對醫(yī)學碩士研究生臨床流行病學認知及教學成績的影響因素調查

楊姍姍，何 耀，劉 淼，張 迪，何素香，吳 蕾，王建華，王義艷

1解放軍醫(yī)學院 流行病學教研室，北京 100853；2濟南軍區(qū)聯勤部疾病預防控制中心，山東濟南 250014

教 學

對醫(yī)學碩士研究生臨床流行病學認知及教學成績的影響因素調查

楊姍姍1,2，何 耀1，劉 淼1，張 迪1，何素香1，吳 蕾1，王建華1，王義艷1

1解放軍醫(yī)學院 流行病學教研室，北京 100853；2濟南軍區(qū)聯勤部疾病預防控制中心，山東濟南 250014

目的了解醫(yī)學碩士研究生對臨床流行病學的認知情況，分析學習效果的影響因素，為改進教學提供依據。方法以解放軍醫(yī)學院2013級全體碩士研究生為調查對象，采用橫斷面研究設計，以問卷調查的方式收集數據，使用多元線性回歸分析學習效果的影響因素。結果碩士研究生普遍對臨床流行病學課程感興趣，重視程度較高，80%以上在課前對該課程有所了解。年齡相對較大、男性、統(tǒng)招生、既往沒有工作經驗、本科曾學習過相關課程、重視該課程的學生成績較好(P＜0.05)。結論提高研究生對臨床流行病學課程的重視程度可改善其學習效果，教學中應注意對在職學生的督促和關注，縮小其與統(tǒng)招生的學習差距。

臨床流行病學；碩士研究生；醫(yī)學教育

臨床流行病學是20世紀70年代后期發(fā)展起來的一門新興的臨床醫(yī)學基礎學科，對于改進臨床醫(yī)學的研究、推動臨床醫(yī)學的發(fā)展具有重要意義[1-2]。目前，多數醫(yī)學院校都將其作為碩士研究生的基礎課程開設，然而對于學生如何看待臨床流行病學課程，以及對臨床流行病學課程的了解情況和學習態(tài)度缺少基本數據。本研究旨在了解本院碩士研究生對臨床流行病學課程的認識學習態(tài)度、行為情況以及學習效果的影響因素，為指導教學提供科學依據。

對象和方法

1 調查對象 解放軍醫(yī)學院2013級全體碩士研究生340名。

2 研究方法 采用橫斷面研究設計，對研究對象進行問卷調查，采集其對臨床流行病學的了解、興趣、重視程度以及在課程學習過程中的態(tài)度和行為的相關數據。共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷336份，有效率98.8%，其中統(tǒng)招碩士267份，在職碩士69份，對該兩組學生的基本特征及對臨床流行病學的認知及學習態(tài)度行為進行對比分析。以期末筆試成績、文獻評價成績以及匯總成績作為評價學生學習效果的指標。

3 資料整理與分析 問卷資料采用Epidata 3.0進行建庫錄入，雙錄核查。用SPSS19.0對數據進行統(tǒng)計分析。對于在職生和統(tǒng)招生兩組間均值比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸，各項檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 一般情況 本次調查中男性174人(51.8%)，女性162人(48.2%)，平均年齡25.6(22 ～ 39)歲。臨床專業(yè)91.7%，基礎專業(yè)3.0%，公衛(wèi)專業(yè)0.9%，護理專業(yè)4.5%。平均工作年限5.2(0 ～ 20)年。初級職稱67.2%，中級職稱32.8%。統(tǒng)招生和在職生在年齡、工作年限及專業(yè)和職稱分布上均存在差異。見表1。

表1 2013級碩士研究生基本情況(n. %)

2 對臨床流行病學的認知 聽說過臨床流行病學的有83.9%。通過各種方式學習或接觸過流行病學相關課程的有85.1%，本科期間學習過該門課程的有91.3%，通過會議、講座、培訓和自學的方式對流行病學相關課程有過了解的分別為3.7%、8.1%、1.7%、1.7%。在職生較統(tǒng)招生既往學習過臨床流行病學相關課程的比例少，在學習過的人員中，在職生通過會議和培訓的形式接觸流行病學的機會更多(P＜0.05)。見表2。

3 學習興趣和態(tài)度 開課前，84.2%對該門課程感興趣，96.7%認為該門課程很重要；課程結束時，對該課感興趣的人數上升到87.2%，認為該課程很重要的人數上升到98.5%，前后差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為38.886和4.484，P值均＜0.05)。在職生和統(tǒng)招生對于該課的學習興趣和重視程度差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

4 臨床流行病學學習表現和成績 調查對象中50.6%課前預習，78.9%課后復習，78.9%積極參加課堂討論。在職生在預習和復習方面表現不如統(tǒng)招生(P＜0.05)。期末考試平均成績?yōu)?2.3分，文獻評價平均成績87.8分，總成績平均分91.3分。女生期末考試筆試成績，文獻評價成績，總成績分別為(92.4±5.8)分，(86.5±7.4)分，(90.8±4.7)分；男生分別為：(92.3±5.9)分，(89.3±6.4)分，(91.8±4.2)分。統(tǒng)招生和在職生間各平均成績均存在差異，在職生的平均成績均低于統(tǒng)招生。見表2。

表2 2013級碩士研究生對臨床流行病學學習狀況 (n, %)

5 成績的影響因素 以筆試成績作為因變量，年齡、性別、專業(yè)、是否在職、既往有無工作經驗、通過本科、講座、會議、培訓、自學方式之前學習過臨床流行病學相關課程、對該課程感興趣(課前)、認為該課程很重要、課前預習、課后復習、積極參加課堂討論作為自變量納入多元線性回歸方程，以逐步回歸的方式進行運算分析。結果顯示，年齡相對較大、男性、統(tǒng)招生、既往沒有工作經驗、本科曾學習過相關課程、重視該課程的學生筆試成績較好(P＜0.05)。分別以文獻評價成績和總成績作為因變量，重復分析，進入方程的影響因素沒有變化。相對于對文獻評價成績和總成績的影響，本科學習過相關課程對筆試成績影響最大(標準系數分別為0.056，0.083和0.103)。課前重視該課程同樣對筆試成績影響最大，總成績次之，文獻評價成績再次(標準系數分別為0.161，0.148和0.123)。根據標準化系數大小，對學習效果有促進作用的因素依次是年齡較大、重視該課程、本科學習過相關課程、男性，對成績有不利影響的因素分別為有工作經歷和在職學習。見表3。

表3 碩士研究生臨床流行病學成績影響因素

討論

科研能力是臨床醫(yī)生不可或缺的能力之一[3-5]。臨床流行病學作為科研設計的基礎課程在醫(yī)學生尤其是醫(yī)學研究生教育中開設勢在必行[6-7]。臨床流行病學近兩年作為研究生必修課在本院開設，尚不清楚學生對于該門課的認知情況，故本研究采用問卷調查方式了解研究生對于課程的認知和興趣情況，并分析該課程學習效果的影響因素，為指導碩士研究生階段臨床流行病學的教學提供基本數據和科學依據。

全國范圍內有關碩士研究生對臨床流行病學的認知興趣情況和學習態(tài)度行為的調查研究較少[8-9]，故可橫向比對的數據較有限。本研究調查對象中在職生占20.5%，略低于既往謝桂華[10]全國十所院校研究生調查醫(yī)學專業(yè)研究生中27.3%的比例，可能跟本研究調查對象為軍隊院校單一醫(yī)學專業(yè)碩士研究生這一較特殊群體有關。

既往對醫(yī)學研究生的研究顯示，對于學習課程缺乏學習興趣的比例可達17.9%[10]。而我們的研究對象中對本課程感興趣的比例達到84.2%，統(tǒng)招生和在職生基本持平，統(tǒng)招生略高(84.6%)，興趣一般的僅占14.3%，不感興趣的占1.5%，說明軍隊醫(yī)科院校的碩士研究生對于臨床流行病學的興趣較高，同時也說明開設臨床流行病學課程是符合大多數學生需要的。

對于臨床流行病學學習效果的影響因素分析顯示：有促進作用的影響因素主要包括較為較大的年齡、男性、課前重視、本科學習過相關課程。與既往研究顯示的女性的學習成績較好[11]不同，本研究發(fā)現在臨床流行病學的學習中，男性表現較好，且在筆試、文獻評價以及總分上均優(yōu)于女性，這可能與研究對象不同，且臨床流行病學作為科研工具類學科硬性記憶內容較少而要求邏輯思維較強有關。而課前重視對學習效果的促進作用與某軍隊醫(yī)學院校本科生的學習質量影響因素的研究結果一致[11]。本研究發(fā)現，本科學習過流行病學相關課程對于碩士期間臨床流行病學的學習有促進作用，而會議、講座、自學等其他形式的學習未發(fā)現有促進作用，這可能跟這些形式的學習時間短且不系統(tǒng)有關。

對學習效果產生不利影響的因素主要有在職學習以及有工作經歷。本研究中，在職生課前預習和課后復習的比例都低于統(tǒng)招生。筆者分析可能由于在職生學習之余還要兼顧工作，與統(tǒng)招生相比用于學習的時間和精力都較為有限，從而影響了他們的學習效果。而工作經歷對于學習效果的不良影響則較難解釋，在既往研究中也未做過相關的分析，可能是由于臨床大多是個體化治療思路，而臨床流行病學是強調群體，尋找共性規(guī)律，有工作經歷的學生進入臨床工作后更傾向于接觸臨床實例，容易形成思維定式[12]，從而影響了學習效果。對這部分學生，實例教學[13-14]與多媒體教學[15]結合可以提高他們的學習興趣。本研究發(fā)現，不同于課前預習和課后復習，在職生積極參加課堂討論的比例較統(tǒng)招生略高也說明這一點。工作經歷對學習效果的影響尚不可下定論，還需要專項研究來進一步研究分析。其他教學方式也值得我們進一步嘗試[16-18]。

臨床流行病學作為公共必修課在醫(yī)學研究生教育中開設時間較短。通過本研究，我們發(fā)現在碩士研究生中，學生普遍對臨床流行病學課程較感興趣，重視程度較高。在復習、預習的學習態(tài)度和行為上，統(tǒng)招生優(yōu)于在職生，學習效果上，統(tǒng)招生也優(yōu)于在職生。課前提高對課程的重視程度，本科期間學習過相關課程對于臨床流行病學的學習有促進作用，也提示在今后的教學工作中應加強對在職生以及有工作經歷的學生的關注，注意督促其思維方式的轉換，以提高該課程的學習效果。

1 王家良.流行病學在臨床醫(yī)學領域內的重大發(fā)展——臨床流行病學［J］.中華流行病學雜志，1996，17（1）：3-5.

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3 楊學文，邱波.從經驗醫(yī)學到循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然結果［J］.醫(yī)院院長論壇，2013，9（4）：34-35.

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Study on the factors infuencing the scores of clinical epidemiology of the master candidates in a medical college

YANG Shanshan1,2, HE Yao1, LIU Miao1, ZHANG Di1, HE Suxiang1, WU Lei1, WANG Jianhua1, WANG Yiyan1
1Institute of Geriatrics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Jinan Military Area CDC, Jinan 250014, Shandong Province, China

HE Yao. Email: yhe301@sina.com

ObjectiveTo study the factors infuencing the scores of Clinical Epidemiology of the master postgraduate in a medical college and provide theoretical basis and reference for clinical epidemiology education.MethodsThree hundred and thirty-six master postgraduate of 2013 in Chinese PLA Medical School were enrolled in this study. Their study attitude towards clinical epidemiology and their achievements were investigated through data collected from the questionnaire, and the factors infuencing the learning effect were analyzed using the multivariate linear regression.ResultsThe students generally showed a strong interest and a high level of attention in Clinical Epidemiology with 80 percent of them had already heard of and known this course before learning. There showed positive correlation between age, gender, emphasis on the course, undergraduate studied related courses and scores of clinical epidemiology, and negative correlation between part-time students, previous work experience and scores of clinical epidemiology.ConclusionThe learning effect will be better with the improvement of the emphasis on this course, and the part-time students should be aware of the allocation of time and make efforts to narrow the gap between traditional ones.

Clinical Epidemiology; master postgraduate; medical education

R 181

A

2095-5227(2015)01-0086-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.027

時間：2014-09-10 09:21

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140910.0921.001.html

2014-07-07

總參謀部院校教學保障項目(臨床流行病學教學體系建設，2013-2014)

楊姍姍，女，在讀博士，主治醫(yī)師。研究方向：老年醫(yī)學專業(yè)流行病學。Email: shanqinhua001@163.com

何耀，男，博士，教授，博士生導師，解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所所長。Email: yhe301@sina.com