情景教學法在護理教育中的應用現(xiàn)狀

劉靈靈，陳 穎

情景教學法在護理教育中的應用現(xiàn)狀

劉靈靈，陳 穎

情景教學法；護理教育；教學方法

護理是一門藝術(shù)性、應用性很強的學科，隨著科學的發(fā)展，社會對護理人員的要求越來越高。傳統(tǒng)的采用單項技能訓練的護理教學已不能培養(yǎng)出滿足社會需要的護理人才。情景模擬教學法注重實效性，突出操作性，實現(xiàn)了理論與實踐的高度結(jié)合，近年來在國內(nèi)外護理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應用。本文對近10年國內(nèi)外情景教學法在護理教育中的發(fā)展進行綜述，旨在為護理教育學的發(fā)展提供參考。

1 情景教學法概述

1.1 發(fā)展背景 情景教學最早被應用于語言教學中，由英國著名的語言教育學家Palmer和Hornby提出，并盛行于英國，前期被稱為口語法，20世紀50年代后被改稱為情景法［1］。20世紀70年代情景法被引入中國，家喻戶曉的《新概念英語》就是使用的此方法。1989年，Brown等［2］首先提出了情景教學的概念。1995年我國學者首次定義了情景教學的概念，即以生動的直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設典型的場景，激起學生熱烈的學習情緒，從而促其主動參與教學過程的一種教學模式［3］，也就是說情景教學就是運用具體生動的場景，以激起學生主動的學習興趣、提高學習效率的一種教學方法［4］。國內(nèi)護理教育文獻對情景模擬教學法的概念也沒有統(tǒng)一的意見，使用情景模擬教學法一詞的比較多［5－7］，還有文獻稱為情景教學法［8－10］或情景教學法［11］，其組織方法也不盡一致。從護理專業(yè)的角度來看，認為它是由師生共同參與的根據(jù)書本理論知識設計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實習護生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進行教學的一種情景交融的教學活動［12］。

1.2 理論基礎(chǔ) 國外學者Rodgers［13］總結(jié)了6種理論支持情景模擬教學在護理教育中的使用，主要包括構(gòu)建主義學習理論、成人學習理論、社會認知學習理論等。Paige等［14］認為情景模擬教學法的理論基礎(chǔ)是情景認知理論（situated cognition theory）。情景認知理論是繼行為主義“刺激—反應”學習理論與認知心理學的“信息加工”學習理論之后出現(xiàn)的一個重要學習理論，充分考慮了社會文化因素對學習的意義，被認為是真正接近了人類學習的本質(zhì)［15］。情景教學是以此理論為基礎(chǔ)的一種教學策略，一般指發(fā)生在真實情景下的以目的為導向的一系列教學活動［16］。

2 情景教學法在護理教育中的應用現(xiàn)狀

2.1 應用領(lǐng)域 目前，國內(nèi)外很多護理院校在全日制教學中開展情景教學，情景教學主要作為理論教學階段的高級實踐環(huán)節(jié)，用于提高學生臨床實踐能力；從文獻中可以看到情景教學涉及近40門護理專業(yè)課程或相關(guān)課程，幾乎涵蓋護理專業(yè)的全部課程［5－9］。另外，情景教學在醫(yī)院的教學與培訓中也被廣泛采用，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、危重癥等科室，廣泛應用于臨床護理課程教學、護理查房、實習帶教、崗前培訓、各種考核等［10－16］。情景模擬教學的組織方式包括3個步驟：準備、實施及評價反饋。

2.1.1 準備階段 主要包括情景案例、教師和臨床老師以及學生和場景的準備。①情景案例的準備。創(chuàng)建有效的教學情景是情景教學法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響教學過程的順利實施，決定教學效果。情景教學法是建立在案例的基礎(chǔ)之上的，案例設計是情景教學法的關(guān)鍵。案例教學法是以問題為中心的，其問題設計有一定要求。案例選擇在以教學教材和大綱為基礎(chǔ)的前提上，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性［17－20］。②教師和臨床老師的準備。情景教學法要求教師在其中起引導的作用［21］，對參與的教師需具備一定的條件，如取得教師資格證［10－12］、本科以上的學歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經(jīng)驗［5，19，21］。③學生的準備。學生接到學習任務之后，進行合理分組，應根據(jù)案例要求查閱各種學習資源，找出護理問題，制定護理計劃，并安排每個同學的角色，明確角色職責，形成情景再現(xiàn)腳本。必要時小組成員應進行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學習過程的順利進行［6，10］。④場景的準備。情景教學法需要一種逼真的工作場景，這樣可以增加臨床的真實性。一般會根據(jù)案例的需要準備相應的場所；儀器與設備、服裝、道具等也都需要提前準備，模具可以購置，也可以自行制作，物品及空間的準備一定要盡量真實，讓學生有一種身臨其境的感覺［6－10］，促進教學的順利進行，提高效果。

2.1.2 實施階段 主要是進行情景再現(xiàn)。情景再現(xiàn)是情景教學法中的重要環(huán)節(jié)。在此階段，由學生扮演各種任務角色，學生會根據(jù)自己對角色的理解和認知，體驗自己所扮演角色的感受和行為［22］。在不同的情景中，病人可由學生、標準化病人［23］或者模擬人［24］等扮演。

2.1.3 評價反饋階段 對上一步驟進行討論、總結(jié)和匯報，對是否達到教學目標進行評價與反饋。評價反饋是情景教學中不可分割的一部分，需貫穿于教學過程的每個階段，做到動態(tài)、持續(xù)、及時。可對學生分別進行教學目標的綜合評價反饋，評價內(nèi)容可包括學生知識的掌握和應用情況、溝通交流能力、解決問題能力和臨床應變能力等［9，13－16］。評價時學生自評、學生互評與教師評價有機結(jié)合。

2.2 應用效果 國外研究者認為情景教學法可以提高評判性思維能力、臨床推理和決策能力，有利于知識的理解和應用，有利于提高操作技能［25－27］。另外，很多研究顯示，情景模擬教學增強了學生的自信心［28－31］，還提高了護生的人際交往和溝通表達能力，同時學生潛在的創(chuàng)新思維和團隊合作精神也得到了發(fā)展［25，26］。同時，情景教學法允許學生犯錯誤，反應的時間還可以延長，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復的練習，提高技能的熟練程度，有利于理論知識的鞏固與學習［31］。情景教學法作為一種具有創(chuàng)新性的教學方法，在國內(nèi)護理教育的應用效果也得到驗證，情景教學法可以幫助學生適應臨床，增強自主學習的意識與能力，提高護理服務質(zhì)量，有利于培養(yǎng)護生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等［32，33］。但從一定意義上說，國內(nèi)護理情景教學的組織形式尚不統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)［34，35］。

3 存在的問題

3.1 模擬的情景與現(xiàn)實存在差距 情景教學法畢竟是設置的工作場景，不是真正的臨床現(xiàn)場。學生認識到在情景模擬與真實的環(huán)境存在差距，而且感覺很難提供他們在真實臨床環(huán)境中所體現(xiàn)的內(nèi)容。所以學生對于醫(yī)護人員的模擬有一定的難度，也影響了各種急救監(jiān)護技術(shù)的熟練掌握［32，36］。因此，如何增加情景模擬教學法的真實性，減少與臨床實際的距離將是護理教育界下一個要攻破的課題。

3.2 缺乏理論研究且考核與評價尚不成熟［36－39］大多數(shù)研究采用自制調(diào)查表調(diào)查學生對情景模擬教學法的態(tài)度和認識，而缺少對學生獲得技能的評價。文獻報道中也較少對護理情景教學的討論和匯報過程進行描述且情景模擬缺乏系統(tǒng)性、連貫性［24，39－41］。

3.3 投入大 情景模擬的完成需要有大量的時間與金錢的投入［42］，因此，時間、資金、師資力量的投入等也都是需要進一步研究和探討的問題［43，44］。

4 展望

護理情景教學法還存在一些不足，但其在護理教學和實踐應用中仍具有很大潛力，必將是促進護理教育發(fā)展、引領(lǐng)護理教學改革的一個重要發(fā)展方向，因此如何將其更廣泛地應用于護理教育中以及如何更好地與臨床進行對接將是護理教育工作者未來研究的重點。

［1］ 文嘉玲.情景教學法探源［J］.科技信息，2008（23）：258.

［2］ Brown JS，Collin A，Duguid P.Situated cognition and the culture of Learning［J］.Educational Research，1989，18（1）：32－34.

［3］ 李吉林.運用情景教學，發(fā)展兒童語言［J］.中國教育學刊，1995（6）：44.

［4］ 顧明遠.教育大辭典［M］.上海：上海教育出版社，1999：1.

［5］ Blum CA，Borglund S，Parcells D.High－fidelity nursing simulation：Impact on student self－confidence and clinical competence［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2010，7（1）：1－18.

［6］ 路陶生，張慧敏.情景模擬教學法在護理專科學生外科營養(yǎng)護理實習中的應用［J］.中華護理教育，2012，9（6）：251－253.

［7］ 許紅，趙躍，張玉紅.情景模擬教學法在母嬰護理實踐教學中的應用［J］.中華護理教育，2009，6（12）：537－538.

［8］ 趙鑫，王海芳，鈕美娥，等.案例導入情景教學法在護理實習生專業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應用［J］.中華護理教育，2011，8（2）：67－70.

［9］ 馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：373－374.

［10］ Liao QZ.The application and evaluation of emergency care simulator in pre－job training［J］.Health Occupational Education（Chinese），2011，29（3）：84－85.

［11］ Ma L，Cai XH，Hu XP.Application of Microsim medical simulation system in experimental teaching of medical nursing［J］.China Medical Education Technology，2010，24（1）：69－72.

［12］ Birkhoff SD，Donner C.Enhancing pediatric clinical competency with high－fidelity simulation［J］.J Contin Educ Nurs，2010，41（9）：418－423.

［13］ Rodgers DL.High－fidelity patient simulation：A descriptive white paper report.The Healthcare Simulation Strategies Web site［EB／OL］.［2014－01－04］.http：／／simstrategies.com／downloads／Simulation%20White%20Paper2.pdf.

［14］ Paige JB，Daley BJ.Situated cognition：A learning framework to support and guide high－fidelity simulation［J］.Clin Sim Nurs，2009，5（3）：97－103.

［15］ Korthagen FAJ.Situated learning theory and the pedagogy of teacher education：Towards an integrative view of teacher behavior and teacher learning［J］.Teach Teach Edu，2010，26（1）：98－106.

［16］ Field DE.Moving from novice to expert－the value of learning in clinical practice：A literature review［J］.Nurse Educ Today，2004，24：560－565.

［17］ 孫夢霞，姜娜，廖桂香.案例教學法與情景教學法在《老年護理》教學中的應用［J］.護理研究，2011，25（8B）：2140－2141.

［18］ 宋潤珞.案例教學及情景模擬教學在護理心理學教學中的應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010（14）：10－11.

［19］ Ravert P.Patient simulator sessions and critical thinking［J］.J Nurs Educ，2008，47（12）：557－562.

［20］ 劉曼玲，荊亞茹，劉慶，等.病案導入－情景模擬教學方法在教學中的探索［J］.護士進修雜志，2007，22（18）：1643－1645.

［21］ Murray C，Grant MJ，Howarth ML，et al.The use of simulation as a teaching and learning approach to support practice learning［J］.Nurse Educ Pract，2008，8（1）：5－8.

［22］ 鄧穎，王艷玲，吳瑛，等.基于問題的學習和情景模擬教學法在成人護理學教學中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（4）：147－150.

［23］ 許樂，肖春秀，郭誼楠，等.標準化病人臨床情景模擬教學對護理專業(yè)本科學生臨床能力的影響［J］.中華護理教育，2011，8（6）：252－254.

［24］ 費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：589－591.

［25］ Bland AJ，Topping A，Wood B.A concept analysis of simulation as a learning strategy in the education of undergraduate nursing students［J］.Nurse Educ Today，2011，31（7）：664－670.

［26］ Swanson EA，Nicholson AC，Boese TA，et al.Comparison of selected teaching strategies incorporating simulation and student outcomes［J］.Clin Sim Nurs，2011，7（3）：81－90.

［27］ Lapkin S，Levett－Jones T，Bellchambers H，et al.Effectiveness of patient simulation manikins in teaching clinical reasoning skills to undergraduate nursing students：A systematic review［J］.Clin Sim Nurs，2011，6（6）：207－222.

［28］ Brannan J，White A，Bezanson J.Simulator effects on cognitive skills and confidence levels［J］.J Nurs Educ，2008，47（11）：495－500.

［29］ Wotton K，Davis J，Button D，et al.Third－year undergraduate nursing students'perceptions of high－fidelity simulation［J］.J Nurs Educ，2010，49（11）：632－639.

［30］ Bambini D，Washburn J，Perkins R.Outcomes of clinical simulation for novice nursing students：Communication，confidence，clinical judgment［J］.Nurs Educ Perspect，2009，30（2）：79－82.

［31］ Levett－Jones T，Lapkin S，Hoffman K，et al.Examining the impact of high and medium fidelity simulation experiences on nursing students'knowledge acquisition［J］.Nurse Educ Pract，2011，11（6）：380－383.

［32］ 馬金鳳，劉喜文，尼春平.情景模擬教學在護理本科生社區(qū)健康教育教學中的應用［J］.護理研究，2012，26（5C）：1430－1431.

［33］ 馬新利.情景教學法在護理臨床教學中的模型設計及應用研究［D］.長春：吉林大學，2013：1.

［34］ 雷蓉，龍霖，高喬.情景模擬教學法對男護生綜合能力的培養(yǎng)［J］.護理實踐與研究，2012，9（6）：90－92.

［35］ 王慶梅，黎寧.臨床情景模擬培訓對實習護生臨床決策能力的影響［J］.解放軍護理雜志，2009（14）：1－3.

［36］ Dillard C，Sideras S，Ryan M，et al.A collaborative project to apply and evaluate the clinical judgment model through simulation［J］.Nurs Educ Perspect，2009，30（2）：99－104.

［37］ Burns HK，O'Donnell J，Artman J.High－fidelity simulation in teaching problem solving to 1st year nursing students：A novel use of the nursing process［J］.Clinical Simulation in Nursing，2010，6：e87－e95.

［38］ Radhakrishnan K，Roche J，Cunningham H.Measuring clinical practice parameters with human patient simulation：A pilot study［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2007，4（1）：1－11.

［39］ Nehring WM.US boards of nursing and the use of high fidelity patient simulators in nursing education［J］.Journal of Professional Nursing，2008，24（2）：109－117.

［40］ Laschinger S，Medves J，Pulling C，et al.Effectiveness of simulation on health profession students'knowledge，skills，confidence and satisfaction［J］.International Journal of Evidence－Based Healthcare，2008，6（3）：278－302.

［41］ 郝艷青，張敏，孫錚.基于柯氏模型的護理管理學情景模擬教學效果評價［J］.中華護理教育，2013，10（8）：351－353.

［42］ 尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學在內(nèi)科護理綜合實驗中的應用［J］.中華護理雜志，2009，44（6）：539－540.

［43］ Levett－Jones T，Lapkin S，Hoffman K，et al.Examining the impact of high and medium fidelity simulation experiences on nursing students'knowledge acquisition［J］.Nurse Educ Pract，2011，11（6）：380－383.

［44］ Bulter KW，Veltre DE，Brady D.Implementation of active learning pedagogy comparing low－fidelity simulation versus high－fidelity simulation in pediatric nursing education［J］.Clinical Simulation in Nursing，2009，5（4）：129－136.

Application status quo of situational teaching method in nursing education

Liu Lingling，Chen Ying
（Nursing College of Zhengzhou University，Henan 450001China）

G642

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.002

1009－6493（2015）06C－2179－04

2014－08－24；

2015－05－14）

（本文編輯 崔曉芳）

鄭州市2014年度科技發(fā)展計劃項目，編號：20140902。

劉靈靈，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學護理學院；陳穎（通訊作者）單位：450000，鄭州大學第二附屬醫(yī)院。