307例住院患者多學科會診分析

黃倩倩 董大寧 陳 堅 李柳炳*

307例住院患者多學科會診分析

黃倩倩①董大寧①陳 堅①李柳炳①*

分析2011-2013年度我院住院患者中307例多學科會診，進行回顧性分析。會診患者多病情復雜危重，但總體轉歸較好。多學科會診有利于提供及時有效的綜合性診療，加強各學科交流協作，提高醫療水平。但在執行過程中和醫院信息化建設等方面尚存在問題有待改進。

多學科會診 綜合性診療 持續改進

會診制度作為醫療核心制度之一，與日常診療工作密不可分。多學科會診是體現醫院救治能力的重要指標，也是保障患者安全的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011至2013年度我院住院患者中307例多學科會診情況為研究資料。

1.2 方法 對307例多學科會診進行回顧性分析，就患者的性別、年齡、會診目的、會診后轉歸、平均住院天數、平均住院費用、手術情況等因素進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 (1)307例多學科會診，相當于每5個工作日進行近3例多學科會診。實際涉及患者297人，占2011-2013年度全部出院患者的0.21%，其中進行2次及以上會診者9人，占全部多學科會診患者的3.03%。(2)申請多學科會診科室21個，占全院擁有床位臨床科室的91.31%，其中急診科申請例數最多，占全部會診量的15.96%，申請會診較多科室排序見表1。(3)應邀參加會診科室34個，占醫院設置科室97.22%，共計1 332人次副主任及以上醫師和162人次主管及以上藥師參加。應邀參加會診科室工作量前10名排序見表2。

表1 申請多學科會診較多的臨床科室排序

表2 應邀參加多學科會診科室工作量前10名排序

2.2 會診患者情況 (1)性別和年齡。會診患者男性154例，占50.16%；女性153例，占49.84%，男女比例相當。年齡17歲～98歲，平均年齡57.47歲。(2)會診目的。診斷不明占32.57%，診斷明確，商討下一步治療方案占67.43%。(3)平均住院日。2011年至2013年呈下降趨勢。會診患者平均住院日34.01天，是2011至2013年我院平均住院日9.45天的3.6倍，見表3。(4)平均住院費用。會診患者平均住院費用76 721.81元/人次，是2011至2013年我院平均住院費用14 392.97元/人次的5.33倍。(5)外科手術情況。在會診患者中，經外科手術治療的患者124例(40.39%)。(6)會診后轉歸。在會診患者中，約三分之二的患者治愈和好轉。詳細轉歸情況見表4。

表3 2011-2013年平均住院日對比情況

表4 307例多學科會診患者轉歸情況

3 討論

3.1 多學科會診應用現狀 (1)除緊急情況外，各申請科室嚴格按照會診制度，提前至少1天向醫務處提出多學科申請，并當日送達至各個邀請科室。對于緊急多學科會診，提出當日醫務處協助申請科室及時有效完成會診工作。各參加科室準時派出高年資醫師或藥師參加，保障了多學科會診的質量與內涵。(2)申請會診科室已占全院擁有床位臨床科室的91.31%，由此可見，多學科會診的臨床診療價值已被大多數臨床科室所認同，其中急診科因其病人具有復雜、疑難、危重等特點，對多學科會診的需求量最大，可見我院急診科已充分意識到這一有效診療手段。(3)參加會診科室占醫院設置科室的97.22%，幾乎覆蓋全院所有臨床醫技科室。藥劑科是參與多學科會診最多的科室，這不僅加強了臨床藥師與臨床醫師的協作，更重要提高了藥物治療的安全性和有效性[1]。影像科雖是輔助科室，但卻在指導臨床診療方面不可或缺。呼吸科、消化科和心內科緊隨其后，成為內科中參與度較高的科室。普外科由于涉及臟器較多，是外科系統中參與程度最高的科室。

3.2 多學科會診患者的特點 患者年齡跨度大，約三分之一的患者為疑難病例，診斷不明確；其余三分之二患者病情復雜，需多科室聯合診療。住院時間長、近一半患者進行了手術治療、病情復雜等因素均導致了高額的住院費用。但從會診患者的轉歸看來，大部分治愈或好轉；除自動出院外，在醫院死亡和未愈患者不足10%，總體情況較為樂觀。

3.3 多學科會診的意義 (1)保障患者診療及時性和安全性。多學科會診相較于傳統科間會診，優勢在于它能充分有效利用醫療資源，集各家所言，為患者提供綜合診療方案，盡快明確診斷或確定下一步診療方案[2]。尤其對于那些合并其他系統疾病需外科手術治療的患者，通過多學科會診可以充分評估手術風險，制定合理手術方案，術前評估的深度和廣度是一般科內術前討論無法企及的。(2)有利于各科室診療水平的提升。大部分科室都充分認識到多學科會診的重要性，每月安排固定高年資醫師參與。這不僅是臨床科室間的溝通，更促進臨床科室和醫技輔助科室間的合作。(3)縮短平均住院日。《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012版)》明確要求醫院平均住院日小于等于11天。多學科會診工作對我院的達標功不可沒。一方面，它整合全院資源，最大限度的提高了診斷正確率，并及時調整治療方案，使得治療有的放矢；另一方面，患者花錢也用在了刀刃上，住院費用得到一定程度的控制。(4)有助于醫院管理者優化診療流程，防范醫療風險。

3.4 持續改進我院多學科會診 (1)及時性和有效性有待提高。個別科室存在會診醫師門診、手術或在院外等無法準時參與多學科會診情況，一方面科室內部應協調好工作安排，如不能參加應提前告知醫務處；另一方面醫務處將多學科會診無故缺席率納入日常考核指標，全面保障多學科會診有效進行。(2)嚴格把關多學科會診申請，避免醫療資源浪費。患者所患疾病多科均可收治的情況下是否轉科治療，必須在保證醫療安全和尊重患者選擇的基礎上，相關科室協商解決。嚴禁科室利用多學科會診推諉患者，不僅造成醫療資源浪費，更影響參加會診科室的積極性。(3)強化對多學科會診患者隨訪。為了綜合評估會診實施效果及滿意度，必須加強與會診患者的溝通，并將意見及時反饋給科室，持續改進會診質量。(4)加強多學科會診的信息化建設。目前我院電子病歷系統無法對多學科會診患者進行統計，可借鑒臨床路徑或單病種模式，在電子病歷系統添加相應模塊和表單，能實時統計多學科會診患者和參與會診人員的基本信息。這些數據也可作為職稱晉升的指標，提高醫師參與多學科會診的積極性。

1 韓敏珍,嚴進紅,劉紅艷.63例臨床藥師參與全院會診的分析[J].重慶醫學，2012，41(35): 3754-3756.

2 徐洪濤,馬路.建立多學科診療模式 拓展老干部保健平臺[J].中華保健醫學雜志，2013，4:353-354.

·本文編校 程福珍·

2014-09-05)

①蘇州大學附屬第二醫院 蘇州市 215004

*通訊作者