高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎診療中的應用價值

羅藹瑞　覃慈

【關鍵詞】高頻彩超；小兒腸系膜淋巴結炎；診斷；應用價值

中圖分類號：R725.704.451 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.033

小兒急性腸系膜淋巴結炎是引發兒童急腹癥的常見原因之一，其臨床表現復雜多樣，給臨床診斷帶來一定的困難，容易誤診誤治。近年來，高頻彩超在臨床的廣泛應用，對提高小兒腸系膜淋巴結炎的檢出率，減少小兒急腹癥的誤診率意義重大。本研究選取我院2013年1月至2014年3月收治的臨床診斷為腸系膜淋巴結炎患兒106例，對治療前后的高頻彩超聲像圖特征進行回顧性分析，以探討高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎臨床診斷及治療中的應用價值。1資料與方法1.1一般資料選取臨床診斷為腸系膜淋巴結炎的患兒106例，男66例，女40例，年齡2～12歲，平均7歲。所有患兒入院時均表現為不同程度的急腹癥，呈間歇性隱痛或痙攣性疼痛，右下腹和臍周疼痛87例，伴發熱、咳嗽或惡心、嘔吐癥狀23例。

1.2方法應用飛利浦系列彩超影像儀，探頭頻率5～12 MHz。患兒取仰臥位，常規檢查腹腔臟器以排除其他病變，重點對臍周及右下腹區域進行多切面掃查并適當加壓，以獲取清晰聲像圖，確認淋巴結后，記錄淋巴結的大小、形態、數目、內部結構及血流情況，測量淋巴結長徑（L）和橫徑（S），計算L/S比值。

1.3診斷標準[1]凡在同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結，長徑大于10 mm，橫徑大于5 mm，長徑與橫徑比大于2，或淋巴結呈簇狀、串珠狀排列，彩色多普勒（CDFI）示淋巴結內血流增加，均視為淋巴結腫大。2結果106患兒均可探及腫大淋巴結，治療前聲像圖特征主要表現為：（1）腫大淋巴結位于右下腹、臍周87例（占82.3%），左中下腹19例（占17.9%）。（2）腫大淋巴結呈長橢圓形，包膜完整，中央髓質呈高回聲，周邊皮質為低回聲，皮髓質分界清晰，沿腸系膜走行呈串珠狀、簇狀分布，數量多于3個，可見重疊現象但無融合，縱徑10～28 mm不等，長徑/橫徑（L/S）大于2（見圖1A）。（3）CDFI示：腫大淋巴結內可見點狀、短棒狀、樹杈狀血流信號，典型者可見血流信號從中央淋巴門處向內呈放射狀延伸，多在Ⅱ級以上，可見動脈頻譜，測得流速為8～20 cm/s，阻力指數為0.45～0.68，呈低速高阻改變。患兒經抗炎、抗病毒、對癥和支持等治療后，腹痛癥狀基本消失，復查高頻彩超提示腫大的淋巴結不同程度縮小，數量減少或消失，CDFI示血流信號減弱或消失（見圖1B）。

圖1小兒腸系膜淋巴結炎治療前后高頻彩超聲像圖表現。A：治療前，淋巴結

腫大，L/S>2，血流信號豐富；B：治療后，淋巴結縮小，血流信號消失。

3討論小兒腸系膜淋巴結炎是繼發于消化道感染或上呼吸道感染等疾病的小腸系膜淋巴結的非特異性炎癥反應。所累及的淋巴結多為回腸末端及升結腸區域的淋巴結，這可能與小兒的特殊解剖結構有關，本資料顯示，患兒右下腹及臍周淋巴結腫大87例（占82.3%），與有關文獻報道相似[2]，因此，在行腹腔淋巴結超聲檢查時應重點掃查該區域的淋巴結。

高頻彩超是目前診斷小兒腸系膜淋巴結炎的首選檢查方法[3]，其不但能夠清晰顯示腫大淋巴結的部位、數目、大小、形態、內部回聲及血流情況，而且操作便捷、無創傷，便于對比觀察治療前后聲像圖。小兒腸系膜淋巴結炎高頻超聲多具有以下特點：①腫大淋巴結多位于臍周或右下腹，以長徑增大明顯，腎形結構存在，L/S大于2，數量較多，≥2個，呈簇狀、串珠狀，偶有重疊但無融合現象；②淋巴結形態呈長橢圓形，皮髓質分界清，內部回聲均勻，無液化及鈣化征象；③CDFI提示：淋巴結內可見分布規則的點狀、短棒狀、樹杈狀血流信號，動脈頻譜呈低速高阻改變。如急腹癥患兒高頻超聲有上述特征性改變，診斷小兒腸系膜淋巴結炎成立，為了減少誤診或漏診，筆者認為，超聲檢查發現腸系膜淋巴結腫大時，可適當擴大掃查范圍，觀察是否還存在其他異常聲像，如有應分析是否與腫大淋巴結有因果關系，最后客觀如實得出超聲報告。有些患兒在病變早期超聲僅為腸系膜淋巴結腫大，治療后癥狀未見明顯好轉，應及時復查超聲動態觀察腹腔內情況，以便及時調整治療方案。有文獻報道，由沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎呈急性炎性反應，腫大淋巴結內可見出血與壞死而呈低回聲改變，與一般病毒或細菌感染所致的淋巴結炎聲像特征有所不同[4]，應特別注意。

臨床上小兒腸系膜淋巴結炎易與以下疾病相混淆，應注意鑒別：（1）急性闌尾炎：部分闌尾炎患兒可探及右下腹腸系膜淋巴結腫大，應注意分辨淋巴結數量、大小、內部回聲和血流信號等情況，急性闌尾炎時腫大的淋巴結數目一般較少（通常少于3枚），還須注意仔細掃查闌尾區，如發現有管狀低回聲或混合性包塊，應高度懷疑闌尾炎性改變，以免誤診。（2）腸系膜淋巴結結核：臨床有慢性消耗表現，腫大淋巴結主要分布在上腹部，多呈橢圓形或形態不規則，L/S小于2，邊界欠清，常融合粘連，內部回聲強弱不均，部分可見液化及鈣化，淋巴結內部血流豐富、不規則，頻譜呈中速中阻改變，可伴腹主動脈旁淋巴結腫大、腹部包塊或腹腔積液[5]，一般抗炎治療無明顯效果。（3）惡性淋巴瘤：腫大淋巴結分布廣泛，多伴頸部、腹股溝區淋巴結病變，失去正常形態，呈圓形，L/S接近于1，內部回聲較均勻，髓質消失，常融合成團，血流信號較豐富、不規則，動脈頻譜多見，呈高速高阻改變。

總之，高頻彩超成像清晰，分辨率高，對小兒腹腔內結構層次顯示較為清晰，對腹腔內淋巴結病變有良好的定位定性診斷，對鄰近器官病變，如闌尾炎、小兒腸套疊、惡性淋巴瘤等有較高的鑒別診斷意義，對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷和療效觀察有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。參考文獻[1] 李卓然，師少鋒.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].實用醫技雜志，2011，18（2）：156-157.

[2] 孫寶珍.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（7）：1035-1036，1040.

[3] 孫利群，王翠玲，楊虹，等.小兒腸系膜淋巴結炎472例診治分析[J].陜西醫學雜志，2009，38（9）：1163-1164.

[4] 張慶，劉薇.高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：130.

[5] 楊清.小兒腹痛84例的超聲診斷分析[J].實用醫學影像雜志，2013，14（3）：223-224.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-01-18）

（編輯：潘明志）endprint