異地新建醫院醫療工作的展開和管理

郭 強，李 健，欒復新，張思兵，劉 瓊，孫瀅瀅，張 宇

解放軍總醫院 海南分院醫務部，海南三亞 572013

管 理

異地新建醫院醫療工作的展開和管理

郭 強，李 健，欒復新，張思兵，劉 瓊，孫瀅瀅，張 宇

解放軍總醫院 海南分院醫務部，海南三亞 572013

隨著中國城市化進程的加快，城市布局和結構發生了巨大變化。過去集中于中心城市和中心城區的醫院布局已經不能滿足人們日益增長的醫療需要，因此迫切需要一批技術力量雄厚的大醫院在醫療相對薄弱的區域建立全新的綜合醫院。由于異地新建醫院醫療工作有其特殊性，因此有必要對其管理方法展開研究和探討。本文以解放軍總醫院海南分院醫療工作的展開和管理為例，對新建醫院的管理方法進行探討。

異地建院；醫療建設；管理方法

海南省原有醫療衛生資源遠不能適應海南省“國際旅游島”的建設需求和人民群眾日益增長的健康需求。需求催生機遇，2009年解放軍總醫院(301醫院)與海南省簽約，確定解放軍總醫院海南分院落戶三亞海棠灣。海南分院整體項目自2009年動工，2011年竣工并投入使用，是一所集醫療、保健、科研、教學于一體的大型現代化三級甲等醫院，也是解放軍總醫院首次異地整建制新建的分院。建一座醫療大樓容易，但是建一所受到人民群眾信賴的醫院卻不容易。目前，國內外對新建醫院醫療工作的展開與管理研究較少，因此有必要對海南分院醫療工作的展開與管理方法進行探討[1-2]。

1 醫療工作展開前準備

1.1 設計規模 海南分院嚴格按照三甲醫院規模要求建設，醫療區占地面積143畝，建筑面積24.1萬平方米，共13棟單體建筑。門診按照日均接診能力3 000人次設計，住院部設計展開床位685張，設置49個臨床醫技科室、25個護理單元。建有全國領先的一體化數字手術室15間，層流病房12間、重癥監護室21間。海南分院于2011年12月26日進入試運營階段，并于2012年6月9日正式開診。在接近6個月的試運營期間，海南分院做好了設備、藥品、信息化、人員等多方面準備[3]，確保整個醫療工作的全面展開。

1.2 設備準備 海南分院儀器設備上等同于總醫院，個別設備略超于總醫院，其中PET-CT、手術機器人系統均為海南省首臺；安裝CT機3臺，包括大口徑CT、128排CT、寶石CT；備有全自動生化檢驗設備，術中磁共振等。正式開診前，分院進行了長達6個月余的試運營，對各設備進行充分檢測、定標，保障了順利開診[4]。

1.3 藥品準備 運營前，海南分院對海南省疾病譜進行深入調研[5]，發現全省呼吸系統、消化系統和泌尿生殖系統等感染性疾病發病率較高，高血壓和腦血管病患病率逐年增加。呼吸、運動、消化、循環和泌尿生殖系統疾病為排名前5位的疾病，海南分院據此準備藥品[6]。分院試運營初期藥品準備均由院本部提供，試運營后，根據具體藥品使用情況，采用就近原則，統一在廣州軍區進行招標采購，并逐步過渡到自主藥品采購，兼備總醫院臨時協助調撥，從而保障了藥品供應。

1.4 人員準備 為保障醫院順利運營，分院重點建設了4支人才隊伍。1)科主任隊伍：分院的科主任都是從總醫院精挑細選的優秀專家，90%以上為總醫院各科室現任行政副主任，部分是總醫院學科帶頭人的重點培養對象，在全軍、全國醫學專業學會有較高的學術地位。2)護士長隊伍：由總醫院經驗豐富的護士長中選拔產生。3)軍人管理及業務骨干隊伍：絕大部分由總醫院抽組，部分由全軍各大醫院、軍醫大學選調。4)醫療科技人才隊伍：自籌劃建設海南分院開始，先后14次赴東北、西北、華東、華南等地區醫學院校，與410名高材生簽訂了聘用協議書，其中醫療系列基本為研究生學歷，護理系列基本為本科以上學歷，進行了充分的人才儲備。開診前分批次在北京解放軍總醫院進行強化培訓；上崗后，進行多種形式的在職教育[7]。此外，總醫院每3個月組派高級專家教授到分院進行業務幫帶和技術把關，滿足醫院建設發展的需要。

1.5 信息化準備 海南分院是標準的數字化醫院，其管理系統由6大核心系統模塊組成(表1)[8-9]。海南分院運營前，就已經構建聯通院本部的遠程醫學信息網，并為每個臨床科室設置好端口。分院各科室均可以與院本部同步進行病例討論、教學查房，并方便地進行遠程會診[10]。

2 醫療工作的展開

2.1 分步驟、有計劃展開病區 根據重點打造急救醫學的理念，海南分院先行展開急救部、重癥醫學科以滿足急危患者需求；然后展開門診，由綜合門診逐步拓展到各專科門診，在門診對需要住院的患者進行預約。隨著病源量增大，逐步在住院部展開綜合內科、綜合外科病區，進而內外科各兩個綜合病區。隨后，根據各科室業務量，遵循“哪個科室患者數量多，就優先展開哪個科室”的原則漸進展開各三級學科。醫技科室根據臨床需求，由點到面逐步拓展業務。病區展開前，制訂桌面演練方案，模擬患者就診過程，以第三者視角查找醫療缺陷[11]，保證流程順暢。病區展開后1個月，通過對患者和員工的滿意度問卷調查，實施病區評估工作。調查結果及時反饋相關部門進行整改，同時在每周利用周會通報各科室醫療數質量指標完成情況。分院正式開診至今，床位逐步展開至540張，日均門診量由最初的50人次上升至1 800余人次，截至2014年9月底，累計接診患者81.6萬人次，其中97.1%為地方老百姓，2.9%為軍隊患者，住院收治2.7萬人次，開展手術1.1萬例次，搶救危重患者2 240人次，健康查體2.4萬人次，開展各類新技術85項，同時實現零訴訟、零事故。

表1 海南分院核心信息系統

2.2 克服規模拓展與人力不足的矛盾 海南分院在展開病區過程中遇到了人員不足的問題，特別是護理人員數量不足表現尤為突出。為解決上述矛盾，我們采取了如下做法：1)集中力量先行展開重癥監護室，保證全院危重患者集中管理；2)根據科室特點，將相近科室功能合并于同一病區展開，例如在具備獨立開科能力前，將呼吸內科、風濕免疫科設置為一個病區；心內科、腎內科設置為一個病區；消化內科、內分泌科設置為一個病區。對于外科病區，將無菌要求較高的腦外科、胸外科設置為同一病區，無菌要求較低的普通外科、肝膽外科、泌尿外科設置為同一病區等[12-14]；3)根據患者數量變化，動態調配人力，充分發揮每位員工主觀能動性。海南省旅游業淡旺季分界明顯，每年冬季(10月-次年3月)為保健旺季，夏季(4 - 9月)為保健淡季。淡季時負責保健的人員補充到普通科室，協助完成醫療工作；旺季時由普通科室人員補充到保健科室，協助完成保健工作。通過上述舉措有效克服了人員有限的瓶頸。

3 醫療工作展開與管理體會

3.1 標準化是醫院質量控制的保證 海南分院建院伊始便不遺余力地推動標準化建設，逐步建立和完善以《運營管理指南》、《業務標準指南》、《員工行為指南》和《標準考核指南》為核心的標準化運營管理體系；以崗位績效管理為核心的標準化考核評價體系；以數字化臨床路徑為核心的標準化診療規范體系；以“標管圈”活動為核心的標準化質量持續改進體系。形成事事有標準、事事有規范、事事有考核、事事有評價的標準化醫院運營[15]。

3.2 信息化是提高醫院效率的手段 海南分院建有互聯互通的醫院信息系統、實驗室信息系統、影像學信息系統、醫院辦公系統、電子病歷系統、遠程醫療服務等7大類近100個子系統，實現各工種、各環節全覆蓋。特別是一體化數字手術室的建成，實現了常規一體化手術室信息與集成電子病歷系統進行深度融合、與遠程服務平臺無縫對接，使手術室信息化水平走在了全國、全軍的前列。今后，醫院還將啟動應急指揮中心建設，進一步集成優化醫院監控系統、辦公會議系統、全球定位系統，使執行應急任務時指揮更加通暢，響應更加迅速。

3.3 精細成本核算是提升醫院運營水平的基礎

企業資源計劃(ERP)系統是實現精細化管理的基礎。海南分院籌備期間就啟動了ERP項目建設，使醫院人、財、物均在精確掌控之中。借助ERP的幫助，醫院進行了核崗定編，業績考核到主診組及每一名醫護人員；醫院實施了全成本核算，從預算到報銷，每一筆資金都可控，每一件固定資產均可定位并有對應的成本分擔單位，所有物資可精確控制庫存，耗材、藥品全程可追溯。

3.4 人性化是醫院服務品質的體現 海南分院硬件設計充分體現了人性化，如低密度、園林化、賓館化的特點，為患者提供了良好的就診環境。醫療服務的人性化更為重要，分院在醫療上實施首診負責制，推出專病門診、聯合門診，在護理上推行“空乘式”服務，整合醫療區、酒店區資源建立統一客戶服務中心，以病人為中心提供全方位的高品質服務。

3.5 依托地方加快醫院發展速度 海南分院自開診以來，按照屬地管理的思路主動融入海南省、三亞市醫療衛生體系之中，在地方黨委、政府和相關主管部門的大力支持下，與各兄弟單位一道通力協作、同舟共濟，共同承擔醫療保健任務，申報科研課題獎項，開展學術交流和病例討論，互相取長補短，共同推進海南省醫療衛生事業發展[16]。在此基礎上，重點做了以下幾件事情：1)與海南省衛計委、工信廳合作建成覆蓋海南全省的遠程醫療服務系統。2)在海南省衛計委的支持和指導下，建立了海南國際醫學交流中心。3)與建行海南分行合作推出了“銀醫一卡通”便民服務。4)與中國聯通聯合推出門診預約掛號服務。異地建院，困難重重，只有爭取到當地政府的全力支持，醫院才會有廣闊的發展空間；只有積極與大的企業、集團建立良好的合作關系，才可以借助他們的資源有效彌補自身短板，加快發展速度，以互利雙贏的思路共同發展。

1 Project Management Institute. A Guide to the Project Management Body of Knowledge［M］. Project Management Institute， 2008： 32.

2 姚建根， 吳雪嬌. 關于新建大型綜合醫院信息化建設的思考［J］.現代醫院管理， 2011， 9（1）： 54-57.

3 王愛芳， 黃曉光. 市場細分理論在確立新建醫院經營戰略中的應用［J］. 當代醫學， 2011， 17（6）： 20-22.

4 Kerzner H. Project management： a system approach to planning，scheduling and controlling［M］. London： International Thomson Publishing Inc.， 1995：67.

5 秦銀河. 醫院管理創新與競爭戰略的構建［J］. 軍醫進修學院學報， 2006， 27（2）： 81-84.

6 張靜， 李旭清. 新建醫院使用前環境監測方法及醫院感染防控要點［J］. 中國消毒學雜志， 2014， 31（4）： 417-419.

7 陳姚， 吳琴琴， 馬繼紅， 等. 新建醫院體檢中心醫院感染預防管理［J］. 華西醫學， 2014， 29（3）： 452-454.

8 鄭靜，文梅，王爽，等. 區域醫療信息系統集約化建設探析［J］.中國信息界-e醫療， 2014， （6）：69-70.

9 任文宇，裘定心．淺談新建醫院的設備管理及方法［J］.中國醫學裝備，2006，05（期缺失）：11-13．

10 馬孝民. 新建醫院醫療工藝設計要點［J］. 中國醫院建筑與裝備，2012， （6）： 26-29.

11 劉瑛. 地方新建醫院推動科研工作發展的因素分析［J］. 安徽醫學， 2012， 33（12）： 1691-1693.

12 潘明. 對新建醫院的理性思考［J］. 中國衛生經濟， 1999， 18（4）：57-58.

13 袁愛華. 新建醫院人才隊伍建設的探討［J］. 中華醫院管理雜志，1996， 12（7）： 408-409.

14 吳麗紅， 劉同奎. 新建醫院時的評估與調研［J］. 國外醫學（醫院管理分冊）， 1997， 14（2）： 52-54.

15 張濤， 王芃， 梁群英， 等. 新建醫院門診病人就醫需求的調查分析［J］. 內科， 2007， 2（4）： 580-582.

16 趙攀， 呂占秀， 許蘋. 解析醫院核心競爭力［J］. 軍醫進修學院學報， 2007， 28（5）： 377-378.

Research on project management of medical construction in off-site built hospital

GUO Qiang, LI Jian, LUAN Fuxin, ZHANG Sibing, LIU Qiong, SUN Yingying, ZHANG Yu
Department of Medical Administration, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572013, Hainan Province, China

LUAN Fuxin. Email: luanfuxing@hotmail.com

With the rapid urbanization in China, great changes have taken place in the layout and structure of cities. The past arrangement of hospital in central city or central urban district cannot meet the increasing medical needs, thus, a variety of comprehensive hospitals are needed to be established in new regions that are relatively weak in medical treatment supported by some large hospitals with high technological backgroud. Due to the particularity of curative activity in off-site built hospital, it is necessary to carry out research and discussion on the project management method. In this paper, the medical construction project of Hainan branch of Chinese PLA General Hospital is demonstrated as an example, and the project management of new off-site built hospital is discussed.

off-site built hospital; medical building; management methods

R 47

A

2095-5227(2015)03-0279-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.03.021

時間：2014-12-16 09:55

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141216.0955.001.html

2014-09-23

海南省哲學社會科學2014年規劃課題(HNSK14-29)

郭強，男，博士，主治醫師，科長。研究方向：醫院管理。Email: gumpforrest@sohu.com

欒復新，男，博士，主任醫師，院長。Email: luanfuxing @hotmail.com