oral and maxillofacial surgery；perioperative period；antibacterial drugs；rational use of drug

R969.3；R978.1

A

1006－4931（2015）02－0064－03

景秋麗（1971－），女，大學本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作，（電子信箱）693157383＠qq.com。

2014－10－27）