針刺聯合搜風通絡止痛方治療原發性三叉神經痛39例臨床觀察

針刺聯合搜風通絡止痛方治療原發性三叉神經痛39例臨床觀察

袁振濤王河寶△

(河北省景縣人民醫院針灸科，河北景縣053500)

【關鍵詞】三叉神經痛；針刺療法；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.035

【中圖分類號】R745.110.5；R745.110.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0416-03

通訊作者：△江西中醫藥大學中醫基礎理論教研室，江西南昌330006

作者簡介：袁振濤(1975—)，男，副主任醫師，學士。從事外科臨床工作。

收稿日期：(2013-10-18)

三叉神經痛是一種常見的神經系統功能失調性內科疾病，表現在三叉神經分布區反復發作的短暫性、陣發性疼痛，疼痛以單側(右側)為多見。三叉神經痛臨床分原發性和繼發性2種。繼發性三叉神經痛多由明確的器質性病變引起，該病通過治療原發病灶可緩解甚至消除疼痛。而原發性三叉神經痛病因及發病機制目前尚不清楚，目前盡管臨床治療方法眾多，但療效難以肯定。2012-01—2013-01，我們應用針刺聯合搜風通絡止痛方治療原發性三叉神經痛39例，并與卡馬西平聯合鹽酸多塞平治療39例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部78例均為河北省景縣人民醫院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組39例，男16例，女23例；年齡19～62歲，平均(21.1±2.3)歲；病程27 d～2年，平均(11.0±2.1)個月；其中單側發病26例，雙側發病13例。對照組39例，男19例，女20例；年齡24～65歲，平均(27.3±3.6)歲；病程5 d～18個月，平均(9.4±1.8)個月；其中單側發病25例，雙側發病14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準參照2003年國際頭痛學會(IASP)制訂的診斷標準。①初次發病的三叉神經痛患者；②神經系統檢查無陽性體征者；③疼痛程度評分中度疼痛以上[1]。疼痛程度評分標準：疼痛程度以視覺模擬評分(visual analogue，VAS)法評估，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，同時記錄發作的頻率[2]。納入標準：①符合上述診斷標準，疼痛程度評分標準VAS≥4分；②年齡18～75歲。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刺治療根據患側的神經分支取穴。第一支痛者取患側太陽、攢竹、魚腰、上關、絲竹空及健側合谷；第二支痛者取患側四白、巨髎、顴髎、下關及健側合谷；第三支痛者取患側地倉、頰車、大迎、夾承漿及健側合谷。根據辨證輔以相應穴位：兼有風寒加風池；兼風熱加曲池；胃火亢盛加內庭、足三里；肝陽上亢加太沖、三陰交；瘀血明顯加蠡溝、血海。操作方法：患者取仰臥位，所選穴位常規消毒，采用直徑3.5 mm毫針，根據疼痛分支特點選用相應穴位，單穴針刺和透穴平刺相結合。其中，太陽透上關，魚腰透攢竹，四白透巨髎，下關透顴髎，地倉透頰車。其余單穴斜刺或直刺，注意針刺方向和深度。以上穴位用瀉法。辨證取穴太沖、風池、內庭、蠡溝、血海、足三里用提插捻轉瀉法；三陰交用補法行針。所有穴位均提插捻轉至針感明顯后留針30 min，每隔10 min行針1次。疼痛較重者可酌情延長留針時間，每日1次。

1.3.1.2中藥口服治療予搜風通絡止痛方。藥物組成：僵蠶10 g，白附子6 g，全蝎(研末，沖服)4 g，蜈蚣3 g，當歸10 g，白芍藥15 g，川芎10 g，細辛(含漱)3 g，炙甘草3 g。兼風寒外襲者加荊芥、防風、白芷；風熱上擾者加金銀花、連翹、蔓荊子、菊花；胃火亢盛者加生石膏、知母、黃芩；瘀血阻滯者加桃仁、紅花、赤芍藥、川芎；肝陽上亢者加鉤藤、石決明、天麻等。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2對照組卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022278)0.2 g，每日3次口服；鹽酸多塞平片(多慮平，江蘇蘇州太倉制藥廠，國藥準字H32022317)30 mg，每日3次口服。2種藥物逐漸增加口服劑量直至疼痛減輕后再逐漸減量。

1.3.3療程及其他2組均15 d為1個療程，2個療程后統計臨床療效。囑忌服辛辣刺激之品，保持心情開朗，解除思想負擔。

1.4療效標準痊愈：疼痛停止，隨診6個月以上未復發；顯效：疼痛基本停止，隨診6個月未復發；有效：疼痛明顯減輕，疼痛發作次數也較前減少50%左右；無效：疼痛癥狀無任何變化，疼痛發作頻次較前減少小于25%[2]。

2結果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

3討論

原發性三叉神經痛是一種常見的內科疾病，發作時表現為一側面頰三叉神經分布區的發作性、放射性劇烈疼痛，疼痛性質多呈針刺、刀割甚至電灼樣疼痛，嚴重時伴有患側面部肌肉抽搐、面部潮紅、流淚等癥狀。大多數疼痛時間持續數秒至數分鐘，有的甚至疼痛持續數小時甚至整天，嚴重影響患者工作和生活質量[3]。

原發性三叉神經痛病因復雜，不斷有新的觀點提出，如外周神經壓迫說[4]、中樞神經系統病變說[5]、自體免疫說[6]等，但其發病機制到目前仍處于探討中。中醫學將該病歸為面游風、面痛、偏頭痛等范疇，由風邪外襲、風痰郁火致氣血瘀滯、經絡不通而引起疼痛。《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈……是動則病……頭痛頷痛，目銳眥痛。” 明代醫家王肯堂在《證治準繩》中曰：“風毒侵入經絡，氣血凝滯不行。”均指出風邪、瘀毒阻滯經脈少陽、陽明，循經上擾而致頭面部的疼痛、抽搐。

中醫根據三叉神經各分支分布走行不同及患者臨床癥狀、體征，綜合辨證，或處方、或針灸、或針藥結合治療，多獲良效。根據患者三叉神經痛分支不同選取穴位，多以局部取穴及經脈所過、主治所及的原則，選取患側面部三叉神經分布區局部穴位和手足三陽經在頭面循行路線沿經取穴，透刺配合單穴針刺，透刺時使針感向面頰、口齒或頭部放射，如太陽透上關、四白透巨髎、地倉透頰車，使針感向面頰、口齒傳導；大迎透夾承漿，針感向下頜部放射，達到疏通局部經脈，行氣活血而止痛。同時根據中醫辨證，選取相應穴位，兼風寒者刺風池以祛風散寒；風熱刺曲池、合谷，用瀉法，以達祛風清熱之目的；胃火亢盛，加內庭以清瀉胃經實熱；肝陽上亢者針刺太沖穴，用瀉法以疏肝理氣，配以三陰交用補法，以滋陰潛陽。所有病例均取手陽明原穴合谷，采用健側，取左病右取的原則。《四總會歌》曰“面口合谷收”，指出合谷具有統治面口部一切疾患的功能。由于手陽明經和經筋都在頭面部循行，針刺合谷，通過經絡傳導以達治療經脈所過部位的病癥。

針刺時囑患者平穩情緒，排除雜念，與醫生密切配合，以達到候氣、得氣、守氣的共同目的。《靈樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”、“氣速至而速效”。針刺得氣與否和醫患均有關系。患者要平心靜氣、全神貫注，以配合醫生。醫者不但要技術全面，辨證選穴，針刺時更要態度認真，做到“如臨深淵，手如握虎”，只有這樣，才能得到滿意的療效。

搜風通絡止痛方中白附子、僵蠶祛風化痰，通絡止痛；全蝎、蜈蚣最擅走竄，搜風通絡止痛效果極佳；當歸、白芍藥養血祛風，取“治風先治血，血行風自滅”之意；川芎乃血中之氣藥，辛溫升散，活血祛風，如《本草匯言》所云“川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣”；細辛祛風通竅，散結止痛；甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，共奏祛風化痰、活血通絡止痛之功，使頭面部氣血經脈通暢，通則不痛。針藥結合相互協同增加療效，縮短療程。

三叉神經痛疼痛劇烈，患者往往于刷牙、洗臉、吃飯時誘發，嚴重影響了生活和工作，因此前來就診的患者往往表情痛苦，情緒低落或激動。在對此類患者針灸處方用藥時，應多考慮患者的精神情志因素，應輔以鎮靜安神穴位或鎮靜安神中藥，同時給予生活起居指導和精神安撫，使患者消除緊張情緒，積極配合治療，以盡可能在短時間內治愈或減少痛苦。

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(本文編輯：董軍杰)