超聲引導下穿刺活檢在乳腺癌定性診斷中的臨床應用價值

蘭 雨，何秀麗

遼寧醫學院附屬第一醫院 超聲科，遼寧錦州 121001

超聲引導下穿刺活檢在乳腺癌定性診斷中的臨床應用價值

蘭 雨，何秀麗

遼寧醫學院附屬第一醫院 超聲科，遼寧錦州 121001

目的探討超聲引導下穿刺活檢(ultrasound guided core needle biopsy，US-CNB)在乳腺癌定性診斷中的臨床應用價值。方法選取2014年1月- 2015年1月就診于我院的102例乳腺單發結節患者，均進行了彩超檢查及US-CNB，并與結節切除術后的病理結果進行對照。結果US-CNB的病理結果報告：71例為乳腺癌，29例為乳腺良性結節，此100例診斷結果與術后病理相符。另2例穿刺活檢后診斷為腺病而術后病理證實為原位癌。US-CNB診斷乳腺癌的特異度為100%，靈敏度為98.63%(71/73)，準確率為98.04%(100/102)。結論US-CNB對乳腺結節的定性診斷是一種安全、可靠且較為準確的早期檢查方法，并對臨床治療方案的選擇具有重要價值。

超聲檢查；穿刺活檢；乳腺癌

近年來，我國乳腺癌的發病率逐年增多，已經躍居女性惡性腫瘤的第一位，年增長率高達3% ～4%，對患者的身心健康造成嚴重威脅[1]。因此，早發現、早診斷、早治療成為降低乳腺癌患者死亡率的關鍵[2]。超聲引導下穿刺活檢(ultrasound guided core needle biopsy，US-CNB)是一種微創技術，其能夠安全準確地取得足量乳腺組織進行病理診斷[3-5]。為此，本研究應用彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊進行檢測，并將檢測結果與術后病理確診為乳腺癌患者的臨床資料進行分析，結果報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2014年1月- 2015年1月在我院就診的102例可疑乳腺癌患者，年齡25 ～ 65歲，平均年齡45歲。臨床表現主要為乳腺局部出現包塊、乳房脹痛(月經前較明顯)、乳頭內陷、溢液或溢血及腋窩出現腫大淋巴結等，部分患者無明顯的臨床癥狀。所有患者均在本院進行了乳腺彩色多普勒超聲檢查及超聲引導下穿刺活檢術，患者乳腺結節均為單發，直徑為0.4 ～ 4.0 cm，其中囊實性結節有3例。

2 超聲檢查及US-CNB方法 采用美國GE公司的Logqic 5超聲診斷儀，配有穿刺引導裝置，用于定位的探頭頻率為5.5 ～ 12.5 MHz，選用美國巴德的自動活檢槍及16G PTC活檢針。彩超檢查：患者取仰臥位，充分暴露雙側乳腺，以乳頭為中心從內向外放射狀掃查，再檢查雙側腋窩處。觀察記錄病灶的位置、數目、大小、形態、邊界、包膜、內部回聲、有無鈣化、結節內部及周邊血流情況、有無腋窩淋巴結腫大。穿刺檢查：超聲實時觀察乳腺結節的部位、大小、邊界、形態，確定穿刺點及進針路徑，用碘伏以穿刺點為中心由內向外常規消毒3遍，用2%利多卡因局部麻醉后，在已確定的穿刺點沿著穿刺引導線將穿刺針逐漸送至結節邊緣(圖1)，此過程應實時觀察針尖位置，確定活檢長度后，擊發活檢槍，迅速拔針，取出標本組織，每個病灶取3 ～ 5針，穿刺完畢后無需縫合，常規消毒后無菌粘貼即可。102例乳腺結節標本均送快速石蠟切片病理檢查，71例通過免疫組織化學檢測了雌激素受體、人類表皮生長因子受體、孕激素受體、細胞增殖核抗原等生物因子，結果與結節術后的病理結果對照。

3 觀察指標 1)以術后病理診斷結果為金標準，計算US-CNB診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率及總準確性。2)比較超聲檢查與穿刺活檢診斷乳腺癌的正確率是否存在差異。

4 數據分析 采用SPSS17.0統計軟件進行資料分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

圖 1 乳腺癌的超聲引導下穿刺活檢Fig. 1 Ultrasound guided core needle biopsy of breast cancer

結 果

1 穿刺一般情況 102例乳腺結節所取標本完全滿足病理切片及免疫組織化學檢測的要求，穿刺成功率100%。US-CNB后未出現血腫、大出血、氣胸、感染等并發癥，穿刺點未留下瘢痕。

2 乳腺癌超聲檢查特征 結節邊界不清晰，形態不規則，無完整包膜，可呈“蟹足樣”改變，內回聲不均勻，其內部可見多發鈣化點，結節內部及周邊可探及血流信號，同時可伴有腋窩淋巴結腫大。

3 US-CNB病理與術后病理結果的符合率 穿刺病理71例(69.61%)為乳腺癌，29例(28.43%)為乳腺良性結節。其中2例超聲引導下穿刺活檢結果為腺病而病灶切除術后病理報告為原位癌，其余100例穿刺活檢與術后病理結果一致。穿刺病理見圖2，102例穿刺病理結果見表1。穿刺活檢的假陰性率明顯低于單純彩超檢查(χ2=5.14，P＜0.05)，穿刺活檢的靈敏度和總正確率明顯高于彩超檢查(P＜0.05)，詳見表2。102例乳腺結節均進行了病灶切除手術，2例穿刺活檢的病理結果報告為腺病，術后病理結果報告為原位癌。US-CNB診斷乳腺癌的特異度為100%，靈敏度為98.63%，假陽性率為0，假陰性率為1.96%,診斷正確率高達98.04%。見表3。

圖 2 超聲引導下穿刺活檢病理：乳腺浸潤性導管癌(HE×200)Fig. 2 Breast intraductal carcinoma (HE×200)

表1 102例乳腺單發結節的穿刺病理結果Tab. 1 Results of core needle biopsy of 102 breast solitary nodules

表2 超聲引導下穿刺活檢病理結果與超聲檢查診斷結果比較Tab. 2 Comparison of results of core needle biopsy and ultrasound test (%)

表3 超聲引導下穿刺活檢病理結果與手術后病理結果對照Tab. 3 Comparison of results of core needle biopsy and pathological results

討 論

近年來，女性乳腺癌發病率不斷升高，發病年齡也日趨年輕化，因此早期系統篩查對于降低患者的死亡率、提高患者的生活質量就顯得尤為重要。在目前的臨床輔助檢查方法中，彩色多普勒超聲檢查已成為篩查乳腺結節的首選方法。但由于乳腺不同類型結節的聲像圖特征存在一定重疊，特別是在結節較小的情況下，乳腺癌的超聲影像學特征表現的并不十分明顯，這就使那些聲像表現介于良、惡性之間的腫塊不能夠獲得明確的診斷[6]。術前細針穿刺細胞學檢查自應用于術前乳腺癌檢測，就引起了國內外學者的廣泛關注，并成為術前診斷乳腺癌的重要檢查手段[7-8]。并且目前對于出現復發轉移的乳腺癌患者也需再次進行病理活檢，已經成為國際乳腺癌診療的共識。自2011年起，美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)發布的乳腺癌臨床實踐指南已經將指南中的“如有可能，對首次復發病灶活檢”修改為“首次復發時應進行活檢”[9]。由此可見穿刺活檢的重要所在。本研究中發現，超聲引導下穿刺活檢診斷結果的假陰性率明顯低于單純彩超檢查，穿刺活檢的靈敏度和總準確率均明顯高于彩超檢查，且穿刺活檢的病理結果總準確率高達98.04%。因此US-CNB對乳腺癌的術前定性診斷具有重要意義。

本研究中，取材4 ～ 6次，使得病理結果的準確率大大提高，同時足夠的取材還為患者的免疫組化檢查提供了條件，對患者雌孕激素狀態提供定量的評價，為其化療、放療、內分泌治療提供了準確的病理依據。通過臨床的實際應用，證明超聲引導下穿刺活檢技術是一種并發癥少、安全可靠的診斷手段。特別是近年來，隨著穿刺技術水平的提高，在既往應用細針穿刺判斷腫瘤類型的基礎上，部分學者應用細針穿刺技術在術前對腋窩淋巴結進行活檢[10-11]。在此基礎上，對腫瘤的分級和分期做出了更加明確的判斷。從而使術前的術式和治療方案的選擇更趨合理[12]。

然而，US-CNB也因個體差異而受到一定限制，凝血功能異常的患者不宜做此項檢查；穿刺活檢標本量較難把握，若所取標本不足，可能出現假陰性結果。本研究中2例穿刺活檢病理提示為腺病的患者，術后病理報告為原位癌，其可能原因為病灶較小，穿刺時超聲定位較困難，且病灶為囊實性，造成穿刺活檢所取組織實性部分較少，進而出現了假陰性的結果。穿刺活檢病理結果出現假陰性的主要原因[13]：腫塊過小，所處位置過深，穿刺距離較遠，結節邊界模糊，定位時不夠精準；有些結節為囊實性，以囊性部分為主，穿刺活檢所取組織實性部分較少，不利于病理的定性診斷；易將高分化、細胞惡性程度較低的乳腺癌誤診為良性結節；穿刺醫師的手法不對及經驗不足。在實際臨床工作中，為了減少假陰性的發生，應該結合多項輔助檢查手段對病灶進行準確定位，并熟練掌握穿刺技術，以穿刺路徑最短所取活檢組織最多為目的，嘗試多角度觀察乳腺病灶，對疑似操作失誤或者取材較少時，可重復取材2 ～ 3次。多次取材，尤其對于直徑＜0.5 cm的病變更必要，一般取材4 ～ 6次，De Lucena等[14]報道6次取材的準確率達96.6%，而第1次取材的準確率僅為90.1%。針對高分化乳腺癌，若US-CNB無法排除假陽性時，應行術中快速石蠟冷凍切片進一步確診[12]。有文獻報道，隨著技術的進步，近年來乳腺腫物的穿刺技術已經被應用到電鏡、免疫組化、DNA分析及分子生物學等新技術領域中，為乳腺腫瘤的診治及預后判斷提供了重要信息[15-18]。

綜上，超聲引導下穿刺活檢是一種安全、并發癥少的輔助檢查方法，可以減少手術切除病灶對患者造成的創傷和心理負擔，其操作簡潔、定位精準、能夠實時監測并引導，取材量大，不僅可以確定病理診斷，而且可以通過免疫組織化學檢測生物學標記物，現成為乳腺癌手術之前定性診斷的常規檢查方法，同時也為臨床治療方案的選擇提供了重要的科學依據。

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Clinical value of ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast cancer

LAN Yu, HE Xiuli
Liaoning Medical University, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China Corresponding author: HE Xiuli． Email: hexiuli69737@sina．com

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast cancer．MethodsFrom January 2014 to January 2015 in our hospital, a total of 102 patients with breast masses had undergone ultrasound guided core needle biopsy, their pathological results were retrospectively analyzed and compared with post-operation pathological diagnosis．ResultsThe results of core needle biopsy included breast cancer in 71 patients and benign lesions in 29 patients． Two patients were diagnosed as adenosis by needle biopsy, but they were confirmed to be breast intraductal carcinoma in situ by post-operative pathological examination． The specificity, sensibility and accuracy of the ultrasound guided core needle biopsy was 100%, 98．63%, 98．04%, respectively．ConclusionUltrasound guided core needle biopsy is a safe, reliable and accurate early diagnostic method for breast masses before operation, which plays an important role in the choices of clinical treatment methods．

ultrasonography; puncture biopsy; breast cancer

R 737.9

A

2095-5227(2015)12-1188-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.12.008

時間：2015-10-20 09:43:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20151020.0943.002.html

2015-07-07

遼寧省科技廳自然科學基金項目(2012010189-401)

Supported by the Natural Science Foundation of Liaoning Science and Technology Committe (2012010189-401)

蘭雨，女，在讀碩士。研究方向：乳腺癌的超聲診斷。Email: 1018570857@qq.com

何秀麗，女，碩士，副主任醫師，副教授。Email: he xiuli69737@sina.com