閃罐、走罐、刺絡拔罐療法在周圍性面癱治療中的應用

任花 李晶

拔罐療法［1］是外治法之一，以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產生良性刺激，達到調整機體功能、防治疾病目的。因其屬于物理療法，不會有藥物治療的相應不良反應而廣被人們所認可。周圍性面癱是臨床常見病，發病多與氣血循行不暢感受風寒之邪有關，因拔罐療法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用，在治療當中多有應用，根據具體的病情，臨床操作上選擇不同的拔罐方式，現就閃罐、走罐、刺絡拔罐療法在周圍性面癱治療中的應用情況做一介紹。

1 閃罐

閃罐操作上要求醫者右手持沾有95%的酒精棉球止血鉗，左手持玻璃罐，將點燃的酒精棉球迅速探入罐底，立即抽出，迅速將罐子叩在應拔部位，吸住后再迅速取下，可以聽見“啪”的一聲。如此反復多次，以局部皮膚發紅、充血為度。閃罐法多用于虛寒證，或肌肉萎縮，或需重點刺激的穴位。因其不留罐痕，操作靈活，患者感覺舒適，接受度好，是在周圍性面癱治療中使用頻率較高的拔罐療法。

1.1 具體操作

選取癱瘓側面部的陽白、太陽穴、頰車、顴髎、地倉、翳風處。選取適合大小的火罐，周圍性面癱急性期，取其祛風散寒之功，刺激量不宜大，以局部發熱微紅為度，先取額部，次取面部，再取口角部。對于難治性周圍性面癱，取其通經活絡的作用，應用此法操作時間要長，多次反復，以局部明顯潮紅為度。閃罐療法對周圍性面癱中的局部感覺減退，咀嚼不利效果明顯，輕度刺激可每天1次，刺激量較大者隔天1次。

1.2 注意事項

在面部操作要求患者把頭發整理好，避免點燃。既要小心酒精燒傷罐口過熱燙傷。操作前擠捏酒精棉球，以止血鉗夾住不滴酒精為好，操作要迅速有序有連貫性。罐子在反復閃拔中，罐子本身的溫度也在迅速升高，故應備有多個罐子交替使用，防止燙傷皮膚。操作完畢，用干凈棉球擦凈面部，并注意局部保暖，躲避風寒。

2 走罐

走罐是在操作局部涂抹一定的介質起潤滑作用，在罐子拔上以后，用一只手，或兩只手抓住罐子，微微上提，推拉罐體在患者的皮膚上移動。可以向一個方向移動，也可以來回移動，是對傳統罐法的發展，屬于動態拔罐。

2.1 具體操作

周圍性面癱治療中在患側面部可沿著面部表情肌的走行部位進行操作，選取承漿—地倉—頰車—下關—太陽和攢竹—陽白—絲竹空—太陽。在頸項部選取雙側的翳風—完骨、風池—大椎—肩井。走罐前先在局部輕微閃罐1分鐘左右，再涂以護膚霜作為介質，罐的吸力宜小，由下而上，由內而外，往返操作，力度要均勻、柔和，至局部皮膚潮紅，有溫熱感為止。將干凈的毛巾用溫水浸透擰干，將局部擦凈，再用神燈局部照射，局部自覺溫暖舒適方可離去。走罐的操作次數:視患者的耐受度而定，每天一次或隔天一次。

2.2 注意事項

面部部位狹小，每個人容貌差異很大，在面部進行走罐操作有一定難度。要求醫者動作嫻熟，用力均勻，同時用手稍向上提罐，以減輕疼痛，以患者感覺舒適，有輕微的疼痛感為度，緩慢移動，帶動皮下肌肉組織，周圍性面癱初期可整個面部施術，以輕柔手法操作，在翳風穴處揉走罐對耳后疼痛的緩解有確切療效，進展期、恢復期刺激量可稍大，后遺癥期刺激量輕柔為好，以免引起倒錯、面肌痙攣。走罐的介質根據病情和患者耐受選擇，有受風寒史者可選用祛風散寒的藥物，要考慮患者皮膚的敏感度，有潰瘍、破損處避開操作。

3 刺絡拔罐

刺絡拔罐是刺血療法和拔罐療法的有機結合，在選定的穴位上，用針具刺破血絡，擠出少量血液，再在上面拔罐，使局部的瘀血拔出體外。既能疏通經絡、泄熱消瘀，更能加強祛瘀生新、祛邪通絡的作用。周圍性面癱有瘀滯癥狀者，皆可應用此法，對于明顯的疼痛，頑固的感覺障礙效果明確。

3.1 具體操作

以患側局部選穴為主，耳后疼痛明顯者，可選取耳后壓痛點，先輕微閃罐，局部消毒后，取采血針在局部痛點快速點刺3～5下，用75%的酒精棉球先擠壓出血2～3滴后，選取適合火罐快速拔在刺絡部位，以刺絡處在罐中央位置為佳，力度以患者耐受為度，罐內血液凝固，不再出血，即可起罐，耳后疼痛消失停止此治療。對于重癥面癱者和頑固性面癱者可在面部選取浮絡顏色異常處，下關穴直下1寸，陽白、印堂、頰車、地倉每次選穴2處進行上述操作。急性期每天一次，過了急性期可以隔天一次。

3.2 注意事項

刺絡拔罐對肌膚有一定的損傷，帶來一定的疼痛，要和患者溝通清楚，注意調神，使患者精神放松，配合治療。刺絡拔罐一定做好消毒工作，操作部位、工具、醫者雙手都要清潔嚴格消毒。起罐之后要注意在刺絡的部位按壓片刻，確定不再出血方可，局部罐痕明顯者可輔以輕柔的按摩。治療24小時內囑咐患者刺絡處不要沾水。為了達到出血量，可以在患處現行閃罐或用艾灸片刻或用神燈照射，起到溫通血脈的作用。刺絡拔罐要求醫者手法嫻熟，刺絡時用拇食指擠壓局部迅速點刺，以減少患者的疼痛。刺絡拔罐在周圍性面癱的治療中，僅有個別報道單獨使用此法，多數文章在治療手段上皆配合其他療法，醫者可視病情選擇合理的治療方案。

4 拔罐療法的機理探討

《素問·皮部論》:“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈;絡脈滿則注于經脈;經脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與，而生大病也?！敝車悦姘c由于各種原因，邪客于經，導致局部經筋失養而致。閃罐通過作用皮部，疏通皮部，調節其功能，推動氣血運行。走罐輕撫經筋，通絡活血。刺絡拔罐將絡脈中瘀邪通過負壓逐漸祛除體外。張莉等［2］應用近紅外光譜診斷技術研究拔罐療法對局部組織血紅蛋白的影響表明拔罐使局部組織處于高供氧低消耗狀態，其作用是良性的，可加快新陳代謝。葉立漢［3］研究證實拔罐對患者體液免疫功能紊亂具有雙相調節作用，可使偏低或偏高的免疫球蛋白恢復到正常水平。拔罐之后，血管擴張，血管壁的通透性增加，白細胞和網狀細胞的吞噬能力提高，也增強了機體的抵抗力，促使疾病好轉。走罐能拉長肌肉，增加血液灌流量，增加機體痛閾、耐痛閾，從而使肌肉得到放松，疲勞得到緩解，起到類似推拿之作用。通過在面部走行，達到疏通經絡、運行氣血的目的，有“以動代靜”的治療作用，還能活動癱瘓的肌肉，進行被動功能鍛煉。刺絡拔罐是借助罐的吸力使局部的瘀血得以更好的排出體外，符合宛陳者除之的治療原則，增強活血祛瘀、散風毒的力量。

5 小結

閃罐疏通皮部氣血、散風寒的作用強;走罐可以舒筋活絡，改善深部的氣血運行;刺絡拔罐活血祛瘀力強、散風毒、止痛效佳。在周圍性面癱治療的臨床具體應用中，拔罐療法多和針刺療法組合運用，以求最佳治療效果。輕型周圍性面癱，在急性期輔以輕柔的閃罐療法能夠縮短療程，中、重型面癱則需要輔以刺絡拔罐、走罐增強祛瘀通絡的力量。拔罐療法在周圍性面癱治療中的應用現有的文獻報道中在具體操作上大致相同，細節上又各有特點。在走罐的方向上，賴光強［4］認為可單向走罐，而筆者認為可以往返操作，但要注意力度，由下向上、由內向外操作是要提力為主，能夠帶動肌肉做被動運動;由上向下，由外向內操作時要輕推為主，這樣刺激量較小，欲補法之意，往返力量不同，不易耐受，且操作上更有連貫性，更能快速達到刺激量。走罐的介質選擇上，吳江南［5］使用麝香風濕油;賴光強［4］使用萬花油;劉銀姣［6］使用濃藥汁，筆者更傾向于選擇患者常用護膚霜，顏面部位是臉面問題，走罐過程中，腠理漸開，雖然藥物更易起效，但產生過敏等不良反應的幾率也增大，一旦出現勢必給患者帶來困擾同時也影響治療。刺絡拔罐的放血量上，李淑賢［7］認為0.5～1 mL即可，龐立紅［8］認為10 mL惡血效佳，筆者認為患者個體差異較大，出血量不盡相同，只要刺絡部位準確，拔罐力度適當，血凝不出即起效。刺絡拔罐的留罐時間上部分報道留罐 5～10分鐘［9］、一篇報道中留罐 10～15分鐘［10］，筆者認為刺絡拔罐的主要目的是泄熱瀉瘀，只要不再出血即可，觀察罐內血液凝固不再變化即意味出血停止可以起罐。以上為筆者在工作當中的一點拙見，若有不當之處還請同道斧正。

［1］ 高樹中，劉兵．拔罐技術的標準化研究——國家標準《針灸技術操作規范第5部分:拔罐》研制體會與說明［J］．中國針灸，2010，30(2):157-159．

［2］ 張莉，唐麗亭，仝小林，等．拔罐療法對人體局部血紅蛋白的影響及分析［J］．中國針灸，2001，21(10):619-621．

［3］ 葉立漢．保健拔罐對人體免疫功能的影響［J］．現代康復，1998，2(10):1109．

［4］ 賴光強．針刺為主結合走罐療法治療周圍性面癱36例［J］．中國中醫急癥，2008，17(6):840-841．

［5］ 吳江南．透刺、走罐、艾灸為主治療面癱33例［J］．江西中醫藥，1995，(S3):47-48．

［6］ 劉銀姣．電針結合旋轉走罐分期論治周圍性面癱［J］．河南中醫藥學刊，2000，15(1):21-22．

［7］ 李淑賢．針刺、特定電磁波照射聯合刺絡拔罐分證、分期治療周圍性面神經炎 207例［J］．河北中醫，2011，33(3):407-408．

［8］ 龐立紅．巨刺加刺絡拔罐法治療急性期周圍性面癱［J］．河南中醫，2014，34(1):142．

［9］ 張衛東，王丕敏．針刺加灸翳風穴并刺絡拔罐治療面癱85例臨床觀察［J］．山西中醫學院學報，2007，8(4):33-34．

［10］ 盧潔梅，梁素青．瑤醫火針配合拔罐治療中晚期面癱臨床體會［J］．黔南民族醫專學報，2011，24(1):31-35．