綜合性醫院現代醫學保障模式建設實踐

夏 蕾，應 俊，王 劍，李 晶

解放軍總醫院 醫學保障部，北京 100853

醫院管理

綜合性醫院現代醫學保障模式建設實踐

夏 蕾，應 俊，王 劍，李 晶

解放軍總醫院 醫學保障部，北京 100853

現代醫學保障整合臨床診療中必要的基礎科研、信息、藥學、醫學工程、物流等資源，建成一體化、集約化、規范化的醫學保障管理與服務平臺。醫學保障部門在服務能力建設、學科發展、標準化等方面形成了創新特色，初步形成成熟的管理模式，實踐證明，現代醫學保障模式的建立符合現代醫院管理變革的趨勢。

醫院管理；現代醫學保障模式

醫學保障是指為醫院醫療、教學、科研工作提供技術、資源、信息支持和服務的總稱，包括醫學工程、藥品藥學、信息技術、物流管理、臨床工勤等。隨著醫學技術和現代醫院管理的快速發展，傳統分散的醫學保障工作模式已不能適應現代醫院的發展需要。構建現代醫學保障體系是我院在醫院現代化進程中長期探索和總結出的一條創新之路[1]。我院于2005年整合醫院基礎科研服務、藥學、信息、醫學工程等單位，組建新的業務部門-醫學保障部，建成一體化、集約化、規范化的醫學保障管理與服務平臺[2]。通過近10年的實踐與探索，基本形成現代醫學保障模式的發展思路[3]。現代醫學保障模式改變了傳統供應式的后勤保障模式，以集約化為特征，以精確保障、主動保障和精細化服務為手段，真正實現及時、到位、精確、合格的目標，持續提升醫院在新的醫療環境下的核心競爭力[4]。本研究明確提出現代醫學保障模式的概念，總結分析基本特點，并給出開展醫學保障工作的關鍵點與經典案例，旨在為新醫改背景下綜合性醫院開展醫學保障建設提供發展思路與借鑒作用。

1 現代醫學保障模式的定義和特點

現代醫學保障模式可以定義為支持醫院在新醫療環境下謀求競爭優勢的集約化資源計劃管理和服務支持體系。一方面要建立一種面向醫院業務流程的扁平化組織結構(圖1)[5]，為醫療業務提供了全程的保障服務；另一方面通過學科資源整合，形成新的優勢學科群。現代醫學保障核心業務全面體現“以人為本”的指導思想，服務與管理并重，以保障為中心抓服務和安全運營。服務對象包括醫護人員、臨床患者和醫院管理層，各類服務滿意度是醫學保障工作的根本出發點與基本評價標準[6]。醫學保障部門還兼顧醫院運營的半職能管理職責，為醫院職能管理提供專業咨詢和技術支持，參與醫院管理全過程。

現代醫學保障模式的特點：內涵建設注重平臺創新。深入挖掘保障內涵建設，打造多元化的技術平臺整合，有效開展臨床決策輔助支持、合理用藥監管、不良事件預警等新業務，提高保障效能與質量安全。建立通用型基礎實驗室，為臨床提供新的診療技術及新藥、新制劑研制，為全院科研提供信息支持和研究平臺。外延發展重視服務延伸。醫學保障服務向上為各級管理者提供決策支持，向外與第三方供應鏈對接，以電子病歷為核心的信息系統延伸到社區，拓展到健康人群，向下延伸到患者家庭，保障空間的廣度得到大范圍的拓展。保障理念強調精確合格。在服務理念上實現精細化管理、精確保障，通過信息支持和流程優化，達到4個目標：“及時”即任何時間都能得到所需的服務；“到位”即任何地點都能得到所需的服務；“精確”即精細化服務和精確的物資供應；“合格”即確保提供服務的人員和產品是合格的。組織管理實現高效統管。按照專業歸口管理和強化職能監管的原則，確立統一服務保障歸口管理的主管部門和協調機制，實行業務模式的重組、整合和優化，實現組織集中式、機構扁平化、決策統籌化、業務流程化，突破既往運行中管理層次較多、效率較低的障礙。技術保障突出信息集成。著眼數字化醫院建設，以智能化、數字化、網絡化為特點推動管理、保障、服務、業務集成和資源共享，為醫、教、研、管等提供一體化的信息技術支持。

圖 1 醫學保障部基本架構圖

2 我院醫保實踐取得的成果和體會

2.1 實現了服務保障模式轉型 傳統醫學保障是“有什么保障什么”，而新型醫學保障倡導“需要什么保障什么”，保障范圍和能力遠超過傳統保障模式。具體舉措：1)定期召開管理、業務、臨床三方共同參加的面對面溝通會，定期開展業務需求調查、一線走訪，及時掌握臨床需求與實際困難。重點抓好優質窗口單位建設，提倡溫馨服務、文明服務，提升對外服務質量。2)要求一線工程師、技師、藥師下臨床，建立巡修巡查制度，推行臨床合理用藥的床旁指導，實現保障服務前伸[7]。3)建立優質服務指標體系(表1)，并將指標與業績評價緊密結合，管理部門開展服務滿意度調查、醫德醫風監察與服務追蹤隨訪，強化員工正確的職業觀、質量觀、安全觀教育。通過以上措施，成功實現服務模式的轉變與定型，有力保障臨床一線多樣化的需求。

2.2 提升了綜合服務保障能力 藥品供應環節建立了以經濟、高效為目標的物流模式，形成了完整的閉環式保障系統，包括需求生成、招標采購、藥房收藥、單頓擺藥、藥品下送、藥品檢驗、用藥監測、用藥培訓等環節。實現物流、信息流、資金流一體化的供應鏈管理，實現信息化自動隨用隨補，縮短藥品供應周期，極大壓縮了藥品庫存[8]。同時加強臨床合理用藥指導與監管，審核與點評處方醫囑，開展醫院藥品不良反應監測。

醫學工程保障將傳統“事后維修”工作模式轉變為設備“全生命周期質量控制”，建立數字化醫學工程保障體系，真正實現設備單臺(件)個性化、差異化、精細化保障[9]。推行標準化業務服務流程，縮短響應時間，提高應急能力，建立急救設備供應中心，實行設備下修下送，工程保障直接延伸到科室，建立醫用氣體中央監控系統，確保重要安全防控目標的可視、可控。

信息保障方面重點建設了臨床信息化電子病歷系統，實現專科臨床信息互聯互通。管理信息化建設了醫院綜合資源計劃管理系統，實現了人、財、物管理全過程的可視、可控，為管理決策提供完備的數據支持。數字資源開發上承建了國家級臨床數據中心，推動臨床數據的科研再利用。對外服務推動了遠程醫學與區域醫療，擴大了醫院服務覆蓋范圍。

表1 醫學保障核心服務指標(2014年)

2.3 整合醫學保障學科促進了發展 原有分散的保障科室在醫院中處于輔助位置，學科發展往往被淡化。整合后的保障部門為學科整體發展提供了強有力的組織保證[10]。醫學保障部著力發展獨特優勢方向，培育特色項目，打造高層次人才團隊，形成以轉化醫學、新藥研發與臨床藥物應用監測、專科化電子病歷、遠程醫療、醫療設備質量管理為核心的5個優勢學科群，以科研、教學、幫帶為支撐，緊密圍繞“臨床轉化”需求打造專業技術平臺，促進學科融合創新。

2.4 形成了人才競爭機制 醫學保障部業務面廣，人員崗位眾多，結構復雜，專業技術人員上至院士、專家、教授，下至臨時公勤人員。在人才管理上積極探索形成了統一管理新機制：1)建立班組長競聘機制，按照按編定崗、競爭上崗、績效考核、雙向選擇的原則[11]，建立主任工程師、信息主管、臨床藥師等人才評聘制度，強化中層班組長隊伍建設。賦予班組長必要的管理權限，將工作分工、績效考核與獎金二次分配權限下放到班組長。2)建立精細化的績效考核體系，逐步建成了管理人員、技術骨干、聘用人員、臨時工等各類人員的綜合考評制度，實現績效量化與分配掛鉤，提高了人員工作的主觀能動性。3)結合業務需求，合理設定崗位，擬定崗位權責，規范聘用條件，明確工作待遇，明確崗位關系，實現了權責利觀的統一由“要我做”變為“我要做”。

2.5 建立了管理標準體系 醫學保障部門總結工作中的先進做法與管理經驗，結合國際醫療衛生機構認證聯合委員會與ISO9000標準，編制完成《醫保部運營管理體系標準》。通過推進全員的標準化工作，形成閉環質量管理體系，實現各技術保障操作有評估、有考核、有獎懲，實施程序化、標準化、規范化[12]。

醫學保障運營管理標準體系為三層架構(圖2)，第一層為1部管理標準，第二層為4部質量手冊，第三層為138個工作流程標準。三級結構相互支持，形成一個簡潔、分明、協調的有機整體，為醫學保障的運營管理提供了實踐準則與作業指南。

2.6 開創外包服務新模式 醫院保障業務中包括重復性勞動密集性為主的保障業務，如院內物流、庫房保管、標本運送、患者陪送[13]。2010年，醫學保障部引入了第三方服務，先后成功實施中央運送與駐點服務外包、部分庫房托管、信息化外協開發等有益探索。通過第三方服務首先實現了減員增效，極大減少了醫院人力資源負擔(表2)。其次將技術人員從非技術含量的保障業務中解脫出來，集中力量提供技術型服務與監督管理[14]，如合理用藥指導、設備使用指導、信息技術培訓、設備臨床安全監管等。

表2 社會化前后保障人力資源變化(人)

圖 2 醫學保障質量管理標準體系架構

1 李書章．研究型醫院發展戰略的創新特征與建設實踐［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（2）：101-103．

2 周丹．醫院信息整合中的項目管理實踐［J］.中國數字醫學，2010，5（11）：75-77．

3 賀密會，張洪鵬，譚燕，等．醫學保障部門核心競爭力的探討［J］.軍醫進修學院學報，2007，28（5）：371-372．

4 譚燕，張靖，賀密會，等．醫學保障部在研究型醫院建設中的職能［J］.軍醫進修學院學報，2006，27（6）：456-457．

5 楊炯，徐衛國．現代企業組織變革趨勢對醫院組織變革的借鑒［J］.中國醫院管理，2002，22（10）：2-3．

6 秦青通，張丹紅，顧勇．以患者需求為關注點推進醫院的科學發展［J］.中國醫院，2010，14（5）：69-71．

7 陳衛民，王建．藥學服務與臨床合理用藥的探討［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：177-178．

8 郭紹來，劉皈陽，郭代紅，等．藥品供應物流保障系統的研究與實現［J］.中國藥物應用與監測，2008，5（5）：13-15．

9 劉俊蘭，李惠，劉子先，等．面向醫學保障的醫院物資與經費信息集成管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19（4）：359-361．

10 鮮榮華，林葉青，吳冰．論醫院學科群建設［J］.中華醫院管理雜志，2007，23（2）：136-138．

11 呂忠，徐敏丹，魏晉才．醫院后勤精細化管理實踐［J］.中國醫院，2012，16（11）：16-18．

12 應俊，周丹，曹德森，等．綜合性醫院醫學保障質量管理標準體系的建立［J］.中國醫院，2012，16（3）：43-45．

13 李亞萍．我國公立醫院后勤管理社會化現狀和發展趨勢分析［J］.醫學與社會，2008，21（9）：23-25．

14 蔣艷紅，王鳳紅，侯慧卿．優化用工形式緩解醫院人力資源管理危機［J］.中國醫院管理，2010，30（8）：42-43．

Establishment and development of modern medical logistics mode in general hospital

XIA Lei, YING Jun, WANG Jian, LI Jing
Medical Logistics Administration, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

In modern medical logistics, the necessary factors are integrated in clinical diagnosis and treatment including basic medical research, information, pharmaceutics, medical engineering and logistics and intensive, standardized management and service platform are set up. Medical logistics administration has developed new characteristics in service ability construction, discipline, standardization and initially established the management mode. The practice experience shows that modern medical logistics mode conforms to the trend of modern hospital management reform.

hospital administration; modern medical logistics mode

R 197.3

A

2095-5227(2015)02-0175-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.02.022

時間：2014-12-12 10:30

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141212.1030.001.html

2014-09-30

夏蕾，女，博士，主任醫師，主任。研究方向：醫院管理。Email: xialei301@sina.com

The fi rst author: XIA Lei. Email: xialei301@sina.com