生命所系健康相托護(hù)理理念在乳癌患者中的應(yīng)用

徐龍湘　劉高巧　蔡蘭春　范慧文

【摘要】目的探討生命所系、健康相托的護(hù)理理念在乳癌患者中的應(yīng)用效果。方法用對(duì)照研究方法將80例乳腺癌患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理和執(zhí)行醫(yī)囑，觀察組在常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理和執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生命所系、健康相托的護(hù)理理念，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)并跟進(jìn)患者的功能鍛煉過(guò)程，時(shí)間為1個(gè)月，記錄比較兩組患者并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的情況。結(jié)果干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；患者滿意度調(diào)查顯示觀察組患者滿意度為97.50%，對(duì)照組為57.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；觀察組生活質(zhì)量量表各領(lǐng)域得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論運(yùn)用生命所系、健康相托的護(hù)理理念，能有效減少乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，明顯提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】生命；健康；護(hù)理理念；乳腺癌

中圖分類號(hào)：R737.9047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.022

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌目前已上升為嚴(yán)重威脅全球女性健康和生命的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。對(duì)乳腺癌實(shí)施根治性手術(shù)切除，是乳腺外科的重要治療手段，我院近年來(lái)應(yīng)時(shí)代的要求，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展“生命所系、健康相托”的護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理活動(dòng)，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)、心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育和康復(fù)等多學(xué)科的知識(shí)于臨床護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2013年6月～2014年5月在我科施行乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者共80例，以對(duì)照研究的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在入組前均填寫知情同意書，自愿參加實(shí)驗(yàn)。觀察組平均年齡為41.6歲，對(duì)照組平均年齡為42.8歲，兩組患者的年齡、文化程度、病程和病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)護(hù)理和執(zhí)行醫(yī)囑的治療，以授課形式演示功能鍛煉的方法，完成出院前康復(fù)指導(dǎo)的口頭宣教后，布置任務(wù)讓患者自行練習(xí)，不安排具體人員檢查完成情況，也不對(duì)具體目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2觀察組將生命所系、健康相托的理念融于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，體現(xiàn)在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上，具體措施如下。

1.2.2.1術(shù)前宣教手術(shù)前1日，由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹術(shù)后每天必做的功能鍛煉的具體項(xiàng)目和要求，并向患者及家屬耐心、詳細(xì)解釋術(shù)后患肢功能鍛煉與日后康復(fù)的關(guān)聯(lián)性、必要性及重要性，取得患者及家屬的配合。將術(shù)后患肢功能鍛煉的具體做法制作成表格形式，置于患者的床頭卡中，跟隨患者的檢查及治療。醫(yī)生、護(hù)士對(duì)照術(shù)后病程每天詢問(wèn)患者完成計(jì)劃的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士每日檢查、跟進(jìn)及評(píng)價(jià)患者對(duì)患肢功能鍛煉方法的掌握情況和恢復(fù)情況，觀察有無(wú)皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，并根據(jù)個(gè)體差異給予相應(yīng)指導(dǎo)。術(shù)后圍繞以下幾個(gè)等級(jí)逐一、依次進(jìn)行伸指握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)、捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部、上舉上肢、爬墻、摸對(duì)側(cè)耳、上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士督促患者每天主動(dòng)練習(xí)2次，每次15 min（根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增減在某一層次上的練習(xí)時(shí)間，直至每一位患者都能嫻熟掌握、應(yīng)用自如）[1]，并隨時(shí)評(píng)估指導(dǎo)的效果，對(duì)未掌握的患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.2.2生命所系、健康相托的護(hù)理理念的具體護(hù)理措施（1）滿足生命本能需要：天氣晴朗時(shí)，鼓勵(lì)患者每天清晨或傍晚進(jìn)行30分鐘以上的室外日光浴、散步活動(dòng)、呼吸新鮮空氣；每日定時(shí)、適量飲水排毒養(yǎng)顏；提供醫(yī)院膳食、營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，由專職的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后開(kāi)具膳食醫(yī)囑；叮囑患者規(guī)律作息、不熬夜。（2）保駕護(hù)航：介紹手術(shù)的方式、過(guò)程、列舉手術(shù)成功的病例，對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取適當(dāng)措施預(yù)防醫(yī)療安全事件的發(fā)生，教會(huì)患者適度配合打坐、平臥位時(shí)的冥想及意境放松活動(dòng)，緩解大腦神經(jīng)的緊張度，消除患者的恐懼和焦慮情緒。（3）溝通交流：護(hù)士以和藹可親的態(tài)度，親切友好的語(yǔ)言加強(qiáng)與患者交流溝通，設(shè)身處地為患者著想，理解其疾苦，耐心細(xì)致地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，建立情感聯(lián)系，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待患病，增強(qiáng)自信心，多作解釋、說(shuō)明、安慰工作；多與患者及家屬交談，要求家屬配合密切觀察患者情緒、行為的變化，給予必要的關(guān)懷和情感支持，讓患者壓抑和困惑的負(fù)面情緒得到及時(shí)的宣泄，平息患者的抑郁情緒。（4）轉(zhuǎn)變態(tài)度，戰(zhàn)勝自我：改變患者原有的負(fù)性認(rèn)知和低自我狀態(tài)，建立新的自評(píng)系統(tǒng)，如“我認(rèn)為自己是個(gè)有價(jià)值的人，至少與別人不相上下”；“我覺(jué)得我有許多優(yōu)點(diǎn)；我做事可以做得和大多數(shù)人一樣好”；“整體而言，我對(duì)自己感到滿意”等。對(duì)有要求的患者，指導(dǎo)、教會(huì)患者正確佩戴義乳，保持自身形象的完整，增強(qiáng)自信心。（5）獲取支持，渡過(guò)難關(guān)：一方面，鼓勵(lì)患者的父母、親友和同事從物質(zhì)、精神層面上給予她們更多的支持和幫助，特別重視家庭的支持，鼓勵(lì)家人關(guān)心、體貼和幫助患者，愉悅其身心，增加其溫暖感和歸屬感，而不再是顧影自憐，增強(qiáng)她們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的抗挫能力，對(duì)治療過(guò)程、治療效果產(chǎn)生積極有利的促進(jìn)作用；另一方面，動(dòng)員患者主動(dòng)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，擴(kuò)展社會(huì)活動(dòng)范圍，主動(dòng)利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的通信工具結(jié)交朋友，以電話、QQ、電子郵件和書信等方式與醫(yī)生、護(hù)士、病友保持聯(lián)系，及時(shí)交流在用藥、生理、心理方面的情況，增加社會(huì)支持的來(lái)源。（6）重整旗鼓，投入工作生活：教會(huì)患者學(xué)會(huì)根據(jù)相似性原理正確進(jìn)行社會(huì)比較，選擇地位、身份與自己相似的人進(jìn)行比較，將個(gè)體處于恰當(dāng)?shù)奈恢茫黾幼宰鸶小⑿腋８?，提高?duì)生活的滿意度，降低壓力的程度，全面增進(jìn)生理、心理方面的健康。量力而行，工余時(shí)間根據(jù)自己的實(shí)際情況，參加全民健身活動(dòng)，輕裝上陣，以更加積極的心態(tài)投入到工作、生活中，發(fā)揮自己的聰明才智，實(shí)現(xiàn)富家強(qiáng)身，盡自己的能力回報(bào)家庭與社會(huì)。endprint

1.3患者滿意度調(diào)查每日由專人收集、整理并反饋患者的意見(jiàn)和建議。病區(qū)每月召開(kāi)公休座談會(huì)，采用問(wèn)卷形式（由我院監(jiān)察室統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查）對(duì)每位患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，低于90分為不滿意。

1.4療效評(píng)估方法（1）并發(fā)癥：包括患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。（2）護(hù)理滿意度調(diào)查：使用我院監(jiān)察室統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況自行填寫，總分為100分，得分越高，滿意度越好。（3）生活質(zhì)量量表：采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），該量表共包括4個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、社會(huì)和環(huán)境）的內(nèi)容，被測(cè)者的分值越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度調(diào)查比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=40，n（%）]組別皮下積液皮瓣壞死患肢水腫患者滿意度觀察組3（7.50）3（7.50）4（10.00）39（97.50）對(duì)照組13（32.50）13（32.50）16（40.00）23（57.50）χ27.81257.81259.600018.3513P0.00520.00520.00190.0000

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=40，分，±s） 組別時(shí)間生活領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域觀察組干預(yù)前64.10±5.2861.62±4.5761.20±3.3563.17±3.83 干預(yù)后79.16±4.05bc78.23±3.10bc82.57±2.25bc81.67±2.24bc 對(duì)照組干預(yù)前65.13±6.3262.57±5.5660.42±3.1762.78±2.80干預(yù)后69.19±2.53b65.45±5.25a67.78±2.41b72.15±1.65b注：同組與干預(yù)前比較，aP<005，bP<001；與對(duì)照組比較，cP<001

3討論越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已經(jīng)成為繼宮頸癌后嚴(yán)重威脅女性身心健康的、常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其發(fā)病可能與遺傳、生育、哺乳、高脂飲食、女性內(nèi)分泌紊亂及激素水平的改變等多方面的綜合因素有關(guān)。乳腺癌屬于身心疾病的范疇，不僅造成患者生理層面上的極大痛苦；而且還會(huì)造成患者在接受乳癌根治術(shù)后，因形體發(fā)生改變所帶來(lái)的心理和社會(huì)層面上難言的困擾，進(jìn)而對(duì)患者治療的積極性和生活質(zhì)量造成消極的影響。臨床上如何幫助患者積極面對(duì)應(yīng)激困境，選擇有效的應(yīng)對(duì)方式，改變患者被動(dòng)服從護(hù)理的模式為積極主動(dòng)、正確配合的模式成為當(dāng)務(wù)之急，要求護(hù)士不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還要注重加強(qiáng)不同學(xué)科間橫向知識(shí)的學(xué)習(xí)與相互間的滲透，尤其是人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面知識(shí)的運(yùn)用，在臨床工作中能從飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、心理、養(yǎng)生和保健等多方面指導(dǎo)患者，促使他們?cè)缛湛祻?fù)[2～5]。

“生命所系、健康相托”護(hù)理理念指導(dǎo)下的臨床護(hù)理模式是我院近年來(lái)根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的新概念結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，在堅(jiān)持“以人為本”的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際探索出來(lái)的一種全新的臨床護(hù)理模式，倡導(dǎo)把維持和促進(jìn)生命的綜合舉措，如飲食、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)等融入病人的治療中。我科的全體醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合具體的實(shí)際，運(yùn)用“生命所系、健康相托”護(hù)理理念，把維護(hù)乳腺癌患者的生命力，激發(fā)其生命力的巨大潛能，提高人體防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多層面地維護(hù)健康，促進(jìn)康復(fù)落實(shí)在治療、護(hù)理的全過(guò)程中。時(shí)刻牢記：患者身上不僅僅帶有他們的疾病，而且也同時(shí)帶有能克服這些疾病的潛在能力[6]。本研究報(bào)道的是小范圍內(nèi)將該護(hù)理理念應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期的具體護(hù)理過(guò)程，結(jié)果表明該護(hù)理理念能有效減輕并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，這與以往的研究一致[2～8]。它有別于以往的臨床護(hù)理模式，具有體現(xiàn)人文關(guān)懷、全面促進(jìn)疾病康復(fù)、患者樂(lè)于參與等優(yōu)點(diǎn)。

目前“生命所系、健康相托”護(hù)理理念指導(dǎo)下的臨床護(hù)理模式在我院尚處于起步階段，公眾的知曉程度還不夠高，急需進(jìn)一步完善其定義，制定出一整套標(biāo)準(zhǔn)化的考核、管理辦法，為其在大范圍內(nèi)的推廣創(chuàng)造良好的環(huán)境。 參考文獻(xiàn)[1] 李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：693.

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（收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-02）

（編輯：潘明志）endprint