“治未病”思想指導中風防治探析

夏忠誠 李敬會 何慧

（湖北醫藥學院附屬人民醫院老年病科，湖北十堰 442000）

“治未病”理論是中醫學的特色之一，是中醫藥防治疾病的重要原則，其思想主要包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”3個方面。其核心突出一個“防”字，也是當今我國衛生工作所遵守的“預防為主”戰略思想［1］。其指導我們疾病防治主要分3個層次:一為“未病先防”，即采取各種手段以預防疾病的發生;二為“既病防變”，既已發生疾病，應盡早發現，盡早診斷，盡早治療，以防病情發展演變;三為“瘥后防復”，即病愈或病情穩定后，積極采取措施以防復發［2］。

中風多為現代醫學腦血管意外，是臨床常見病，發病急，病情重，合并癥多，其致死率、致殘率、復發率均較高，多有后遺癥，是嚴重危害我國中老年人群健康及生存質量的疾病之一。一旦發生，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1 500萬左右，居各種死因首位［3］，因此預防中風的發生對提高中老年人群的健康水平及生存質量意義重大。

現代醫學研究已證實，中風的發病基礎為動脈粥樣硬化，導致血管腔變窄，血流量減少，引起腦供血不足，最終導致腦血管疾病。因此，防治動脈粥樣硬化進程是預防中風的根本。而動脈粥樣硬化是一個長期積累的慢性過程，其發生與多種因素密切相關，而許多是人為因素。如不良生活方式、飲食習慣等是可以自我控制的，還有某些疾病可加快動脈粥樣硬化進程，而通過積極干預也可延緩其進程，改善預后。總之，中風可防可治，臨床上，我們吸取“治未病”思想精髓，將其用于中風防治全程，收效良好，淺談如下。

1 “未雨綢繆”之未病先防

未病先防，即在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因，采取針對性措施，以預防疾病的發生。中風的發生發展與多種內外因素密切相關，也是一個逐步積累的過程，因此針對造成中風的各種因素，早期進行積極干預，預防為先，就可以預防或延緩中風的發生。臨床上中風既可以單獨發生，也可以是多種慢性病的合并癥及并發癥，其發病與個人體質、飲食、生活方式、精神情志、疾病等因素有密切關系，故增強體質、養成良好飲食和生活習慣、避免不良情緒、積極治療相關疾病等是預防中風發生的關鍵。

1.1 固護正氣，增強體質中風病機多為外風侵襲和正氣不足2個方面。《內經》云“正氣存內，邪不可干”，“虛邪賊風，避之有時”，因此平時應結合自身體質情況，選擇適合自己的身體鍛煉方式，持之以恒，即可增強體質，固護正氣，提高機體抗病能力，防止各種病邪入侵，從而預防中風的發生。

1.2 倡導健康生活方式作息規律及飲食起居有節，是保障身體健康的基礎。然而，隨著現代生活節奏的不斷加快，物質文化活動的日益豐富，很多人經常不注意作息規律，晝夜顛倒，暴飲暴食，抽煙酗酒等，影響健康。中醫學認為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，飲食起居不節日久，必然損傷脾胃，中州失調，臟腑氣血生化乏源，終致生風動血，氣血逆亂，上沖腦髓而發為中風。現代病理研究認為，吸煙、飲食結構不當等均會損傷血管內皮，加快動脈粥樣硬化的進程，而中風的發病基礎為動脈粥樣硬化。可見，不良生活方式必然增加中風的發病率。相反，如果時常注重養生，養成健康的生活方式，即可減少中風的發生。正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》所云“若人能養慎，不令邪風干忤經絡”，“更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“若五臟元真通暢，人即安和”。

1.3 調節情緒，保持平和心態中醫歷來重視七情對健康的影響，認為七情太過或不及，均會致病。正常情況下七情是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正常現象，不會使人發病。但在突然、強烈或長期情志刺激下，七情就成為致病因素，可使臟腑氣血功能紊亂，從而導致疾病的發生，而且是導致內傷疾病的主要因素之一，故稱為內傷七情。七情致病，可直接影響相應的內臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調，產生各種病理變化，從而導致各種病證的發生。如《素問·陰陽應象大論》中所說“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。因怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂，可見，情志活動的異常，既能直接傷及內臟，影響臟腑氣機，而導致疾病的發生，同時對已患的疾病可使病情加重，或加速惡化，甚至導致死亡。中風的發生與情緒波動關系尤為密切，特別是與肝密不可分，肝風內動為中風的基本病機之一。肝在志為怒，大怒、過怒易傷肝，導致肝失疏泄，肝氣郁結，肝血瘀阻，肝陽上亢等，使氣血逆亂而發為中風。現代研究也表明，不良情緒反應作用于大腦皮層、邊緣系統、下丘腦等中樞神經，引起自主神經系統調節紊亂，神經遞質釋放，可直接作用于器官、內分泌腺體，導致內分泌紊亂，從而導致多種疾病［4］。而長期反復情緒波動會使人易患高血壓等心腦血管疾病，對已患有心腦血管病者，可導致病情加重，誘發中風、心肌梗死等。臨床上因情緒波動，而誘發中風的病例屢見不鮮，因而平時注意調節情緒，盡可能保持平和心態，對預防中風的發生至為重要。

1.4 早期發現和干預相關疾病臨床上常見的原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖等患者均是中風的高危人群，中風也是這些慢性病最嚴重的并發癥及造成死亡的主要原因，因此早期發現和干預這些疾病對預防中風及減少發病率意義重大。這就要求我們做好早期篩查工作，因上述疾病的共同發病基礎為動脈粥樣硬化。一般認為，人40歲以后即開始發生動脈粥樣硬化，故40歲以上的人群應定期進行健康體檢，重點檢查體質量、血壓、血糖、血脂、血黏度、血管超聲等指標，發現異常者及時給予非藥物或藥物干預，以盡可能延緩上述慢性病的發生。

總之，未病先防的理念重在預防，即“防患于未然”。對醫務工作者來說，最重要的是強化健康教育，宣傳普及養生防病常識，提高民眾的健康意識。隨著我國社會人口老齡化的提前到來，慢性病防治形勢十分嚴峻，已引起衛生主管部門的高度重視。目前原國家衛生部已在全國范圍內正式啟動了中風篩查與防治工程，提倡對高危人群進行普遍篩查，廣泛推行ABCDE防控策略（即A:降低血黏度;B:控制血壓和體質量;C:降低膽固醇，戒煙，開展支架及頸動脈內膜剝脫術;D:控制糖尿病，飲食調整;E:健康教育，體育鍛煉，定期查體），可以降低中風的發病率和死亡率，節約并控制醫療費用等資源，是探索我國慢性病防治新途徑，維護人民群眾健康權益的一大福音。正是中醫強調“不治已病治未病”，防重于治理念的直接體現。

2 “料在機先”之既病防變

既病防變是指疾病已經發生，應早期診斷，早期治療，以防止疾病的發展和傳變，如《難經·七十七難》曰“上工治未病，中工治已病者……見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。又如清代溫病學派創始人葉天士在《溫熱論》中指出“務在先安未受邪之地”，均充分體現了在疾病過程中要主動采取措施，防變于先，控制病勢發展的思想，是既病防變原則臨床應用的典范。中風的治療如能合理貫徹此思想，大多預后良好。

臨床中風多數有先兆癥狀，若能及時發現，果斷采取措施，就可避免許多危重癥的發生。如元代羅天益《衛生寶鑒·中風門》曰:“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾也。”又如清代李中梓《證治匯補·預防中風》曰:“平人手指麻木，不時暈眩，乃中風先兆也。”一旦出現中風先兆，及時干預，就可防止病情發作或加重。

臨床上出現中風先兆者大多患有原發性高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化等基礎疾病。先兆癥狀出現后，應積極干預，提倡中西醫結合治療。西醫治療主要針對原發病，如血壓、血糖波動者，調整降壓、降糖方案，酌情強化調脂抗動脈粥樣硬化（他汀類藥物的應用）治療，強化抗血小板聚集治療（阿司匹林、氯吡格雷等）等，如臨床常見的短暫性腦缺血發作治療。

中風先兆的中醫治療需辨證論治，患者可出現不同程度突發性、一過性頭暈目眩，坐立不穩，甚或欲仆，嘔吐，耳鳴，甚至黑曚，記憶力減退，失語或語言欠利，一側肢體或者手足、舌體麻木感，屬中醫學眩暈、風眩、風癔、風痹范疇。其病機為臟腑、氣血、陰陽失調，風、火、痰、瘀相互為患，導致氣機失調，血行滯澀，脈絡不通，血瘀為患而致病，其中血瘀是關鍵。臨床上以中老年人發病為主，可分型治之，如肝陽上亢型，多以原發性高血壓為基礎病，予天麻鉤藤飲化裁;氣虛血瘀型，多以腦動脈粥樣硬化為基礎病，予補陽還五湯加減;痰濕瘀阻型，多以高脂血癥為基礎病，予導痰湯化裁;肝腎陰虛型，多以糖尿病為基礎病，予六味地黃湯加減等［5］。

3 “扶正止遺”之瘥后防復

瘥后防復就是指在中風病愈或病情穩定之后，要時刻掌握健康的“主動權”，注意預防復發及促進后遺癥逐漸恢復。一般中風患者初愈后，大多虛弱，應針對患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復正常，并早期進行語言、吞咽功能、肢體功能訓練，促進智力、語言及肢體功能恢復，達到邪祛病愈，防止出現永久殘廢等后遺癥或癡呆等病變的目的。

3.1 辨證遣方，扶正御邪中風恢復期患者的基本病機為“氣虛血瘀”，由于血瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓，使得腦氣欲復未復，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血不得復清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環不暢，血管繼續受損，中風隨時有復起之勢，如遇情志刺激、勞倦過甚、跌仆外傷或受風寒刺激、暑濕困擾等皆可引致中風復發［5］。同時因氣機失暢，內生痰、瘀、濁、毒等諸多病理產物蓄積，反過來影響氣血正常循行，造成機體缺乏足夠的營養并逐漸受損，功能逐漸減弱，有的甚至造成永久性損傷（肢體殘廢或癡呆等）。

針對上述病理特點，臨床遣方多以補陽還五湯為基礎，扶助正氣為主，隨證加減，佐以益氣、活血、化痰、通絡、排毒、泄濁、開竅等藥，使脈道得通，經氣得行，機體功能得復，即可有效預防中風復發，促進各種后遺癥恢復。

3.2 針對誘因，預防中風復發中風復發與中風形成的原始病因和誘發因素直接相關，而中風后6個月是復發高危階段，應做好相關防護措施，如改變不良生活方式，遵從健康生活方式，戒煙限酒，勞逸結合，避風寒，飲食適宜，保持情緒穩定等，對預防中風復發至關重要。

3.3 規律服用相關西藥進行預防高血壓、高血糖、高血脂等不僅是中風易發的高危因素，同時也是中風復發的直接原因，因而中風恢復期應盡可能穩定血壓及血糖，要堅持規律服用降壓、降糖、調脂、抗血小板聚集等藥物;兼非瓣膜病變性心房顫動誘發的心源性栓塞患者，還需正確使用華法林等藥物抗凝治療，均是預防中風復發的關鍵。

3.4 配合針灸按摩等非藥物療法中風恢復期部分患者有肢體麻木、偏癱、言語不利、口角歪斜等后遺癥，多由瘀阻血絡，經脈不暢所致，除藥物治療外，針灸按摩等療效顯著，堅持治療可促進相關后遺癥恢復。常取三陰交、血海、太沖、太溪、大敦、關元、三陰交、血海等穴，采用適宜補瀉法，可使經脈通暢，血得以養，體得以壯，正氣得復，從而減少中風復發的幾率［6］。

小結中醫“治未病”思想及內涵是中醫預防醫學的精髓和核心，其關于預防、保健、治療、康復為一體的綜合防治理念、方法和手段與現代醫學的三級預防思想（病因預防、臨床前期預防、臨床預防）有著異曲同工之處，對保障人民群眾的健康權益具有重要的現實意義［7］，已在世界范圍內引起高度重視，并被廣泛運用于防治多種疾患。世界衛生組織《迎接21世紀挑戰》的報告指出:21世紀的醫學，將從“疾病醫學”向“健康醫學”發展;從重治療向重預防發展;從針對病源的對抗治療向整體治療發展;從重視對病灶的改善向重視人體生態環境的改善發展;從生物治療向心身綜合治療發展;從強調醫生作用向重視病人的自我保健作用發展［8］。也就是說，醫學的重心正逐漸從“治已病”向“治未病”轉移。

隨著醫學目的和醫學模式的改變，以及人類對健康的要求越來越高，宣傳普及“治未病”思想勢在必行，作為“治未病”思想的發源地，更應該深入探討其豐富內涵，以充分發掘其在防病治病保健諸領域的優勢。2006年《國家中長期科學和技術發展規劃綱要》中明確指出，“疾病防治重心前移，堅持預防為主，促進健康和防治疾病結合”［9］。目前，我國已進入老齡化社會，慢性病防治形勢嚴峻，相信通過國家的大力扶持和各級醫院、衛生組織、廣大患者的積極配合，我們一定會深刻體會和運用“治未病”思想在慢性病防治中的指導價值和重要地位，不斷提高疾病早期防治和全民健康水平，為應對老齡化挑戰和新世紀中國的醫療衛生事業發展做出應有貢獻和創造更大的價值。

［1］胡曉潔，仉烈煒，王興臣.從“治未病”淺論缺血性中風的二級預防［J］.江蘇中醫藥，2013，45（9）:20-21.

［2］陳子睿，萬沁清，王慧萍.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28 （2）:244-246.

［3］王南卜，曹夢函，王陵.“治未病”理論在防治動脈粥樣硬化性疾病中的應用［J］.陜西中醫，2013，34 （1）:52-54.

［4］歐志斌，葉瑜.王清任氣血辨證中治未病學術思想探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（4）:371 -372.

［5］宋云娟.“治未病”思想在臨床實踐中的指導意義［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（18）:116-118.

［6］李豐，俞昌德.古醫籍中針灸預防作用之啟示［J］.針灸臨床雜志，2006，22（3）:41.

［7］眭蘊慧，殷海波，石白.從中醫“治未病”探討高尿酸血癥及痛風的防治［J］.北京中醫藥，2013，32（1）: 44-46.

［8］鄒曉寧，張蘭.從“治未病”角度探討糖尿病腎病的防治［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）:145-146.

［9］吳申，周端.關于“治未病”思想思考［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）:140-141.

（本文編輯:董軍杰）