中醫內科學教學模式改進探討

中醫內科學教學模式改進探討

張國英郭昕

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院治未病中心，北京100010)

【關鍵詞】中醫內科學；教學

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.057

【中圖分類號】R25；R-41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0476-02

作者簡介：張國英(1967—)，女，副主任醫師，碩士。從事中醫內科臨床研究工作。

收稿日期：(2014-02-10)

傳統的中醫內科學課堂教學一般按照教材先后順序講解，從病名概念、病因病機、辨證論治等循序漸進，相對來講比較乏味枯燥。我們對中醫內科學教學模式進行改進，探討如下。

1引入名醫醫案、名人醫案的獨特案例教學模式

歷史上中醫名家輩出，他們有不少醫案被記錄和保存下來，是一筆非常珍貴的史料，具有相當高的醫學價值。其中中醫內科方面的內容很多，比如把李東垣治療胃脘痛的醫案引入課堂，把張景岳治療虛勞的醫案介紹給學生，在進行醫案分析中逐步理清其病因、發病經過、病變進展，進而推斷其病機，最后把治法處方亮出，下一步給出服藥后的變化和調方后續等。因為是名醫大家，學生會更關注；因為是真實病案，有來龍去脈，學生會更想知道連續分析推理后的結局，是否有效和起效的時間等問題。學生在聽講過程中，會產生一些疑問，隨著講授的進行，學生的困惑會慢慢解開，也許還有疑點，也許又產生新的疑問。這樣，老師在授課時就要注意觀察和發現學生的疑點所在，有針對性地講解。

一些歷史名人的醫案曾完整保留下來，對于學習及研究很有價值，比如陸仲安治愈胡適糖尿病的案例。1920年秋，著名學者胡適突發多飲、多食、多尿癥狀，身體日漸消瘦，經北京協和醫院檢查，確診為晚期糖尿病，認為無藥可治，囑其回家休養。胡適在絕癥困擾、無藥可醫的情況下，由人介紹前往陸仲安醫寓處就診。陸仲安精心診察后，發覺胡適糖尿病已累及心腎，治療非常棘手，用藥容易顧此失彼，難度很大。經思考后，陸仲安處方：生黃芪120 g，黨參90 g，炒白術18 g，白芍藥9 g，山茱萸18 g，牛膝9 g，法半夏9 g，酒黃芩9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，木瓜9 g，生姜2片，炙甘草6 g。胡適服藥數劑，病情好轉，遂安心繼續服藥。經陸仲安多次精心診察用藥，服用中藥治療約3個月后，胡適的病癥大部分消失。胡適去北京協和醫院復查，各項檢查指標全部正常。陸仲安的這個處方是取法金代名醫李東垣的補中益氣湯。通過這樣名人醫案介紹，會讓學生在課堂上很容易記住消渴的主證，再通過老師的分析講解進而理解三消的劃分、病變機制等。不僅可以促進教學，而且通過類似醫案介紹，增強學生對于中醫的信心。

2中醫內科學前沿領域與當代名家經驗的介紹

大學生的自學能力較強，書本內容完全可以通過自學預習完成，督促學生養成預習及復習的習慣，課上老師可以提綱挈領簡要介紹書本的重點難點。老師備課時注重相關疾病的前沿發展與名家治療經驗等內容，并介紹給學生，會更加引起學生的注意。比如中國中醫科學院的仝小林，創新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病機為中滿內熱，他通過研究糖尿病的臨床特點、演變過程、治療經過等，結合《內經》中相關論述，提出了消渴的絡病貫穿始末和“郁、熱、虛、損”四大階段的病程演變過程，形成“肥、糖、絡”整體辨治體系；明確五大治法：消膏轉濁，開郁清熱，苦酸制甜，辛開苦降，全程、早期治絡；糖、降脂、增加胰島敏感性的糖敏靈丸，防治微血管并發癥的絡通粉，治療糖尿病胃腸功能紊亂的腸胃通膠囊，治療糖尿病焦慮失眠的眠慮安，治療糖尿病腎小管損傷的補腎縮泉膠囊。另一位治療消渴的中醫大家是北京中醫藥大學東直門醫院的呂仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥防治“二、五、八”方案、“六對論治”、“三自如意表”綜合防治方案，獨創“微型癥瘕”學說，開破血化瘀治療糖尿病腎病先河，益氣滋腎通絡法是糖尿病腎病“微型癥瘕”學說的臨床應用。將這些最新的進展和醫家介紹給學生，會讓其眼界開闊，啟發學習思路。教學不是以簡單的教授課本內容為目的，而是為了培養中醫事業的人才，培養從學生開始的中醫思辨能力、繼承及拓展能力，這些都需要在教學中不斷灌輸和培養。

3課堂模擬表演和演示的教學形式

由學生分組，按照老師的預先要求就某一授課內容做相關準備，通常要求去圖書館、互聯網上查找資料，然后在課堂上表演或演示。一般建議可采用實物資料、多媒體或真人模擬等形式，分別就某相關內容做直觀、逼真和生動的展示。表演結束后，建議先由表演者提出一些相關問題，讓學生們一起思考討論解答，然后再進行學生與學生、學生與老師之間的發問回答的互動。其目的是為了調動學生學習的積極性，激發學生的求知欲和好奇心。學生上課不再是簡單的列席就坐、被動聽講接受，而是自覺主動、踴躍參與的學習。可以促進學生運用已有的基礎理論知識與所預習準備的相關知識內容的聯系，培養團隊協作學習能力，鍛煉自主學習能力及獨立思考研究能力。在這樣活躍寬松氣氛的課堂教學中，老師只是授課的指導員，而非授課演出的獨奏家，老師的作用是指導學生，提示學生所需關注的學習重點，指明學習研究的方向，肯定和鼓勵學生通過獨立思考而得出自己的結論。這些演示與之后的發問討論，會讓學生把要學的知識記憶得更準確，理解得更透徹，學生在這種交流和撞碰中，會得到許多啟發，同時也會在這樣的鍛煉中不斷地創新和超越。

4借鑒國外大學的教學方法—老師開列大量參考書目，學生完成相關論文作業

老師在每次課上把下次或近期授課的主要要求告知學生，開出所需參考準備的參考書，要求學生在規定的時間內完成閱讀，并適時完成相關的論文，或要求學生準備課堂的發言提綱或主題發言內容。這樣學生就會把大部分時間花在自學上，而不是課堂聽講上。在課余時間，學生不得不閱讀大量的書籍、撰寫論文、準備課堂發言PPT等，在自學和書寫的過程中，學生必然會遇到一些問題，他們也許會在自學中嘗試自我尋找答案，也許會把疑問留給老師。無論這些疑點是否解決，都會對學生的自學和課堂教學產生積極的影響，學生會帶著這些問題學習。在學生撰寫論文時，會引發他們對學習的相關內容反復思考，不僅是讓學生學習相關的知識理論、病證概念、鑒別要點、辨證步驟、治法方藥等，還是讓學生嘗試應用所學的中醫理論獨立設計命題，并用自己設計的主題進一步開展相關的檢索調查或跟師臨床實踐，在調查或臨床實踐中發現問題，經過這樣從命題設計到信息內容的搜集整理，再到總結綜合的全過程，使學生更充分理解所要學習的知識，既學習到了相關的知識理論，又具有一定的分析總結經驗，甚至是一些間接的實踐經驗。學生通過不斷大量的寫作練習與老師的指導修改，從論文的題目、摘要、關鍵詞、格式、表格設計、數據統計、文法修辭、參考文獻、結論等，按照科研論文的要求和規范寫作，在這樣反復多次的訓練過程中，學生就會逐漸培養良好的科研論文寫作習慣，為其今后的事業發展奠定必要和堅實的基礎。

(本文編輯：習沙)

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首個中藥產品獲英國藥品及保健品管理署批準

從3月2日上海"創意英倫盛典"上傳出消息，位于英國牛津的生命科學公司凡諾華集團研制的凡諾華緩解關節肌肉疼痛片作為首個中草藥產品，經英國藥品及保健品管理署(MHRA)批準，現可在全英OTC專柜發售。這是2004年4月歐盟頒布《傳統植物藥注冊程序指令》后第一個在英國注冊成功的中草藥產品，此舉是MHRA政策進步的顯著標志。凡諾華緩解關節肌肉疼痛片的活性成分為豨薟，這種在中國被稱為"豬膏草"的植物，味苦性寒，在臨床中主要用于治療包括類風濕關節炎引起的疼痛。

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