南通市兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預項目2種實施模式效果評估

李豐升 蔡群輝 王 林 高美琴*

南通市兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預項目2種實施模式效果評估

李豐升①②蔡群輝②王 林③*高美琴②*

目的 探索適宜的實施方式，促進南通地區(qū)齲病防治工作的開展。方法 采取群體和零散2種實施模式分別組織南通地區(qū)7～9歲符合窩溝封閉適應癥的兒童進行第一恒磨牙窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預項目，在3個月和6個月后回訪，檢查窩溝封閉封閉的完好率。并對2種不同的組織實施模式的兒童進行口腔健康教育，6個月后對他們進行口腔健康知識問卷調(diào)查。結(jié)果 實施群體組織模式的兒童口腔衛(wèi)生健康知識和刷牙知識的知曉率為85.82%和75.28%，較零散組織實施模式高；窩溝封閉后3個月和6個月封閉物完好率分別為85.6%、75.5%。結(jié)論 兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預項目的實施宜采用群體組織實施模式。

窩溝封閉 實施模式 效果評估

兒童齲患中90%是牙合面與頰舌面的齲患，促進兒童口腔健康應從預防齲齒抓起。開展窩溝封閉是預防兒童窩溝齲的有效方法，是目前世界衛(wèi)生組織向各國推薦的一種新生恒牙防齲方法。窩溝封閉具有有效、安全、簡便、經(jīng)濟等特點，宜為群眾口腔健康的預防適宜技術(shù)進行推廣。有學者對窩溝封閉后的第一恒磨牙和第二恒磨牙分別進行為期20年和15年的臨床評測，認為兒童時期進行窩溝封閉可有長期的防齲作用[1]。6～12歲是口腔衛(wèi)生保健的重要時期，此時對兒童進行口腔健康教育可促使他們養(yǎng)成良好的口腔行為習慣而受用終生[2]。本研究以《江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省教育廳關(guān)于加強兒童口腔疾病防治工作的通知(蘇衛(wèi)疾控[2010]20號)》《江蘇省8歲兒童口腔健康檢查及窩溝封閉篩查方案》和《南通市口腔衛(wèi)生項目實施方案》為依托，對南通地區(qū)7～9歲兒童采用的2種實施模式的效果進行評估，為兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預項目提供經(jīng)驗及依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2013年，在南通市崇川區(qū)和海安縣計劃實施窩溝封閉的學校中隨機抽取1所學校，對符合第一恒磨牙窩溝封閉適應癥的7～9歲兒童進行窩溝封閉。對這2組的口腔健康教育效果和組織實施模式效果進行比較，2組窩溝封閉操作均采取四手操作，嚴格執(zhí)行《江蘇省8歲兒童口腔健康檢查及窩溝封閉篩查方案》，窩溝封閉醫(yī)師接受江蘇省技術(shù)培訓，均在窩溝封閉3個月及6個月后進行完好率檢查，并在第6個月復查時進行口腔健康知識問卷調(diào)查。2種實施模式流程具體如下：

1.1.1 群體組織模式：南通市崇川區(qū)892名兒童，指定南通市口腔醫(yī)院為項目執(zhí)行單位。醫(yī)院根據(jù)學校提供班級名單，安排時間，以班級為單位組織實施窩溝封閉。

流程：醫(yī)院與學校組織協(xié)調(diào)會→學校發(fā)放知情同意書→家長簽署知情同意書→學校組織學生到醫(yī)院進行口腔檢查、篩檢→實施窩溝封閉→口腔健康教育(發(fā)放口腔健康知識宣傳冊)。

1.1.2 零散組織模式：南通市海安縣956名兒童參加窩溝封閉，由當?shù)丶膊】刂浦行慕M織多個綜合醫(yī)院口腔科執(zhí)行。學生家長自行帶兒童到醫(yī)院進行窩溝封閉。

流程：具教育局組織協(xié)調(diào)會→學校發(fā)放知情同意書→家長簽署知情同意書→帶兒童到醫(yī)院進行窩溝封閉→口腔健康教育(發(fā)放口腔健康知識宣傳冊，刷牙指導) →口腔健康知識問卷調(diào)查及窩溝封閉完好率復查。

1.2 統(tǒng)計學方法 對窩溝封閉的實施效果和口腔健康知識問卷結(jié)果進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康教育 口腔健康教育6個月后口腔衛(wèi)生知識知曉率及刷牙知識知曉率結(jié)果見表1。

表1 口腔健康干預后口腔衛(wèi)生知識及刷牙知識知曉率問卷結(jié)果

2種實施模式的口腔衛(wèi)生知識知曉率比較，χ2=21.66，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2種實施模式的刷牙知識知曉率比較，χ2=15.02，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兒童窩溝封閉2種實施模式的實施情況 見表2，群體組織模式與零散組織模式的封閉召回率比較，χ2=7.84，p=0.000，P<0.05，兩種組織實施模式實施率差異有統(tǒng)計學意義。

表2 窩溝封閉2種實施模式的窩溝封閉實施情況

2.3 四手操作窩溝封閉完好率 見表3，群體組織實施模式和零散組織實施模式比較，3個月完好率χ2=10.58，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。6個月完好率χ2=8.85，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 四手操作窩溝封閉完好率

3 討論

3.1 2種組織實施模式的口腔健康教育 2種組織實施模式中，零散組織模式日平均封閉人數(shù)較少，且日封閉人數(shù)不均，零散發(fā)放口腔健康知識宣傳冊，個體指導刷牙；群體組織實施模式日平均封閉人數(shù)較多，且日封閉人數(shù)較平均，采取集中刷牙指導和口腔健康知識宣教，口腔醫(yī)院醫(yī)務人員集中在醫(yī)院進行窩溝封閉，環(huán)境有利于開展口腔健康教育知識講座，與學生集中進行口腔健康教育互動，對口腔健康知識和刷牙知識的傳播和掌握具有重要的意義。

3.2 組織實施模式分析 零散組織模式中由家長帶兒童前來項目醫(yī)院進行窩溝封閉操作實施周期長，項目處于被動狀態(tài)，窩溝封閉日平均實施人數(shù)較低，封閉實施率低，但成本也相對較低。群體組織實施模式效果較好，大人群組織實施有利于窩溝封閉項目的開展實施，實施周期短，窩溝封閉日少，有利于提高項目的開展效率。但學生人數(shù)較多增加醫(yī)院的臨床操作壓力，增加學生從學校至醫(yī)院之間的運輸風險，并增加相關(guān)成本。

3.3 四手操作窩溝封閉完好率 群體組織實施模式的四手操作窩溝封閉3個月和6個月后封閉物完好率分別為85.6%、75.5%。因為7～9歲兒童在操作過程中不能很好配合，四手操作中的護士除準備器械外還要做好窩溝封閉治療的記錄。四手操作護士能及時準確地傳遞器械和封閉材料、吸唾，使操作過程有序銜接，減少污染牙面機會，保持操作區(qū)視野清晰，提高醫(yī)生工作效率和質(zhì)量[3].四手操作中護士配合做好隔濕、吸唾可以提高封閉劑保留率[4]。

群體組織實施有利于提高兒童的口腔健康知識和刷牙行為，窩溝封閉技術(shù)能有效降低患齲率，流程優(yōu)化有利于提高工作效率[5]，開展大人群的兒童窩溝封閉綜合干預項目宜采用群體組織模式。

1 李琳，吳補領(lǐng).廣州市白云區(qū)6～10歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調(diào)查[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23(4)：275-277.

2 Fontana M，Zero DT，Beltran-Aguilar ED，et al.Techniques for as-sessing tooth surfaces in school-based sealant programs[J]．J Am DenrAssoc，2010，141(7)：854-860.

3 朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術(shù)中四手操作技術(shù)的績效分析[J].護士進修雜志,2013,23(10):884-885.

4 Li F,Wu D,et al.The effect of an antibacterial monomer on the antibacterial activity and mechanical properties of a pit -and-fissure sealant.J Am Dent Assoc,2011,142(2):184-193.

5 周麗俐,王勝，張紹偉，等.兒童窩溝封閉綜合干預項目中召回模式評價[J].廣州牙病防治,2013,21(1):19-22.

·本文編校 曹家和·

2015-04-19；

2015-09-12)

①南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 南京市 210029

②南通市口腔醫(yī)院 南通市 226001

③南京醫(yī)科大學 南京市 210029

*通訊作者