47例軍事飛行人員眩暈病分析

劉玉華，王 健，徐先榮，金占國，翟麗紅，熊 巍

空軍總醫院 臨床航空醫學眩暈中心，北京 100142

47例軍事飛行人員眩暈病分析

劉玉華，王 健，徐先榮，金占國，翟麗紅，熊 巍

空軍總醫院 臨床航空醫學眩暈中心，北京 100142

目的探討軍事飛行人員眩暈病的分類，為航空醫學鑒定提供參考。方法對空軍總醫院2012年10月- 2014年6月因各種原因而引起不同程度眩暈的47例軍事飛行人員進行統計分析，觀察指標包括眩暈引起疾病構成比、年齡分布及飛行結論。結果排在前5位的疾病依次為耳石癥17例(36.17%)，偏頭痛性眩暈4例(8.51%)，神經性耳聾4例(8.51%)，主觀性頭暈3例(6.38%)，聽神經瘤2例(4.26%)；飛行人員年齡多集中在30 ～ 39歲，占70.21%。結論耳石癥是引起軍事飛行人員眩暈的常見疾病，偏頭痛性眩暈、主觀性眩暈也須引起重視。

飛行人員；眩暈；流行病學

眩暈是機體因空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學科，主要表現為突發劇烈旋轉或左右搖晃感、站立不穩、劇烈嘔吐、出汗，常伴有耳鳴、聽力減退或耳聾等[1]。為進一步了解飛行人員眩暈病的分類，筆者對空軍總醫院近1年多軍事飛行人員眩暈疾病譜進行統計分析，為進一步做好軍事飛行人員眩暈疾病預防及航空醫學鑒定提供參考。

資料和方法

1 資料 統計分析空軍總醫院2012年10月-2014年6月因各種原因而引起不同程度眩暈的軍事飛行人員47例病歷資料，均為男性，年齡23 ～ 50歲，飛行總時間250 ～ 5 000 h。飛行機種分布：殲擊機17例，轟炸機10例，運輸機9例，直升機6例，教練機5例。

2 方法 依據所患疾病種類及年齡分布進行分類統計分析，以了解引起眩暈的疾病分布。

結果

1 引起軍事飛行人員眩暈的主要疾病分布 引起不同程度眩暈的疾病中前5位有耳石癥(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)17例，偏頭痛性眩暈4例，神經性耳聾4例，主觀性頭暈3例，聽神經瘤2例，其他17例。見表1。

2 年齡段分布 47名眩暈疾病飛行人員年齡多集中在30 ～ 39歲，占全部病例的70.21%。見表2。

3 飛行結論 本組47名因眩暈住院的軍事飛行員飛行結論為飛行合格18例，飛行暫不合格24例，飛行不合格5例，其中飛行暫不合格和飛行不合格人數占同期總人數的61.7%。所有患者均在治療后給予3 ～ 6個月的地面觀察，18例在觀察期沒有再次發生眩暈，返院復查均正常，給予飛行合格結論；24例因觀察期反復眩暈、返院復查前庭功能異常、其他疾病并發眩暈、觀察期未到及心理原因對恢復飛行有顧慮等，給予飛行暫不合格結論；5例飛行不合格中，1例腦膜瘤術后嗅覺明顯減退，無飛行信心；1例耳石癥治愈，因外科疾病，嚴重影響飛行及訓練；1例雙眼屈光不正，裸眼視力不達標，散瞳驗光屈光度超標，加上本人飛行意愿不強；2例偏頭痛性眩暈，影響飛行操作，繼續飛行導致病情加重，并嚴重威脅到飛行安全。見表3。

表1 2012年10月 - 2014年6月本院軍事飛行員眩暈疾病分布Tab. 1 Vertigo disease spectrum of military pilots from October 2012 to June 2014

表2 2012年10月 - 2014年6月軍事飛行人員眩暈病患者年齡分布Tab. 2 Distribution of age in military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

表3 2012年10月 - 2014年6月軍事飛行人員飛行結論情況Tab. 3 Flying conclusion of military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

討論

前庭系統性眩暈是由于生理或病理性刺激引起患者有外物轉動的錯覺，是一種空間定位障礙產生的運動錯覺[2]。隨著檢測技術的發展及對眩暈的進一步探討，最新的流行病學調查顯示，普通人群中BPPV是常見的前庭源性眩暈疾病。王勇和徐先榮[3]對F5、F6和F7三代殲擊機共230例飛行員的耳鼻咽喉病癥譜進行對比分析發現：單純眩暈(原因不明)34例(11.89%)，前庭功能異常14例(4.90%)，梅尼埃病9例(3.15%)，共57例(24.78%)居首位，略高于航空性中耳炎56例(19.58%)；但因技術設備等原因未對眩暈進一步定性分析。本研究對47例因眩暈主訴的軍事飛行人員調查，發現BPPV 17例(36.17%)，文獻報道約50%為良性陣發性位置性眩暈[4]。60% ～ 90% BPPV病因不明確，多和年齡有關，隨著年齡的增長耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落，導致產生該病。繼發性BPPV的發病相關因素有頭部外傷、內耳病毒感染、梅尼埃病、內耳手術、偏頭痛、糖尿病、心腦血管疾病、內分泌系統疾病等[5-7]。熊巍等[8]分析7例飛行人員良性陣發性位置性眩暈的臨床特點，發現7例均為原發性BPPV，其中后半規管BPPV 5例，外半規管BPPV 2例，病程最短者1周，最長者反復發作1年以上，均為在地面發作，無飛行中發病情況；所有患者均在治療后給予3 ～ 6個月的地面觀察，5例飛行合格，1例因心理原因停飛，1例因長期前庭功能異常停飛。

47例因眩暈住院軍事飛行員中，偏頭痛性眩暈4例(8.51%)，主觀性眩暈3例(6.38%)。偏頭痛眩暈是偏頭痛的一種重要亞型[9]。臨床實踐中發現，偏頭痛眩暈是中樞性眩暈的最常見類型。其個體發作形式各異，發作可以從幾秒、幾分鐘到幾小時，發作頻率高的可以每周發作，低的幾年發作1次。同時BPPV與偏頭痛之間有明顯相關性[10-11]。這可能與偏頭痛患者的迷路動脈痙攣、橢圓囊供血不足、耳石脫落有關。前庭性眩暈患者常常伴有焦慮抑郁，而精神疾病患者也常出現不穩定感、頭昏等，因此有假設認為前庭系統可能與情緒產生系統有聯系。大部分前庭性眩暈患者在疾病過程中都繼發了精神疾病，在前庭刺激和情緒反應產生之間的神經解剖聯系被認為可以解釋如此高的前庭周圍性眩暈和精神病學頭昏共存現象[12-14]。

BPPV的航空醫學鑒定原則：原發者復位治愈后，經過3 ～ 6個月的觀察無復發，前庭功能穩定，多座機飛行人員可做飛行合格結論；單座機飛行員需再經3 ～ 6個月的雙座限制飛行無復發，前庭功能穩定，方可做飛行合格結論。飛行人員患有精神心理疾病，須完成心理治療及藥物治療，達到臨床治愈，精神心理表現正常，并遵守“心理疾病治療后關懷計劃”(航醫心理疏導、隨診、復診等)的要求，可鑒定為飛行合格[15-17]。繼發者結合原發病的情況和BPPV的療效綜合評定[8]；對于耳石癥康復治療后，仍持續有漂浮感、不平衡感，多次檢查前庭功能異常，或并發存在嚴重的心理疾患，威脅到飛行安全給予飛行不合格。

前庭功能與航空航天飛行的關系十分密切，但目前還有許多問題沒有闡明和解決。BPPV與偏頭痛、偏頭痛眩暈、主觀性眩暈之間互相影響，提示我們有必要從宏觀調控、整體思維進行探討。相信隨著前庭功能檢測技術的不斷完善和成熟，前庭康復設備及經驗的完善，必將促進航空航天醫學的發展。

1 王維治，羅祖明.神經病學［M］. 5版.北京：人民衛生出版社，2004：20-22.

2 鄭日昌，楊渝川，謝小玲.精神障礙的心理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2009：51-67.

3 王勇，徐先榮.230例三代殲擊機飛行員耳鼻咽喉病癥譜對比分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（1）：13-15.

4 Cronemberger S， Ferreira DM， Diniz Filho A， et al. Iridociliary cysts on ultrasound biomicroscopic examinations［J］. Arq Bras Oftalmol，2006， 69（4）： 471-475.

5 Hughes CA， Proctor L. Benign paroxysmal positional vertigo［J］. Laryngoscope， 1997， 107（5）：607-613.

6 Yakinthou A， Maurer J， Mann W. Benign paroxysmal positioning vertigo： diagnosis and therapy using video-oculographic control［J］. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec， 2003， 65（5）：290-294.

7 莫曉冬，馬鑫，余力生.良性陣發性位置性眩暈相關發病因素研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（6）：536-539.

8 熊巍，徐先榮，鄭軍，等.飛行人員良性陣發性位置性眩暈的特點及航空醫學鑒定［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（9）：907-909.

9 Neuhauser H， Leopold M， Von Brevern M， et al. The interrelations of migraine， vertigo， and migrainous vertigo［J］. Neurology， 2001，56（4）： 436-441.

10 Von Brevern M， Radtke A， Lezius F， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2007， 78（7）：710-715.

11 Von Brevern M， Radtke A， Clarke AH， et al. Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo［J］. Neurology， 2004， 62（3）： 469-472.

12 Clark DB， Hirsch BE， Smith MG， et al. Panic in otolaryngology patients presenting with dizziness or hearing loss［J］. Am J Psychiatry， 1994， 151（8）：1223-1225.

13 Best C， Eckhardt-Henn A， Diener G， et al. Interaction of somatoform and vestibular disorders［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006，77（5）： 658-664.

14 Furman JM， Balaban CD， Jacob RG， et al. Migraine-anxiety related dizziness （MARD）： a new disorder?［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2005， 76（1）：1-8.

15 劉紅巾，熊巍，付兆君，等.3例飛行人員表現為軀體疾病的心理疾病診治與醫學鑒定［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（12）：1246-1248.

16 王勇，崔麗，徐先榮.飛行人員抑郁癥18例臨床分析［J］.人民軍醫，2007，50（1）：14-15.

17 徐先榮，熊巍.飛行人員眩暈的航空醫學鑒定［J］.軍醫進修學院學報，2011，32（9）：879-882.

Vertigo symptoms spectrum in 47 military pilots

LIU Yuhua, WANG Jian, XU Xianrong, JIN Zhanguo, ZHAI Lihong, XIONG Wei
Chinese PLA Vertigo Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo provide reference data for aero-medical by analyzing the vertigo disease spectrum of military pilots.MethodsClinical data about 47 pilots with vertigo admitted to Air Force General Hospital of PLA from October 2012 to June 2014 were collected and analyzed, the constitution rate of disease caused by vertigo, age distribution and the fying conclusion were observed.ResultsThe top 5 diseases of pilots with vertigo were benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (36.17%), migrainous vertigo (8.51%), sensorineural hearing loss (8.51%), subjective dizziness (6.38%) and acoustic neuroma (4.26%). Pilots with the age of 30 to 39 years accounted for 70.21% of all pilots unqualifed for fying.ConclusionBPPV is the main diseases of military pilots with vertigo, and attention should be paid to migrainous vertigo and subjective dizziness.

pilot; vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0024-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.008

時間：2014-10-24 09:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141024.0906.001.html

2014-09-29

國家科技部“十二五”科技支撐計劃項目(2012BAI12B02) Supported by the National Key Technology R&D Program of the Ministry of Science and Technology of People′s Republic of China(2012BAI12B02)

劉玉華，女，本科，主管護師。專業方向：臨床航空醫學實驗。Email: Liuyuhua20092009@126.com

徐先榮，男，主任醫師，主任，教授，空軍總醫院全軍臨床航空醫學首席專家。Email: xuxianrong@sina.com