準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視的護理

臧亞芳

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)在治療高度近視方面具有較好的臨床優(yōu)勢，受到廣大患者的歡迎［1］。做好圍手術(shù)期及術(shù)中的護理，對保證手術(shù)的順利進行具有重要意義。現(xiàn)將LASEK手術(shù)患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年1月在我院行LASEK手術(shù)治療的45例高度近視患者，所有患者均屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，無精神疾病、外眼部炎癥、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、眼底病變及膠原性疾病和免疫性疾病等手術(shù)禁忌證。其中男29例，女16例。年齡(27.3±8.2)歲。近視球鏡度數(shù)(7.5 ±0.5)D，等效球鏡度(10.5 ±2.1)D，柱鏡度數(shù)(0.75 ±0.12)D，術(shù)前裸眼視力(0.05 ±0.01)，最佳矯正視力(0.87 ±0.18)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理。向患者講述手術(shù)的原理及過程，手術(shù)配合的注意事項，可能出現(xiàn)的不適癥狀等，讓患者對手術(shù)初步了解。向患者介紹手術(shù)及護理方案，對于患者擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)告知患者手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，安全性高，對手術(shù)中存在的風(fēng)險具有應(yīng)急控制和處理能力，減輕患者的擔(dān)心心理，使患者放松心情;術(shù)前注意休息，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。(2)術(shù)前檢查。協(xié)助患者完善相應(yīng)的術(shù)前檢查［2］，如裸眼視力、散瞳驗光、電腦驗光、角膜地形圖、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、眼前后節(jié)檢查、超聲角膜測量和眼軸測量、最佳矯正視力和注視眼等，并規(guī)范完整記錄患者眼部相關(guān)情況，以便醫(yī)師參考。(3)眼部準(zhǔn)備。長期佩戴軟性角膜接觸鏡者，至少需在術(shù)前2周停戴;硬性角膜接觸鏡停戴4周。術(shù)前1～3 d點滴抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊，每天4次。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者在放松眼瞼的基礎(chǔ)上進行眼球固定訓(xùn)練:仰臥位，遮蓋一眼，另一眼的眼球保持固定，注視頭頂30 cm處光源，維持1～2 min。手術(shù)當(dāng)天囑患者不得使用香水和眼部化妝品，做好眼部衛(wèi)生，油性皮膚者用洗面奶洗臉。

1.2.2 術(shù)中護理 (1)患者進手術(shù)室后，指導(dǎo)患者穿戴手術(shù)衣、鞋套和帽子，然后患者取仰臥位并固定頭位。(2)由于溫度、濕度等對激光有較為明顯影響，因此要保持手術(shù)室恒溫恒濕，溫度控制在21～24℃，濕度控制在40% ～50%。(3)術(shù)前用平衡液徹底沖洗結(jié)膜囊，并常規(guī)消毒眼周皮膚。(4)采用抗生素眼液滴1次，并做眼表面麻醉。(5)手術(shù)開始后，根據(jù)手術(shù)進展，按照醫(yī)師要求傳遞手術(shù)用品。(6)密切觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，及時給予安慰和鼓勵。(7)在進行相關(guān)的手術(shù)操作和即將進行下一步的手術(shù)操作時，盡量給予解釋和告知，緩解患者的負面情緒。(8)激光切削產(chǎn)生的小碎屑會擋住角膜，可能會暫時不能視物，可握住患者的手，告知其不要害怕。此外，可能會伴有焦糊味和小的爆破聲響，告知患者這是正常現(xiàn)象，不要過于緊張。(9)手術(shù)過程中，囑患者在盡量放松的情況下始終注視指示燈，避免皺眉、用力擠眼、翻眼等動作。(10)手術(shù)結(jié)束后立刻佩戴角膜接觸鏡，結(jié)膜囊內(nèi)滴入皮質(zhì)類固醇眼液和抗生素眼液。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)囑患者不可揉眼及用力擠眼，不可自行摘掉眼罩。術(shù)眼要維持佩戴無菌軟性接觸鏡，直至角膜上皮完整后方可取下。(2)定期采用生理鹽水清潔眼部，拭凈眼部分泌物。妥布霉素眼液滴眼，每天4次，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的慶大霉素氟米龍眼液滴眼，每天3次，至少持續(xù)3個月。(3)告知患者由于采用表面麻醉，因此麻醉消失后會有流淚、畏光、異物感、疼痛等角膜刺激癥狀，其屬于正常現(xiàn)象，可采用聽音樂、聊天等方式分散注意力，酌情給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。(4)術(shù)后2周內(nèi)眼睛不能進水，禁止游泳，術(shù)后1個月內(nèi)禁止眼部化妝，注意保護術(shù)眼，保證充足的休息。氣候條件不好時，減少外出，若要外出，佩戴太陽鏡。(5)囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查，注意觀察自身癥狀，有嚴重不適時要及時向醫(yī)師報告。

2 結(jié)果

45例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期間患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后隨訪半年，經(jīng)綜合驗光儀檢查屈光度恢復(fù)到(0.20 ±0.27)D，效果滿意。

3 討論

LASEK最大限度減小了角膜瓣厚度，將包含淺基質(zhì)組織的角膜瓣改良為僅包含上皮組織的角膜瓣，從而擴大了可矯治的屈光度數(shù)，并且對于術(shù)后眼波前像差的影響較小，兼有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)的優(yōu)點，由于LASEK保留了角膜上皮瓣，有效避免了LASIK手術(shù)容易出現(xiàn)的上皮植入、角膜瓣制作失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，對于角膜薄和屈光度高的高度近視患者具有更好的適用性［3］。從臨床觀察來看，接受手術(shù)的患者普遍較為年輕，對于手術(shù)效果和安全性有較大的期望和顧慮，因此圍手術(shù)期的心理護理是十分重要的，特別是術(shù)中需要維持術(shù)眼始終注視指示燈，患者在緊張情況下更容易疲勞，持續(xù)時間會明顯下降，而眼球的轉(zhuǎn)動會給切削帶來誤差［4］，影響手術(shù)效果。因此我們在術(shù)前給予相關(guān)的健康教育和眼球固定訓(xùn)練，術(shù)中給予及時的心理安慰。此外，由于手術(shù)需要眼球保持清潔，而術(shù)后恢復(fù)過程中，也需要維持眼球清潔，因此在術(shù)前指導(dǎo)患者做好相關(guān)的清潔工作，以便為順利手術(shù)創(chuàng)造良好條件［5］。術(shù)后給予相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者注意用藥和護眼。結(jié)果顯示，半年后，患者裸眼視力有顯著性改善，顯示了較好的治療效果，這與合適的護理是分不開的。我們認為，在術(shù)前和術(shù)中護理中，要加強對患者的心理護理;術(shù)后護理中，要加強對患者的正確用眼指導(dǎo)工作。

［1］ 胡勇花，蔡培芬，周宏鍵，等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)治療超高度近視的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(6A):50 －51.

［2］ 楊麗萍，徐仁鳳，黃振平.激光上皮下角膜磨鑲術(shù)和激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視遠期療效的比較［J］.國際眼科雜志，2008，8(1):208.

［3］ 蔣林志.譚少健.LASEK治療薄角膜近視的療效及并發(fā)癥觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40(6):126 －127.

［4］ 王宏英，荊風(fēng)英，任清梅.薄角膜近視病人行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的護理［J］.護理研究，2010，24(3):207 －209.

［5］ 李文杰，范秀珍.LASEK治療高度近視57例的護理［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(6):85.