生殖細(xì)胞瘤全中樞螺旋斷層放療的近期臨床觀察

曲寶林，杜 鐳，徐壽平，馬 林，馮林春，解傳濱，蔡博寧，孟玲玲，趙娜娜

解放軍總醫(yī)院 放療科，北京 100853

生殖細(xì)胞瘤全中樞螺旋斷層放療的近期臨床觀察

曲寶林，杜 鐳，徐壽平，馬 林，馮林春，解傳濱，蔡博寧，孟玲玲，趙娜娜

解放軍總醫(yī)院 放療科，北京 100853

目的評(píng)價(jià)解放軍總醫(yī)院使用螺旋斷層(helical tomotherapy，HT)全中樞放療(craniospinal irradiation，CSI)23例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤患者的近期治療效果。方法2008年1月- 2012年7月收治23例經(jīng)螺旋斷層全中樞放療的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤患者，平均年齡20歲。全中樞放療劑量：27 ～ 36 Gy/15 ～ 20 F(1.5 ～ 2.0 Gy/F)，局部劑量46 ～ 60 Gy/30 ～ 50 F，女性行全中樞照射的患者均從腰5以下采用三維適形放療，左右對(duì)穿野照射以保護(hù)卵巢功能，DT 30 ～ 36 Gy/15 ～ 20 F，單次劑量1.8 ～ 2 Gy。中位隨訪時(shí)間30.9(5 ～ 67)個(gè)月。總生存率采用SPSS19.0軟件Kaplan-Meier法。結(jié)果中位隨訪30.9(5 ～ 67)個(gè)月，在17例可評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤的患者中，治療結(jié)束后復(fù)查9例(52.9%)完全緩解(CR)，7例(41.2%)部分緩解(PR)，1例(5.9%)疾病穩(wěn)定(SD)。血液學(xué)毒性是放療過(guò)程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，本組病人中白細(xì)胞減少1 ～ 4級(jí)比例分別為8.7%、30.4%、34.8%、21.7%，；血小板減少1 ～ 4級(jí)比例分別為8.7%、30.4%、21.7%、8.7%；血紅蛋白減少1 ～ 4級(jí)比例分別為26.1%、13.0%、8.7%、0。全組病例3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率、3年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率、3年總生存率分別為95.2%、100%、91.3%。結(jié)論對(duì)于原發(fā)于顱內(nèi)的生殖細(xì)胞瘤，使用HT進(jìn)行CSI既簡(jiǎn)化放療程序、增加了放療精確性，又能更好地保護(hù)周圍危及器官、保證治療效果，所產(chǎn)生的急性及晚期毒性可以接受，是臨床上首選的放療模式。

生殖細(xì)胞瘤；全中樞放療；螺旋斷層放療

生殖細(xì)胞瘤是兒童顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一，多數(shù)類型的生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)放療和化療敏感，早期治療部分患者有望治愈，10年生存率＞80%。但由于其原發(fā)主要集中在松果體區(qū)、鞍上區(qū)或基底節(jié)區(qū)，具有通過(guò)腦脊液播散的特性，失敗病例除局部復(fù)發(fā)外，髓內(nèi)種植轉(zhuǎn)移占很大比例，全中樞放療(craniospinal irradiation，CSI)成為多數(shù)生殖細(xì)胞瘤患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的放療模式由于受照射野長(zhǎng)度的限制，很難在劑量均勻性和治療精確性上有所突破。螺旋斷層放療(helical tomotherapy，HT)作為一種全新的放療技術(shù)，其片狀切割式照射，同時(shí)具備圖像引導(dǎo)功能，很好地解決了上述難題，成為臨床公認(rèn)的CSI的最佳選擇。為了解全中樞螺旋斷層放療的特點(diǎn)，我們回顧性分析了23例生殖細(xì)胞瘤患者的臨床療效。

資料和方法

1 臨床資料 收集2008年1月- 2012年7月我科行顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤CSI的23例患者的臨床資料，其中男性18例(78.3%)、女性5例(21.7%)。年齡7 ～ 29歲，中位年齡20歲。腫瘤單發(fā)19例，其中位于松果體區(qū)5例，鞍區(qū)及垂體8例，一側(cè)基底節(jié)區(qū)6例；其余4例多發(fā)患者中2例腫瘤位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，1例位于鞍區(qū)及雙腦室，1例位于左基底節(jié)及下丘腦。見(jiàn)表1。

表1 23例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤患者基本信息Tab. 1 Clinical data about 23 intracranial germinoma patients

2 臨床癥狀及體征 9例(39.1%)出現(xiàn)尿崩，5例(21.3%)頭暈頭痛，5例(21.3%)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，4例(17.4%)視力受損，3例(13.0%)記憶力下降，2例(8.7%)嗜睡，1例(4.3%)不明原因血尿，1例(4.3%)糖尿病脂肪肝。6例有明確病理診斷者中，5例為生殖細(xì)胞瘤，1例為混合性生殖細(xì)胞瘤；其余患者結(jié)合影像學(xué)及血及腦脊液β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)結(jié)果或經(jīng)診斷性放療(給予病灶區(qū)20 Gy診斷性放療后復(fù)查MRI均提示病灶縮小＞50%或消失)臨床診斷為生殖細(xì)胞瘤。2例放療前未查血β-HCG，3例未查血AFP。其余患者中，6例(28.6%)β-HCG升高，1例(5.0%) AFP升高，4例(20%)兩者均升高，10例(50%)兩項(xiàng)指標(biāo)均正常；14例行腦脊液檢查，9例(64.3%)腦脊液β-HCG升高，1例腦脊液涂片見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。所有患者放療前檢查均未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

3 放療方案 所有患者均使用普通熱塑頭頸肩膜加體膜，并采用一體板固定，Philips BrillianceTM16排大孔徑CT掃描機(jī)，層厚0.5 cm。靶區(qū)勾畫依據(jù)患者M(jìn)RI增強(qiáng)影像或手術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位置，將原發(fā)腫瘤、殘余腫瘤或腫瘤瘤床定義為腫瘤靶區(qū)(GTV)，GTV外擴(kuò)5 mm命名為pGTV；全中樞命名為臨床靶區(qū)(CTV)，包括硬腦膜內(nèi)的全部腦組織、椎管、骶部包括骶孔；CTV外擴(kuò)5 mm命名為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，PTV全腦部分包括整個(gè)顱骨，與皮膚保持至少3 mm距離。鄰近危及器官主要勾畫眼球、晶體、腦干、肺、心臟、肝、腎，女性患者同時(shí)勾畫卵巢。要求處方劑量至少覆蓋95%的靶體積，并且pGTV及PTV接受＞110%處方劑量的體積＜10%，接受＜93%的處方劑量的體積＜1%。15例(包括13例行診斷性放療患者)采用三維適形(three-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)局部放療后全中樞放療；4例采用全中樞放療后三維適形補(bǔ)量照射；3例采用同步推量照射，全中樞放療全部采用螺旋斷層治療系統(tǒng)，DT 27 ～36 Gy/15 ～ 20 F，單次劑量1.5 ～ 2 Gy；腫瘤局部總劑量DT 46 ～ 60 Gy/30 ～ 50 F，5次/周。所有女性行全中樞照射的患者均從腰5以下采用3DCRT左右對(duì)穿野照射以保護(hù)卵巢功能，DT 30 ～36 Gy/15 ～ 20 F，單次劑量1.8 ～ 2 Gy。醫(yī)師在Pinnacle3 8.0勾畫靶區(qū)及正常器官，設(shè)定處方劑量及正常器官限制劑量后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將圖像傳輸至Hi Art TomoTherapy 2.2.4.1工作站，由同一組物理師進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)及驗(yàn)證，參數(shù)設(shè)定包括：劑量率860 cGy/min，葉片寬度6.25 mm，初級(jí)鉛門寬度25 mm、螺距0.33、調(diào)制因子2.5。所有患者在每次治療前，利用螺旋斷層系統(tǒng)自帶的兆伏級(jí)CT，進(jìn)行圖像引導(dǎo)放療。掃描分兩次進(jìn)行，針對(duì)顱腦及軀干各掃描1次。顱腦掃描時(shí)需避開(kāi)雙側(cè)眼球，軀干掃描一般選擇下胸椎，掃描層厚4 mm，長(zhǎng)度5 ～ 10 cm。每次掃描后將掃描圖像與定位圖像在骨及軟組織配準(zhǔn)條件下進(jìn)行自動(dòng)校正，之后由醫(yī)師進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)，頭腳方向、前后方向取兩次校正結(jié)果的平均值，左右方向偏差分別對(duì)體位固定器直接校正。

4 手術(shù)及化療 5例行局部腫瘤切除術(shù)，其中3例術(shù)中明確腫瘤未完整切除，1例開(kāi)顱行病理活檢，1例行第三腦室造瘺術(shù)，1例行腦室-腹腔分流術(shù)患者在放療結(jié)束后6個(gè)月行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。7例行2 ～ 6周期化療，其中2例誘導(dǎo)化療，1例同步化療，3例輔助化療，1例誘導(dǎo)+輔助化療，化療方案主要為卡鉑+依托鉑苷、順鉑+甲氨蝶呤+長(zhǎng)春新堿+平陽(yáng)霉素或單藥替莫唑胺。

5 隨訪 放療期間每周復(fù)查血常規(guī)并記錄急性反應(yīng)。放療結(jié)束后要求患者兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，兩年后每6個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查的主要內(nèi)容包括血常規(guī)，生化，腫瘤標(biāo)記物，顱腦增強(qiáng)MRI，必要時(shí)查全脊髓MRI，急性及遠(yuǎn)期反應(yīng)依據(jù)腫瘤放射治療協(xié)作組及歐洲癌癥治療研究組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。隨訪開(kāi)始時(shí)間為放療結(jié)束之日，隨訪截止日期為2013年8月25日，中位隨訪時(shí)間30.9(5 ～ 67)個(gè)月。生存率計(jì)算使用SPSS19.0軟件中Kaplan-Meier法。

結(jié)果

1 劑量分析 螺旋斷層全中樞放療計(jì)劃設(shè)計(jì)所需時(shí)間平均6(4 ～ 10) d。計(jì)劃顯示，患者治療過(guò)程中治療床平均縱向移動(dòng)79.7(52.4～90.3) cm，平均出束治療時(shí)間為722.2(413.0～972) s。PTV平均劑量為32.4 Gy，雙側(cè)晶體最大量＜5 Gy，雙肺V10＜10%、V5＜40%，肝V10及V5分別為4.7%和40.9%，雙側(cè)腎V10及V5分別在5%和35%左右。見(jiàn)表2。

2 急性及遠(yuǎn)期反應(yīng) 血液學(xué)毒性是全中樞放療過(guò)程中引起的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一(表3)。多數(shù)患者通過(guò)藥物治療后血細(xì)胞基本維持較為安全水平，均順利完成治療。1例同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板4級(jí)反應(yīng)，藥物升血效果差，停放療2個(gè)月后繼續(xù)完成放療。所有患者治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)血細(xì)胞均基本達(dá)正常水平。18例(78.3%)的患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。1例因出現(xiàn)3級(jí)上消化道反應(yīng)無(wú)法耐受治療，全中樞放療僅進(jìn)行9 Gy/5F，后更改計(jì)劃為全腦放療。所有患者放療結(jié)束后1～3個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)，平均6個(gè)月完全恢復(fù)正常水平。3例發(fā)育期患者(14 ～ 16歲)放療結(jié)束后身高停止增長(zhǎng)，其余發(fā)育期患者身高緩慢增長(zhǎng)與同齡人身高相仿。2例血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)性激素水平異常，需藥物維持。

3 近期療效及失敗模式 平均隨訪時(shí)間30.9(5 ～ 67)個(gè)月，在17例可評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤中，治療結(jié)束后復(fù)查9例(52.9%)完全緩解(CR)，7例(41.2%)部分緩解(PR)，1例(5.9%)疾病穩(wěn)定(SD)。與治療前患者發(fā)病癥狀相比，治療后8例(38.1%)癥狀完全消失、10例(47.6%)癥狀緩解、3例(14.3%)癥狀無(wú)改善。全組病例中，20例無(wú)病生存；1例25歲患者放療結(jié)束后8個(gè)月影像學(xué)證實(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，行再程放療51 Gy/17 F，目前良好。2例(1例男性24歲、1例女性29歲)死亡，死亡時(shí)間均在放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，該2例患者治療過(guò)程中白細(xì)胞下降、血小板下降、血紅蛋白下降分別為4級(jí)、4級(jí)、3級(jí)和4級(jí)、3級(jí)、3級(jí)，前者同時(shí)進(jìn)行全身化療，經(jīng)藥物治療后可短暫維持正常水平，雖堅(jiān)持完成放療，但在治療結(jié)束后該狀況仍持續(xù)存在，并相繼出現(xiàn)肺部感染，由于無(wú)法得到有效控制，最終死于呼吸循環(huán)衰竭。全組病例3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率、3年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率、3年總生存率分別為95.2%、100%、91.3%。

表 2 生殖細(xì)胞瘤患者靶區(qū)及危及器官劑量分布Tab. 2 Distribution of doses for target and organs at risk in intracranial germinoma patients (%)

表 3 生殖細(xì)胞瘤患者急性血液學(xué)不良反應(yīng)Tab. 3 Intracranial germinoma patients' acute hematological adverse reactions (n, %)

討論

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的全中樞放療是臨床上公認(rèn)的最為復(fù)雜的放療方式，由于受患者體位、固定裝置、擺位重復(fù)性以及加速器射野長(zhǎng)度等諸多方面影響，即便使用目前較為先進(jìn)的適形調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulated conformal therapy，IMRT)，也無(wú)法在治療精確性、高效性、均勻性上有所保證。螺旋斷層放療系統(tǒng)是一種特殊類型的動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)，與常規(guī)加速器不同，它在圍繞治療床360°旋轉(zhuǎn)照射的同時(shí)，治療床沿軸向同步前進(jìn)穿過(guò)機(jī)架[1]，實(shí)現(xiàn)了多葉光柵與治療床的“雙動(dòng)”，使得治療效率與連貫性顯著提高，同時(shí)不受靶區(qū)的大小與形狀影響，機(jī)架自帶的MVCT圖像引導(dǎo)系統(tǒng)也能顯著糾正擺位誤差，提高治療精確性，是目前臨床上全中樞放療的首選之一。早在2009年，Sharma等[2]就證實(shí)了HT在進(jìn)行全中樞放療時(shí)，靶區(qū)的適形性和均勻性顯著高于IMRT和3DCRT，同時(shí)危及器官的最大劑量、平均劑量以及累及劑量也低于IMRT和3D-CRT；Hong等[3]比較3例全中樞放療患者的HT計(jì)劃和3D-CRT計(jì)劃，也得到上述結(jié)論。本研究中PTV的V96%達(dá)到了99.5%，V110%卻只有0.7%，危及器官中，雙肺的V20分別為0.3%和0.6%，而肝和雙腎均沒(méi)有20 Gy受照體積，很好地證實(shí)了HT的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。

全中樞放療由于受照范圍較大，勢(shì)必會(huì)造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)和血液學(xué)毒性，這也是影響患者能否順利完成治療的重要因素之一。Huang等[4]對(duì)14例患者(平均年齡5.8歲)進(jìn)行全中樞放療(3D-CRT 12例，HT 2例)，出現(xiàn)4級(jí)血液學(xué)毒性的患者占21.4%，其中1例癥狀持續(xù)5周以上，3例需住院行營(yíng)養(yǎng)支持。類似的情況也發(fā)生在Sugie等[5]的研究中，12例(平均年齡14歲)均使用HT進(jìn)行全中樞照射，3級(jí)以上的白細(xì)胞減少達(dá)到92%，3級(jí)以上的血小板及血紅蛋白減少也達(dá)到42%。本研究中超過(guò)3級(jí)的白細(xì)胞減少、血小板減少及血紅蛋白減少分別為56.5%、30.4%和8.7%。值得注意的是，所列舉的第一項(xiàng)研究中均為兒童患者，而第二項(xiàng)研究中同時(shí)包括了6例(50%)成人患者，同樣，本組病例＞20歲的患者也達(dá)60.9%，在出現(xiàn)4級(jí)白細(xì)胞減少的5例中，4例均＞23歲(平均25.3歲)，僅有1例為兒童患者，似乎證實(shí)了成人全中樞放療較兒童血液學(xué)毒性更為嚴(yán)重。臨床研究早已證實(shí)，放療可造成骨組織的發(fā)育遲緩或停滯，尤其對(duì)于發(fā)育期的兒童患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)CSI治療后，椎體發(fā)育障礙、激素分泌水平下降都會(huì)加重造成患兒生長(zhǎng)停滯以及發(fā)育畸形，臨床預(yù)防的給予激素治療尚存爭(zhēng)議[6-7]。本組病例中，3例(13.0%)身高停止增長(zhǎng)，血液學(xué)檢查均未見(jiàn)激素水平異常，后期也未行激素治療。截止到隨訪時(shí)，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)育畸形。Kim等[8]對(duì)32例顱內(nèi)高危生殖細(xì)胞瘤進(jìn)行CSI治療后，26例患者都進(jìn)行了激素水平檢查，38%的患者出現(xiàn)了激素水平異常。而在Cho等[9]的研究中，54%的患者至少有一項(xiàng)激素水平下降，而這些患者病灶位置均與垂體有密切關(guān)系，由于包括局部加量，垂體接受的照射劑量均大于全中樞的照射劑量，換句話說(shuō)，＜36 Gy的照射對(duì)于垂體功能影響很小。本研究中的放療結(jié)束后接受激素檢測(cè)的14例中，2例(29歲，11歲)原發(fā)于垂體的患者激素水平下降，均需藥物治療。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)，急性放射線肺炎發(fā)生率與受照肺組織的平均劑量和低劑量體積有一定關(guān)系。Schallenkamp等[10]對(duì)92例胸部放療患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，接受10 ～ 15 Gy照射的肺體積大小與ARP有直接關(guān)系。而Wang等[11]在研究食管癌放療與ARP發(fā)生率之間的關(guān)系后認(rèn)為，肺的V5體積大小更值得關(guān)注。眾所周知，包括HT系統(tǒng)在內(nèi)，目前臨床上使用的旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)和容積調(diào)強(qiáng)，雖然在靶區(qū)適形性和均勻性以及危及器官的高劑量區(qū)域的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，但同時(shí)是以犧牲更多周圍組織的低劑量區(qū)域?yàn)榇鷥r(jià)的。在Pe?agarícano等[12]以及Sugie等[5]的研究中，均使用HT分別對(duì)18例和12例患者進(jìn)行CSI，前者V10超過(guò)50%的患者有11例(61.1%)，全組病人的V10平均為57.3%，后者全肺V10和V5分別為42.6%和15.9%，但兩項(xiàng)研究隨訪后均未發(fā)現(xiàn)臨床上的ARP。本研究中左右肺的V10和V5分別為6.2%、34.3%和7.6%和37.4%，均低于上述研究，但存在2例因肺部感染而死亡。臨床的放射性肺炎除了與肺接受照射外，很重要的一點(diǎn)是伴發(fā)感染，而感染又與自身免疫以及所處環(huán)境有重要關(guān)系，本組死亡的2例患者放療過(guò)程中均出現(xiàn)4級(jí)的骨髓抑制，患者免疫力持續(xù)低下無(wú)法有效糾正，感染機(jī)會(huì)顯著高于其他患者?？紤]到HT的低劑量特點(diǎn)，本研究針對(duì)的女性患者均使用分野照射模式，在L5水平分界，全腦、全頸髓、胸髓采用HT照射，而骶尾部則采用3D-CRT左右對(duì)穿照射，嚴(yán)格控制卵巢受照，最大限度保證患者生育能力，具體影響筆者將在今后的隨訪中介紹。

本研究所使用的處方劑量仍較為傳統(tǒng)。目前的治療趨勢(shì)是單獨(dú)的降低放療劑量、放化療綜合治療并降低放療劑量或縮小放療區(qū)域，臨床上也得到較好的治療效果。Cho等[9]總結(jié)了其中心全中樞治療顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤31年的經(jīng)驗(yàn)，復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在僅局部照射或全腦照射的患者中，CSI 19.5 Gy、局部照射至39.5 Gy是安全可行的；著名的多中心隨機(jī)分組SIOP CNS GCT 96研究[13]在2013年發(fā)表了最終結(jié)果，該研究證實(shí)了對(duì)于局限的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，無(wú)論是CSI 24 Gy/15 F，局部加量至40 Gy/25 F，或是先進(jìn)行2周期卡鉑和依托泊苷的交替化療，再進(jìn)行40 Gy/25 F局部放療而不進(jìn)行CSI，都取得令人可喜的結(jié)果，兩組5年無(wú)病生存率和總生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的5年的無(wú)進(jìn)展生存率放療組略好于放化療組(97% vs 88%，P=0.04)，所有治療失敗病例均復(fù)發(fā)于原位或腦室，理論上證實(shí)了如無(wú)證據(jù)表明髓內(nèi)播散，化療加局部治療可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的CSI。本中心目前對(duì)初治的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤患者，將HT進(jìn)行的CSI作為標(biāo)準(zhǔn)治療，并將CSI 30 Gy、局部50 Gy作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，同時(shí)我們也選擇性地進(jìn)行放化療綜合治療并適當(dāng)?shù)慕档头暖焺┝?，以此增加患者治療順?yīng)性，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

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Clinical analysis of intracranial germinoma's craniospinal radiotherapy using helical tomotherapy

QU Baolin, DU Lei, XU Shouping, MA Lin, FENG Linchun, XIE Chuanbin, CAI Boning, MENG Lingling, ZHAO Nana
Department of Radiation Oncology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
The frst author: QU Baolin. Email: qubl6212@sina.com

ObjectiveTo evaluate the short-term clinical outcomes of intracranial germinoma patients treated with craniospinal irradiation (CSI) using helical tomotherapy (HT) system.MethodsTwenty-three patients who were treated with CSI in our center from January 2008 to July 2012 were collected, with an average age of 20 years old. The total doses were 27-36 Gy/15-20 F (1.5-2 Gy per fraction), and the total local doses were 46-60 Gy/30-50 F (5 fractions per week). All female patients for CSI were treated with left-right parallel-opposed field irradiation to protect their ovarian functions. The SPSS19.0 software was applied, and the overall survival was calculated using the Kaplan-Meier method.ResultsThe median follow-up time was 30.9 months (5-67 months). Of all the 17 patients with assessable tumors, 9 cases (52.9%) were CR, 7 cases (41.2%) were PR, and 1 case (5.9%) was SD. Hematological toxicity was the severest side-effect that occurred in the procedure of CSI. The level 1-4 acute leukopenia were 8.7%, 30.4%, 34.8% and 21.7% and the level 1-4 acute thrombopenia were 8.7%, 30.4%, 21.7% and 8.7%, respectively.ConclusionFor primary intracranial germinomas, HT can be used to implement CSI for simplifying radiotherapy procedures, improving radiotherapy accuracy, enhancing protection of peripheral organs at risk and guaranteeing therapeutic effects. With the acceptable acute and longterm toxicity, CSI using HT in intracranial germinoma patients is a safe and alternative mode.

germinoma; craniospinal irradiation; helical tomotherapy

R 815

A

2095-5227(2015)01-0066-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.022

時(shí)間：2014-09-03 15:32

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140903.1532.002.html

2014-07-07

曲寶林，男，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：肺癌、兒童腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤的精確放療。Email: qubl6212@sina.com