腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進展

王 燕，張立寧

1新疆獨山子石化職工醫(yī)院 康復(fù)科，新疆克拉瑪依 833600；2解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京100853

腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進展

王 燕1，張立寧2

1新疆獨山子石化職工醫(yī)院 康復(fù)科，新疆克拉瑪依 833600；2解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京100853

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，盡快重建腦卒中患者的膀胱功能是康復(fù)治療中一項重要內(nèi)容。本文對近年來腦卒中后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療的研究成果進行了概述，保守治療仍然作為首選治療方法，其中行為療法、膀胱功能訓(xùn)練、導(dǎo)尿、藥物治療等是傳統(tǒng)的治療方法，而神經(jīng)電刺激、肉毒素注射是近年來研究較多的具有發(fā)展前景的治療方法。

腦卒中；神經(jīng)源性膀胱；膀胱康復(fù)治療

神經(jīng)源性膀胱是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和(或)尿道功能障礙(即儲尿/排尿功能障礙)，進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱[1]。我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人[2]，神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一[3]。腦卒中病人7 d內(nèi)尿失禁是一個強有力的預(yù)后指標(biāo)，提示低存活率和功能依賴[4]。因此，盡快重建腦卒中患者的膀胱功能是康復(fù)治療中一項重要內(nèi)容，對于提高患者日常生活能力具有重要意義。

1 腦卒中患者排尿障礙機制

排尿障礙繼發(fā)于一個復(fù)雜的神經(jīng)控制之下[5]。隨著功能磁共振成像等影像技術(shù)的發(fā)展，人們可以在膀胱儲尿和排尿的同時進行腦功能實時成像[6]。大量人體以及動物實驗證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位參與對排尿的控制，分別是大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、基底核、邊緣系統(tǒng)、小腦、下丘腦、腦橋、椎體外系、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓中樞[7-8]。目前對控制排尿的中樞組成還缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，但是腦橋作為排尿中樞已經(jīng)得到多方肯定[9]。

腦卒中患者具有一定的尿動力學(xué)特點，主要表現(xiàn)為逼尿肌過度活動發(fā)生率高，逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)較少出現(xiàn)，輸尿管反流、上尿路積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果較少出現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)逼尿肌收縮無力，甚至無反射[10-11]。鞠彥合等[12]發(fā)現(xiàn)42例腦卒中患者中30例(71.4%)為逼尿肌過度活動，其中僅1例(2.4%)患者表現(xiàn)為逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，12例(28.6%)為逼尿肌無收縮。尿動力學(xué)檢查對于評價腦卒中患者下尿路狀態(tài)是必不可少的，通過該檢查可以了解下尿路功能的動態(tài)變化，指導(dǎo)臨床治療，保護腎功能，改善患者生活質(zhì)量。

據(jù)報道，腦卒中后尿失禁的發(fā)生與許多因素有關(guān)，例如年齡(年齡越大發(fā)生率越高)[13]、婚姻狀況(已婚者發(fā)生率高)[14]、照顧者、卒中部位、卒中嚴(yán)重程度、認(rèn)知障礙、高血壓及糖尿病病史、慢性咳嗽、生殖因素(女性絕經(jīng)且有陰道分娩史，男性前列腺增生史)、失語/構(gòu)音障礙、卒中后抑郁等[15-16]。有研究使用丹麥前列腺癥狀評分問卷(DANPSS-1)來評估尿失禁，此問卷比Barthel指數(shù)對尿失禁患病率敏感[17-18]。還有報道，膀胱過度活動癥的一個潛在的尿生物標(biāo)記物為神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)，現(xiàn)已證明其缺少特異性，但可作為病情進展的標(biāo)記物[19-20]。

2 治療

2.1 治療原則 1)積極治療原發(fā)病，尤其是在腦卒中早期。2)對癥治療，依據(jù)尿動力學(xué)結(jié)果確定膀胱尿道功能的類型，達到“平衡膀胱”的目的。不一定是生理上的平衡，其基本要求為膀胱能低壓儲尿，無尿失禁，能在非留置導(dǎo)尿下膀胱排空滿意[21]。3)保守治療仍然作為首選治療方法，其中行為療法、膀胱功能訓(xùn)練、導(dǎo)尿、藥物治療等是傳統(tǒng)的保守治療方法，而神經(jīng)電刺激、肉毒素注射、是近年來研究較多的具有前景的治療方法，以上方法也是常用的康復(fù)治療方法。腦卒中后1 ～ 2年達到穩(wěn)定期，在穩(wěn)定期前神經(jīng)功能可得到持續(xù)改善，所以一般不考慮手術(shù)治療、干細(xì)胞及組織工程治療，除非患者病情和神經(jīng)系統(tǒng)功能已經(jīng)穩(wěn)定[7]。4)積極預(yù)防尿路感染及上尿路損害等并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能提高患者生活質(zhì)量。

2.2 行為療法 1)盆底肌鍛煉：1948年Kegel首次提出有意識地盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱Kegel鍛煉，是指在不收縮腿部、臀部及腹部肌肉的情況下，通過患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮以加強控尿能力，從而改善尿失禁，抑制膀胱過度活動[22]。Tibaek等[23]對24名腦卒中后尿失禁的婦女進行了盆底肌鍛煉，隨訪6個月后，結(jié)論是盆底肌鍛煉可以持續(xù)提高生活質(zhì)量。盆底肌鍛煉現(xiàn)已被證明是一種非常有效、無創(chuàng)的治療尿失禁的方法，尤其是治療壓力性尿失禁時[24]。一項對107例[25]初始接受M受體拮抗劑治療的逼尿肌過度活動癥患者的研究結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉能增強藥物的療效。2)膀胱訓(xùn)練：包括延遲排尿和定時排尿，是訓(xùn)練膀胱充盈及排空的方法。患者可以填寫排尿日記，并且參照排尿日記預(yù)設(shè)間隔時間，制訂飲水及排尿計劃(包括間歇導(dǎo)尿時間及導(dǎo)尿管夾閉時間)，接受飲食及藥物指導(dǎo)(避免攝入濃茶、咖啡、乙醇、辛辣性食物及利尿藥物)，預(yù)防泌尿系并發(fā)癥。在做延遲排尿時每周可延長排尿時間15 min，治療目標(biāo)是使患者有一個良好的控尿，達到3 ～ 4 h的排尿間期。3)手法輔助排尿：20年前最常用的為恥骨上叩擊排尿即扳機點排尿、Crede手法排尿[1]和Valsalva排尿，上述排尿法可能導(dǎo)致膀胱壓力超過安全范圍，膀胱內(nèi)壓力≤40 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)時的膀胱容量為膀胱安全容量[7]。故實施這類輔助排尿前必須通過尿動力學(xué)等檢查明確膀胱容量及上尿路功能狀態(tài)，以確保其安全性。以上方法很少被單獨使用，常與其他治療方法聯(lián)合使用。

2.3 導(dǎo)尿治療 1)間歇導(dǎo)尿：1947年Guttmann提出了無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)，此后被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。主要用于各種因素導(dǎo)致的膀胱逼尿肌收縮無力或收縮障礙致膀胱排空障礙者，也適用于某些原因?qū)е掳螂着趴詹煌耆摺０螂装踩萘恳詢?nèi)進行間歇導(dǎo)尿不會引起上尿路功能損害為標(biāo)準(zhǔn)。與留置導(dǎo)尿相比，其尿路感染發(fā)生率明顯降低[26]。2)留置導(dǎo)尿：常作為腦卒中患者急性期的一種暫時性替代排尿方法，長期留置導(dǎo)尿易使尿路感染的發(fā)生率明顯增加[27]，彭夏培等[28]選取了942例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，共發(fā)生尿路感染258例，感染率為27.39%。并且分析了腦卒中后發(fā)生尿路感染的危險因素：年齡≥60歲、女性、住院時間＞7 d、合并糖尿病、復(fù)發(fā)性腦卒中且在治療期間進行導(dǎo)尿的患者發(fā)生尿路感染者明顯多于其他人群。3)恥骨上膀胱造瘺術(shù)：適用于急迫性尿失禁，嚴(yán)重影響到上尿路功能，可考慮尿流改道和重建。有報道稱長期留置尿管、恥骨上膀胱造瘺術(shù)為上尿路功能受損的危險因素，還可能增加膀胱癌的發(fā)生率，因此對長期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺患者應(yīng)定期進行膀胱鏡、尿動力學(xué)、腎功能等檢查。

2.4 藥物治療 口服藥物：1)改善膀胱儲尿的藥物：抗膽堿能藥是治療膀胱過度活動癥的一線藥物，該藥可以提高膀胱順應(yīng)性，降低排尿阻力，托特羅定1998年得到美國FDA批準(zhǔn)使用[29]，為臨床常用藥，但抗膽堿能藥有明顯口干、眼干、便秘等不良反應(yīng)，還有報道其對老年人的認(rèn)知功能有影響[30]，患者不能耐受，影響療效。目前相對不良反應(yīng)少且療效肯定藥物有Μ3受體拮抗劑索利那新、α1腎上腺素能受體拮抗劑如坦索羅辛、β3受體激動劑如米拉貝隆。2013年國際尿控協(xié)會年會中[25]，有人報道了選取523例患者進行研究，結(jié)果顯示，索利那新能改善膀胱過度活動癥的癥狀以及改善患者的生活質(zhì)量；另一項研究比較了索利那新、托特羅定、曲司氯胺治療膀胱過度活動癥患者的資源利用、尿墊使用和患者滿意度，研究結(jié)果顯示，索利那新治療的總體滿意度最高，并且相比托特羅定、曲司氯銨有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在臨床中，M受體拮抗劑一般不會早期用于膀胱過度活動癥，因為擔(dān)心M受體拮抗劑可能會加重排尿困難癥狀，增加殘余尿量及可能增加急性尿潴留風(fēng)險等不良事件的發(fā)生。對此有人在膀胱過度活動癥的早期階段，使用索利那新5mg聯(lián)合坦索羅辛0.2 mg治療，結(jié)論為早期索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療安全有效，不會增加尿潴留風(fēng)險。其他還有三環(huán)類抗抑郁藥、鉀離子通道開放劑等對改善膀胱儲尿功能的治療。2)促進膀胱排空的藥物：主要是增加逼尿肌收縮和降低尿道阻力的藥物，最主要的是擬膽堿藥，如氯貝膽堿等。有報道稱擬膽堿能藥物與α腎上腺素能受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，比擬膽堿能藥物單獨使用治療膀胱逼尿肌收縮無力更為有效。

膀胱內(nèi)灌注治療：對于口服藥物不良反應(yīng)不能耐受的患者，可考慮膀胱內(nèi)給藥，如膀胱內(nèi)灌注奧昔布寧、PGE2、C神經(jīng)纖維敏感性神經(jīng)毒素-辣椒辣素及其類似物等均有一定療效，但是對用于腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者的療效尚缺少相關(guān)證據(jù)。

2.5 A型肉毒毒素注射 A型肉毒毒素注射可以阻止神經(jīng)肌肉接頭處膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，臨床多采用超聲和膀胱鏡下局部注射，可使尿道括約肌及逼尿肌舒張。用于改善逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)和減少膀胱過度活動[31-33]，用A型肉毒毒素進行膀胱壁注射治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，取得了很好的效果，隨后有人將其用于腦卒中患者。2014年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[34]，推薦將A型肉毒毒素用于膀胱壁注射治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動，推薦等級為A級；推薦用于尿道括約肌注射降低尿道阻力，推薦等級為B級[21]。有報道稱≥70歲老年虛弱者使用需謹(jǐn)慎，可能會增加殘余尿量。

2.6 神經(jīng)電刺激治療 神經(jīng)電刺激治療神經(jīng)源性膀胱始于1954年，Boyce施行了膀胱壁內(nèi)植入電刺激術(shù)。目前治療神經(jīng)源性膀胱的方法中，神經(jīng)電刺激治療研究較多，具有一定應(yīng)用前景。神經(jīng)電刺激治療對膀胱功能的調(diào)節(jié)主要通過支配膀胱尿道的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性實現(xiàn)。臨床用于治療神經(jīng)源性膀胱介紹較多的是骶神經(jīng)根電刺激(分為骶神經(jīng)根電刺激和骶神經(jīng)根電調(diào)節(jié))[34-36]、盆底肌電刺激、膀胱內(nèi)電刺激、脛后神經(jīng)電刺激、體表電刺激等。其中骶神經(jīng)根電調(diào)節(jié)和脛后神經(jīng)電刺激已獲FDA認(rèn)證。有報道對盆底肌電刺激作為一種單一的治療手段提出了質(zhì)疑。在康復(fù)科一般應(yīng)用最多的是體表電刺激，多指恥骨上和骶骨處(置于骶骨后S2、S4骶孔表面)的電刺激治療。其治療的可能機制：1)恥骨上皮膚區(qū)域可將興奮性信號直接傳入腹下神經(jīng)叢或是傳送抑制盆神經(jīng)的刺激信號，這些信號可經(jīng)髂腹下神經(jīng)(來源于L1)的前皮支所傳遞，信號反饋至脊髓后可以橫向作用于脊髓上下的聯(lián)系，以控制調(diào)節(jié)膀胱功能；2)盆內(nèi)臟神經(jīng)可以匯合入下方的腹下神經(jīng)，并可接受傳入信號而使盆神經(jīng)受到抑制，有學(xué)者認(rèn)為低頻率刺激(約2 Hz)可以刺激陰部神經(jīng)的傳入支，而更高的頻率(50 Hz)可以激活尿道外括約肌，150 Hz的頻率往往可以產(chǎn)生對傳入感覺支的阻滯作用[37]。

2.7 針灸治療 臨床實踐證明，針灸可以用于對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的治療，無論是普通針刺、電針，還是針刺配合穴位貼敷[38]等方法治療，均可獲得一定的療效。近幾年來針灸治療神經(jīng)源性膀胱的文獻較多，常用穴位有曲骨、中級、水道、氣海、關(guān)元、三陰交、次髎、會陽等穴位[39-40]。

2.8 手術(shù)治療 對于腦卒中患者手術(shù)治療是在其他治療無效，且患者能耐受的情況下才被考慮[35]。經(jīng)閉孔術(shù)式：1)擴大膀胱容量的術(shù)式，包括膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)等；2)增加控尿能力的術(shù)式，包括恥骨后吊帶術(shù)、吊帶術(shù)，筋膜懸吊術(shù)、經(jīng)陰道無張力尿道懸吊帶，主要治療女性壓力性尿失禁[41-42]。英國一項多中心研究證實，經(jīng)閉孔入路尿道中段無張力懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁，治療組術(shù)后疼痛緩解及回歸正常工作的時間要優(yōu)于對照組[25]。

2.9 干細(xì)胞及組織工程治療 干細(xì)胞及組織工程治療神經(jīng)源性膀胱為新方法。由于膀胱和尿道平滑肌缺乏再生能力，通過骨骼肌肉細(xì)胞來源的多能干細(xì)胞進行組織修復(fù)，有報道稱其可以改善冷凍傷害逼尿肌的肌肉收縮能力或神經(jīng)、括約肌損傷的尿失禁模型。目前干細(xì)胞不同部位注射治療壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、勃起功能障礙及腎功能受損已有相關(guān)研究，利用移植、種植干細(xì)胞的無細(xì)胞基質(zhì)行膀胱擴大及尿道修補也有較好的療效。經(jīng)過誘導(dǎo)的多能干細(xì)胞將是今后研究的新方向[25]。

1 廖利民．神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：201-205．

2 張通．中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2012，18（6）：55-76．

3 Mckenzie P， Badlani GH. The incidence and etiology of overactive bladder in patients after cerebrovascular accident［J］. Curr Urol Rep， 2012， 13（5）： 402-406.

4 Rotar M， Blagus R， Jeromel M， et al. Stroke patients who regain urinary continence in the first week after acute First-Ever stroke have better prognosis than patients with persistent lower urinary tract dysfunction［J］. Neurourol Urodyn， 2011， 30（7）： 1315-1318.

5 Campioni P， Goletti S， Palladino F， et al. The neurogenic bladder：anatomy and neurophysiology［J］. Rays， 2002， 27（2）：107-114.

6 Shy M， Fung S， Boone TB， et al. Functional magnetic resonance imaging during urodynamic testing identifies brain structures initiating micturition［J］. J Urol， 2014， 192（4）： 1149-1154.

7 叢惠伶，廖利民．中樞神經(jīng)系統(tǒng)對排尿的控制和調(diào)節(jié)［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（11）：1011-1013．

8 陳忠，崔喆，雙衛(wèi)兵．神經(jīng)源性膀胱［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：54-101．

9 Chou YC， Jiang YH， Harnod T， et al. Characteristics of neurogenic voiding dysfunction in cerebellar stroke： a cross-sectional，retrospective video urodynamic study［J］. Cerebellum， 2013， 12（5）：601-606.

10 李佳怡，呂堅偉，冷靜，等．腦卒中后下尿路功能障礙患者的尿動力學(xué)改變及臨床干預(yù)［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：318-321．

11 Wein AJ， Kavoussi LR， Novick AC， et al. Campbells-Walsh Urology［M］. 9th ed. Philadelphia： Elsevier， 2007： 2101-2187.

12 鞠彥合，廖利民，李東，等．神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者的影像尿動力學(xué)研究［J］.中華外科雜志，2008，46（20）：1525-1528．

13 姬衛(wèi)華，鐘煒，陳歐，等．脊髓損傷與腦卒中患者排尿情況的比較［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（3）：214-215．

14 Pizzi A， Falsini C， Martini M， et al. Urinary incontinence after ischemic stroke： Clinical and urodynamic studies［J］. Neurourol Urodyn， 2014， 33（4）： 420-425.

15 Ersoz M， Erhan B， Akkoc Y， et al. An evaluation of bladder emptying methods and the effect of demographic and clinical factors on spontaneous voiding frequency in stroke patients［J］. Neurol Sci， 2013， 34（5）： 729-734.

16 Patel M， Coshall C， Lawrence E， et al. Recovery from poststroke urinary incontinence： Associated factors and impact on outcome［J］. J Am Geriatr Soc， 2001， 49（9）： 1229-1233.

17 包瑞．針灸治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

18 Tibaek S， Dehlendorff C. Is barthel index a relevant measure for measuring prevalence of urinary incontinence in stroke patients?［J］. Neurourol Urodyn， 2012， 31（1）： 44-49.

19 Cucchi A， Quaglini S， Rovereto B. Different evolution of voiding function in underactive bladders with and without detrusor overactivity［J］. J Urol， 2010， 183（1）：229-233.

20 楊偉東，雙衛(wèi)兵．神經(jīng)源性膀胱的病因?qū)W研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1507-1510．

21 那彥群，葉章群，孫穎浩，等．2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：267-303．

22 Tibaek S， Gard G， Jensen R. Pelvic floor muscle training is effective in women with urinary incontinence after stroke： a randomised，controlled and blinded study［J］. Neurourol Urodyn， 2005， 24（4）：348-357.

23 Tibaek S， Gard G， Jensen R. Is there a long-lasting effect of pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence after ischemic stroke? A 6-month follow-up study［J］. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2007， 18（3）：281-287.

24 張煒．泌尿外科疾病診斷流程與治療策略［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：237-239．

25 廖利民，鞠彥合．膀胱過度活動癥（OAB）研究進展——來自第43屆國際尿控協(xié)會（ICS）年會的報道［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（1）：15-18．

26 郭君．間歇導(dǎo)尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：72-73．

27 Wu CH， Tseng MC， Chen YW， et al. Indwelling urinary catheterization after acute stroke［J］. Neurourol Urodyn， 2013， 32（5）： 480-485.

28 彭夏培，張青，朱江．腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（14）：3518-3520．

29 穆景頌，倪朝民．腦卒中后尿失禁的康復(fù)治療［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：178-180．

30 Pasina L， Djade CD， Lucca U， et al. Association of anticholinergic burden with cognitive and functional status in a cohort of hospitalized elderly： comparison of the anticholinergic cognitive burden scale and anticholinergic risk scale： results from the REPOSI study［J］. Drugs Aging， 2013， 30（2）：103-112.

31 Cruz F， Silva C. Botulinum toxin in the management of lower urinary tract dysfunction： contemporary update［J］. Curr Opin Urol，2004， 14（6）： 329-334.

32 徐智慧，張心男，諸靖宇，等．A型肉毒毒素逼尿肌注射治療腦血管意外患者頑固性急迫性尿失禁［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（6）：458-459．

33 Schroeder AS， Berweck S， Lee SH， et al. Botulinum toxin treatment of children with cerebral palsy - a short review of different injection techniques［J］. Neurotox Res， 2006， 9（2/3）： 189-196.

34 衛(wèi)中慶．電刺激/調(diào)節(jié)技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的臨床應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（13）：24-27．

35 Chughtai B， Sedrakyan A， Isaacs A， et al. Long term safety of sacral nerve modulation in Medicare beneficiaries［J］. Neurourol Urodyn，2014， 7（25）： 21-23.

36 Monteiro éS， De Carvalho LB， Fukujima MM， et al. Electrical stimulation of the posterior tibialis nerve improves symptoms of poststroke neurogenic overactive bladder in men： a randomized controlled trial［J］. Urology， 2014， 84（3）：509-514.

37 魏清川，奚穎，馬惠，等．體表電刺激治療急性腦卒中后排尿障礙的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：235-239．

38 Sun SL， Sun ZR， Guo ZX. Twenty-seven cases of urinary retention after stroke treated by point-application combined with acupuncture［J］. Zhongguo Zhen Jiu， 2012， 32（10）：933-934.

39 Yu KW， Lin CL， Hung CC， et al. Effects of electroacupuncture on recent stroke inpatients with incomplete bladder emptying： a preliminary study［J］. Clin Interv Aging， 2012， 7： 469-474.

40 Song FJ， Jiang SH， Zheng SL， et al. Electroacupuncture for poststroke urinary incontinence： a multi-center randomized controlled study［J］. Zhongguo Zhen Jiu， 2013， 33（9）： 769-773.

41 Naumann G， Hagemeier T， Zachmann S， et al. Long-term outcomes of the Ajust（A （R）） Adjustable Single-Incision Sling for the treatment of stress urinary incontinence［J］. Int Urogynecol J，2013， 24（2）： 231-239.

42 Boncher N， Vricella G， Kavran M， et al. Setting a new standard：updating the vaginal distention translational model for stress urinary incontinence［J］. Neurourol Urodyn， 2012， 31（1）： 190-194.

Advances in rehabilitation treatment for neurogenic bladder after stroke

WANG Yan1, ZHANG Lining2
1Department of Rehabilitation Medicine, the Workers' Hospital of Dushanzi Petrochemical Corp, Kelamayi 833600, Xinjiang Province, China;2Center of Rehabilitation Medicine, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

ZHANG Lining． Email: zhangln301@163．com

Neurogenic bladder is one of the most common complications after stroke． Reconstructing the function of bladder in patients with stroke as soon as possible is an important part of rehabilitation therapy． This paper summarizes recent research results about stroke after neurogenic bladder rehabilitation, which finds out that conservative treatment is still used as the preferred method of treatment, including behavioral therapy, bladder function training, catheterization traditional treatments, and medication． While, electrical nerve stimulation, botulinum toxin injection are the most promising methods during the development of this research in recent years．

stroke; neurogenic bladder; bladder rehabilitation therapy

R 694+5

A

2095-5227(2015)12-1255-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.12.026

時間：2015-08-17 15:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150817.1538.004.html

2015-06-15

全軍醫(yī)學(xué)科技青年項目計劃(13QNP170)

Supported by the Medical Science and Technique Training Foundation for Youths of the Chinese People's Liberation Army(13QNP170)

王燕，女，本科，醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)康復(fù)及運動醫(yī)學(xué)。Email: clw3507@163.com

張立寧，女，博士，主治醫(yī)師。Email: zhangln301@163. com