小兒無痛胃鏡取消化道異物13例

小兒無痛胃鏡取消化道異物13例

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1259.040.html

胡春曄

(六枝特區人民醫院， 貴州 六枝553400)

[摘要]目的： 觀察小兒無痛胃鏡下行異物取出術的臨床療效。方法： 13例誤食異物患兒，采用芬太尼和異丙酚聯合靜脈麻醉，行無痛胃鏡異物取出術，觀察手術時間、術中血氧飽和度、心電圖、血壓變化及治療結果。結果： 13例患兒均在無痛胃鏡下完成操作，時間為6~22 min；13例患兒中發現異物有12例(食管內9例、胃內異物2例、十二指腸1例)，1例未發現異物；術中患兒收縮壓為85~105 mmHg，舒張壓為55~60 mmHg，血氧飽和度為95%~100%，呼吸15~20次/min，心率85~101次/ min，未發生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮靜術相關的輕微并發癥及其它嚴重并發癥。結論： 小兒在無痛胃鏡下行異物取出術安全性高、效果良好。

[關鍵詞]上消化道異物； 無痛胃鏡； 兒童； 異丙酚

[中圖分類號]R443.7[文獻標識碼] A

Removal of Foreign Body in Digestive Tract of 13

Children by Painless Gastroscopy

HU Chunye

(LiuzhiSpecialZonePeople'sHospital,Liuzhi553400,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To observe the clinical efficacy of removal of foreign body in digestive tract by painless gastroscopy. Methods: Thirteen cases of children patients with foreign body ingestion received combined intravenous anesthesia with fentanyl and propofol and surgery of removal of foreign body in digestive tract by painless gastroscopy. Operation time, intraoperative blood oxygen saturation, electrocardiogram, blood pressure change and therapeutic outcome were observed. Results: The operation time was from 6 to 22 minutes. Among 13 cases, 12 cases were found with foreign bodies (9 cases with foreign bodies in oesophagus, 2 cases in stomach, 1 case in duodenum, and 1 case with none). In the operation, the systolic blood pressure for children ranged from 85~105 mmHg while diastolic blood pressure from 55~60 mmHg, blood oxygen saturation ranged from 95% to 100%, rate of respiration from 15 to 20 times per minute, and heart rate from 85 to 101 times per minute. There appeared no minor complications and other serious complications such as hyoxemia, hypopiesia and mis-aspiration, which was related with sedation. Conclusion: The surgery of removal of foreign body in painless gastroscopy is safe and the effect is good.

[Key words] foreign body in digestive tract; painless gastroscopy; children; propofol

小兒上消化道異物是比較常見的兒科急癥，以幼兒期及學齡前期多見，大部分由于誤吞所致[1]。內鏡下異物取出術是治療上消化道異物的首選方法，但小兒誤食異物后采用內鏡治療很難得到配合，處理異物難度很大。無痛胃鏡是在胃鏡檢查的過程中，經靜脈給予患兒適當的鎮靜麻醉藥物，使其在鎮靜、舒適、無痛苦的狀態下通過胃鏡取出異物，克服了常規胃鏡的缺點[2]。本研究利用無痛胃鏡為13例上消化道異物的小兒進行急診內鏡檢查并通過胃鏡取出異物，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

誤食異物患兒13例，男性9例，女性4例，年齡3.1～9歲，平均5.1歲，誤食異物到入院時間為2～18 h ，13例患兒吞食的異物有硬幣、圓形鐵片、銅寶劍玩具等，其中9例患兒誤吞異物后吃過蔬菜醋、以及米飯等粗纖維食物，臨床表現有胸骨后疼痛、煩躁及哭鬧，有1例無任何不適并可不停跑動。胃鏡手術前詳細詢問患兒病史，急診頸、胸、腹部的攝片檢查，了解異物停留的部位，異物大小、性質、形狀與鄰近器官的關系。手術前監測

1.2　方法

患兒采取左側臥位，建立靜脈通道，吸氧，將口墊輕輕放入患兒口腔，并有護士幫扶口墊，持續心電監護及血氧飽和度的檢測。麻醉方法：芬太尼0.02 mg/kg靜脈推注，異丙酚1～2 mg/kg靜脈緩慢推注，待患兒入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸、心率、血氧飽和度平穩， Ramsay評分為5～6分時，鎮靜程度達到3~4級，使用Olympus CF-V70電子胃鏡緩慢進鏡檢查，進鏡后注氣并注意觀察，發現異物后，評估異物大小、形態、位置、是否有嵌頓及與周圍血管的關系，選擇鼠齒異物鉗或其它異物鉗將異物夾住，將夾住異物的異物鉗及胃鏡同時退出體外。取出異物時注意觀察胃黏膜、賁門與食管黏膜有否有損傷。

1.3　觀察指標

記錄患兒的手術時間，記錄異物停留消化道的部位、大小、形態、是否有嵌頓及異物，術中監測患兒呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖，觀察患兒鎮靜程度及并發癥。

2結果

13例患兒均在無痛胃鏡下完成操作，時間為6~22 min；13例患兒中發現異物有12例(食管內9例、胃內異物2例、十二指腸1例)，1例未發現異物；術中患兒收縮壓為85~105 mmHg，舒張壓為55~60 mmHg，血氧飽和度為95%~100%，呼吸15~20次/min，心率85~101次/ min，未發生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮靜術相關的輕微并發癥及其它嚴重并發癥。

3討論

內鏡下異物取出術已是治療上消化道異物的首選方法，但由于小兒自制力差，對內鏡的恐懼及不能很好的配合等原因導致常規內鏡下取異物的困難。無痛胃鏡是經靜脈給予患兒適當的鎮靜麻醉藥物，使患兒在鎮靜、舒適、無痛苦的狀態下完成異物取出術。本研究將小兒無痛胃鏡與內鏡下異物取出術有機地結合，13例患兒中除1例胃十二指腸鏡中未發現異物外，其余12例患兒均順利取出異物，異物取出成功率達到100%。本研究中有1例患兒胃鏡中未發現異物， 考慮患兒胃蠕動功能較好，又喜歡跑動，導致異物順著胃腸管蠕動進入小腸，最后與糞便一起排出體外。故術前檢查后患兒必須靜臥，減少活動，否則異物可能排到小腸后如未從肛門排出，則需要采取其它方法取出。異丙酚具有起效快、作用時間短、代謝清除率高及無明顯并發癥的特點[3-4]，本研究中患兒均使用異丙酚聯合芬太尼麻醉，操作中患兒未發生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮靜術相關的并發癥。未發生其它嚴重并發癥，與文獻報道一致[5]。在取異物的過程中如果尖銳異物已嵌入食道壁內，切忌強行夾出，否則可傷及患兒主動脈，導致嚴重的并發癥發生[6-7]。綜上所述，小兒在無痛胃鏡下行異物取出術安全性高、效果良好。

4參考文獻

[1] Paul SP,Hawes D,Taylor TM. Foreign body ingestion in children：case series，review of the literature and guidelines on minimizing accidental [J]. Fam Health Care， 2010(6)：200-204.

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[3] 譚永紅，張志意，黃海，等.異丙酚在小兒無痛胃鏡診治中的臨床應用[J].實用醫學雜志， 2006(14)：1686-1687.

[4] 席銀雪，馬東升，于林芳.上消化道異物內鏡急診處理162例[J].世界華人消化雜志， 2012(18)：1681-1684.

[5] 高源，周軍.無痛胃鏡在小兒上消化道異物診療中的應用[J].中國小兒急救醫學， 2011(4)：357-358.

[6] 張亞民，趙玉林，婁衛華，等.食道異物取出術后縱膈膿腫的治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科科雜志， 2010(9)：392-393.

[7] 朱泱蓓，柏愚，皺多武，等.中國上消化道異物內鏡取出失敗的系統評價[J].中華消化內鏡雜志， 2012(6)：332-335.

(2015-08-03收稿，2015-09-25修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華