高性能戰斗機改裝體檢暫時飛行不合格者的隨訪觀察

劉紅巾，徐先榮，付兆君，劉 晶，熊 巍，肖曉光，張 恒，張 揚，金占國，崔 麗

空軍總醫院 全軍臨床航空醫學中心，北京 100142

高性能戰斗機改裝體檢暫時飛行不合格者的隨訪觀察

劉紅巾，徐先榮，付兆君，劉 晶，熊 巍，肖曉光，張 恒，張 揚，金占國，崔 麗

空軍總醫院 全軍臨床航空醫學中心，北京 100142

目的明確殲擊機飛行員改裝體檢暫時飛行不合格的原因、最終健康狀況和飛行結論。方法總結1999年1月-2010 年12月在我院進行高性能戰斗機改裝體檢結論為原機種暫時飛行不合格的67名飛行員病歷資料，隨訪其健康狀況和飛行結論，進行綜合分析。結果改裝體檢暫時飛行不合格的原因依次為特殊功能檢查不合格、外科病癥、內科病癥、神經精神科病癥、眼科病癥、耳鼻咽喉科病癥；最終結論為飛行合格者47例(10例改裝合格、另37例原機種飛行合格)，飛行不合格者20例(2例因新發病癥、18例因暫時飛行不合格的病癥而停飛)。結論改裝體檢暫時飛行不合格的主要原因為特殊功能問題；《高性能殲擊機飛行員體格要求》是符合實際的，而現行的飛行人員年度大體檢制度有修改的必要。

改裝體檢；飛行員；航空醫學鑒定

近年空軍部隊陸續裝備高性能戰斗機，多批飛行員來我院進行改裝體檢，大多數合格。少數人員在改裝體檢時因各種病癥結論為原機種暫時飛行不合格[1-2]。本文報告此種情況67例的原因及隨訪結果，旨在從這一層面總結高性能戰斗機改裝體檢經驗，驗證我們所做的飛行結論是否恰當，起草的《高性能殲擊機飛行員體格要求》[3]是否符合實際，為進一步做好改裝體檢工作提供可借鑒的經驗。

資料和方法

1 資料 對1999年1月- 2010年12月在我院進行高性能戰斗機改裝體檢結論為原機種暫時飛行不合格的67例飛行員病例資料進行分析。67例均為男性，年齡24 ～ 42歲，平均33.5歲。飛行機種均為殲擊機，飛行時間350 ～ 2 200 h，平均1 250.2 h。

2 研究方法 對暫時飛行不合格原因進行分類和統計；并在飛行員返院復查及筆者下部隊進行隨訪，隨訪截止時間為2014年1月。

結果

1 飛行暫不合格原因分析 暫時飛行不合格原因中特殊功能檢查不合格42例（離心機檢查未達標者[4]36例，立位耐力不良3例、肺功能差、加壓呼吸耐力不良和高空減壓病易感者各1例）；外科病癥18例（骨科為主9例：腰5錐弓峽部裂伴I度滑脫、腰椎間盤突出和環樞關節半脫位各2例，左跟腱損傷、左肩關節習慣性脫位和右膝關節半月板損傷各1例；腎結石5例、膽結石3例、先天性心臟病1例）；內科病癥15例（白細胞減少3例、間歇預激綜合征2例、十二指腸潰瘍2例、急性胃炎、潰瘍性結腸炎、心臟迷走神經張力高、短陣室速、肺結核、支原體肺炎、餐前低血糖、高膽紅素血癥、谷丙轉氨酶高各1例）；神經精神科病癥7例（額葉海綿狀血管瘤、頂葉鈣化灶、頸髓硬膜下腫瘤和脊髓空洞各1例、高度焦慮人格和明顯情緒沖突3例）；眼科病癥6例（青光眼1例、青光眼待排2例、視野缺損、眼壓偏高和生理盲點大各1例）；耳鼻咽喉科病癥5例（聽力下降、先天性耳前瘺管、上頜竇炎、急性扁桃體炎和嚴重飛行錯覺各1例）。因有的飛行員有2種原因，故總原因超過67項。見表1。

2 隨訪時結論為飛行合格 飛行合格者47人，1例鼻竇炎者及時治療后改裝新機飛行合格，現飛行狀況良好；1例急性扁桃體炎治療2周后改裝合格，盡管有腰椎雙側峽部裂伴I度滑脫，但現飛行狀況佳。另1例谷丙轉氨酶高的飛行員因綜合原因由殲擊機改為運輸機。其他均為原機種飛行合格，包括3個月后復查離心機合格者30例、腎結石、膽結石經觀察和治療后合格、心臟迷走神經張力高排除器質性病變合格、肺結核病變抗結核治療后合格、支原體肺炎抗炎治療后合格、潰瘍性結腸炎治療后合格、排除青光眼后合格、生理盲點大3個月后復查合格、白細胞減少經治療后合格、高膽紅素血癥復查后合格、腰椎間盤突出癥經治療后合格、環樞椎半脫位3個月后復查確定為環枕融合合格和脊髓空洞經觀察無變化飛行合格者各1例。44例經3 ～ 10年的觀察，飛行狀況佳，均能完成年度飛行任務，并有8例再次參加改裝體檢合格，成為高性能戰斗機飛行員。其中6例原改裝時離心機檢查不達標，再次改裝體檢達標；1例因右膝關節半月板損傷治好后再次改裝體檢達標；1例腎結石觀察后經輸尿管軟鏡確診為腎乳頭鈣化再次改裝體檢合格。

3 隨訪時結論為飛行不合格 飛行不合格者20人，1例加壓呼吸耐力不良，因偏頭痛而停飛。1例經3個月觀察排除青光眼，但在體育運動時因膝關節扭傷而停飛。其余18例停飛原因包括加速度耐力不良6例，高空減壓病易感、肺功能較差、顱內鈣化灶、顱內海綿狀血管瘤、頸髓腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎雙側峽部裂伴Ⅰ度滑脫、環樞關節半脫位并白細胞低、較重膝關節半月板損傷、肩關節習慣性脫位、先天性心臟病和青光眼各1例。

表1 高性能戰斗機飛行員改裝體檢暫時飛行不合格病因分析Tab. 1 Reasons of temporarily disqualifcation of pilots for fying modifed high performance fghters after examination

討論

改裝體檢是新機部隊改裝中的一個中間環節，時效性較強[5-8]。集中體檢時發現問題后有些可以解決，如本組有1例急性扁桃體炎和1例鼻竇炎者在及時治療后改裝合格。但大多數情況下由于要動態觀察或治療，只能做原機種暫時飛行不合格的結論。但其并不一定意味著有嚴重的疾病。從隨訪結果看，有一部分最終停飛是由改裝體檢時暫時飛行不合格的病癥所導致(本組有18例)，一部分最終結論為原機種飛行合格(本組有37例)。因此在改裝體檢時，不直接采用飛行不合格的結論，而只采用改裝體檢飛行合格、原機種飛行合格或原機種暫時飛行不合格等結論。這是因為：1)參檢者均是部隊推薦、認為是優秀的飛行員，做停飛結論應慎重；2)短時間內不能確定診斷的，需要一段時間觀察，如腎結石或鈣化。該例觀察后利用輸尿管軟鏡技術確診為腎鈣化并最終改裝新機合格；3)短時間內不能確定療效的，如肺結核等。有些病需要一個治療過程，如心律失常等。本組1例26歲飛行員改裝體檢時查出短陣室速，經心內科射頻消融治療后先單座機飛行合格，1年后原機種合格；4)特殊功能不良者，如加速度耐力不良雖是空中暈厥的隱患，但訓練可以提高耐力，本組36例經過訓練后30例最終原機種飛行合格，并有6例再次改裝合格；5)即使是發現影響飛行安全的病癥，也不應立即停飛，經一段時間觀察，確認后再做結論，如顱內病變等。這樣既做到停飛有充分依據，也使部隊和飛行員從思想上接受飛行不合格的結論。

本組資料中確有少數存在健康安全隱患[9]。從表1可以看出特殊功能問題是暫時飛行不合格的主要原因。對加速度耐力不良，經訓練仍不能達離心機原機種標準者，高空減壓病易感者，及顱內病變、青光眼、環樞關節半脫位合并白細胞低、腰椎峽部裂伴滑脫、膝關節半月板損傷等臨床病癥者，最終按飛行不合格結論予以停飛是正確的，這是保證前二代戰機飛行安全所必須的，也是高性能戰斗機改裝體檢的額外獲益。可以推測，未參檢的飛行員中存在著相似問題。這提示年度大體檢項目有做修改的必要。有的飛行員包括新型殲擊機飛行員帶病甚至帶瘤飛行未被發現，與我們仍沿用至今的大體檢制度和項目陳舊欠合理有關[9-12]。我們建議盡快改變這種狀況，加強體檢及隨訪工作，以防飛行員帶著隱患飛行[13]。

多年來，我們根據1996年版的飛行人員體格檢查標準[14]并借鑒其他相關指南[15-18]，結合臨床航空醫學實踐經驗開展高性能戰斗機改裝體檢工作。從本組的隨訪觀察看，改裝體檢時所做的結論是恰當的，《高性能殲擊機飛行員體格要求》是符合實際的，而現行的飛行人員年度大體檢制度有修改的必要。

1 劉紅巾，徐先榮，張津麗，等.480例殲擊機飛行員體檢資料分析［J］.空軍總醫院學報，2004，20（3）：145-148.

2 劉紅巾，徐先榮，肖曉光，等.高性能戰斗機改裝體檢暫時飛行不合格原因分析［J］.軍醫進修學院學報，2011，32（9）：890-891.

3 徐先榮，熊巍，鄭軍，等. 高性能殲擊機飛行員體格要求［S］. GJB7494-2012.

4 金朝，耿喜臣，陸霞，等.580例殲擊機飛行員的基礎+Gz耐力檢查結果分析［J］.中華航空航天醫學雜志，2006，17（3）：185-190.

5 劉紅巾，徐先榮，劉玉華，等.新型殲擊機飛行員改裝體檢不合格的原因分析（2004～2008年）［J］.空軍總醫院學報，2009，31（4）：156-157.

6 Xu XR， Li HQ， Liu HJ， et al. The Anlysis of Follow-up Data after Physical Examination for Modification Equipment in F- 6 Pilots［J］. U.S.Chinese health and hygiene journal， 2005， （12）： 34-37.

7 徐先榮，郝英，劉紅巾，等.新型殲擊機飛行員改裝體檢不合格的原因分析［J］.中華航空航天醫學雜志，2004，15（4）：224-226.

8 劉紅巾，徐先榮，翟麗紅.高性能戰斗機改裝體檢原機種飛行合格者的隨訪觀察［J］.中華航空航天醫學雜志，2012，23（1）：29-33.

9 劉紅巾， 徐先榮， 程軍， 等. 2003-2008年殲擊機飛行員飛行不合格疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫學雜志， 2009， 20（3）：173-176.

10 孫燕，劉紅巾.改裝體檢飛行員代謝綜合征患病率及臨床特點研究［J］.中華航空航天醫學雜志，2013，24（3）：173-178.

11 劉紅巾，熊巍，付兆君，等.3例飛行人員表現為軀體疾病的心理疾病診治與醫學鑒定［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（12）：1246-1248.

12 劉紅巾，徐先榮，程軍.飛行人員腦血管病15例臨床特點、醫學鑒定并文獻復習［J］.中華航空航天醫學雜志，2012，23（3）：195-198.

13 劉紅巾，徐先榮，程軍，等.新型殲擊機飛行員健康狀況隨訪分析［J］.軍醫進修學院學報，2011，32（9）：892-893.

14 中國人民解放軍空軍. 中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準［S］. ［1996］3號.

15 Department of Air Force. AFI 48-123 medical examinationand standards［M/OL］. http：//www.e-publishing.af.mil/shared/media/ epubs/AFl48-123.pdf

16 Air Force Surgeon General. Air force waiver guide［M/OL］. http：// airforcenmedicine.afms.mil/idc/groups/public/docu-ments/afms/cth-151454.pdf

17 International Civil Aviation Organization. Manual of civil avi-ation medicine preliminary，2008［M/OL］. http：//www.aerohabitat.eu/ uploads/media/ICAO---Manual-Aviation_Medicine_-_8984.pdf

18 Mccrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）： 1117-1121.

Follow-up study of temporarily grounded pilots for modifed high performance fghters

LIU Hongjin, XU Xianrong, FU Zhaojun, LIU Jing, XIONG Wei, XIAO Xiaoguang, ZHANG Heng, ZHANG Yang, JIN Zhanguo, CUI Li
Chinese PLA Center of Clinic Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China
The frst author: LIU Hongjin. Email: liuhongjin163@163.com

ObjectiveTo investigate the reasons, fnal health state and fight conclusion in pilots for modifed high performance fghters who were temporarily grounded by physical examination.MethodsClinical data about 67 pilots who were temporarily unqualified for flying modified high performance fighters after examination were analyzed.ResultsThe causes of temporarily grounding were poor special functions, surgical disorders, medical disorders, neuropsychologic disorders, ophthalmologic disorders, otorhinolaryngologic disorders, respectively; Forty-seven pilots were qualifed (10 cases were qualifed to new fghter, and the other 37 pilots were qualifed to the former fghter), and 20 pilots were permanently grounded (2 cases by new diseases, and the other 18 pilots by former diseases) after physical examination.ConclusionThe main reason of temporarily grounding in physical examination of pilots for modifed high performance fghters is the special function problem. "Requirement of physical constitution for pilots of high performance fghter aircraft" refects the reality, and the system of annual physical examination of pilots needs to be revised.

physical examination for modifcation equipment; pilot; aviation medicine evaluation

R 851.3

A

2095-5227(2015)01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.010

時間：2014-10-30 15:25

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141030.1525.006.html

2014-10-08

空軍后勤部重點課題(KH0119016)

Supported by the Foundation of Logistics of Chinese Air Force(KH0119016)

劉紅巾，女，碩士，主任醫師，碩士生導師，副主任。研究方向：航空醫學的臨床與基礎。Email: liuhongjin163@163.com