術芍除濕活血方治療混合痔術后疼痛與水腫100例

宋立峰 趙占強 孫海芳 郭興芳 李志斌 肖永國 鄭曉春 王玲玲

混合痔是常見的肛腸疾病，以便時肛內腫物脫出、出血或疼痛為主要臨床癥狀，手術是治療混合痔的主要方法之一，目前以外剝內扎術應用最為廣泛。但是術后由于組織損傷易導致血液、淋巴循環障礙，或局部血管通透性增加，組織液潴留，從而造成局部創面疼痛、水腫。筆者通過長期臨床觀察，采用清熱除濕、活血消腫止痛的術芍除濕活血方外用熏洗治療痔術后肛周疼痛、肛緣水腫，能夠有效改善癥狀，且無明顯不良反應，具有良好的臨床效果，現將其總結報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

全部200例病例均來自于邯鄲市中醫院肛腸科2014年1月至2015年10月間的混合痔住院手術病人，且術后出現疼痛水腫者。手術方式均采用混合痔外剝內扎術。將此200名患者隨機數字表法分為治療組和對照組各100例，其中治療組包括男46例，女54例，年齡19～58歲，平均年齡(32．13±2．9)歲;對照組包括男58 例，女42 例，年齡22 ～68歲，平均年齡(35．40±1．8)歲。本實驗遵循醫學倫理基本原則，且受試對象或其親屬均簽署了知情同意書。

1．2 納入標準及排除標準

納入標準:(1)混合痔(內痔Ⅲ期)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》中的有關標準;(2)年齡18～65歲，性別不限;(3)常規混合痔內扎外剝術后;(4)既往無痔手術史，肛門形態和功能無異常;(5)簽署知情同意書。全部符合以上標準者納入本研究。

排除標準:(1)合并有肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等其他肛門疾病者;(2)合并有慢性腹瀉等胃腸道感染者;(3)合并有心血管、肝、腎、造血系統、消化道等嚴重原發疾病以及糖尿病患者;(4)經期或妊娠期婦女，以及過敏體質、精神病患者;(5)未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效評價者。患者有以上一條者剔除。

1．3 診斷與療效標準

診斷標準:混合痔的診斷標準參照中華醫學會肛腸分會制定的《痔臨床診治指南(2006版)》［1］中的有關標準:(1)內痔:便時出血、伴有肛內腫物脫出，并發嵌頓、絞窄、血栓以及排便困難;(2)外痔:肛門軟組織團塊，伴肛門疼痛、不適、異物感、潮濕瘙癢等;(3)混合痔:兼具內外痔的臨床特點。

痔術后水腫的診斷標準參考《中西醫臨床肛腸病學(1996版)》［2］中的標準制定:(1)痔術后切口周圍水腫，皮色正常或微紅;(2)以肛門腫痛為主癥;(3)專科檢查排除血栓及切口感染。

療效標準:水腫的測評標準參照1975年全國肛腸外科會議(河北衡水)制定的標準并結合臨床制定:0分:創面邊緣皮膚柔軟無異常凸起;1分:創面邊緣皮膚凸起，占肛周1/4圈;2分:創面邊緣皮膚凸起，占肛周 ＞1/4圈，但＜1/2圈;3分:創面邊緣皮膚凸起，占肛周＞1/2。

療效評估標準:治愈:治療1療程后無肛緣水腫癥狀;顯效:治療1療程后積分減少≥70%;有效:積分減少≥30%;無效:積分減少＜30%。

疼痛的測評標準參考視覺模擬評分法(VAS)［3］:0分:完全無痛;1～3分:有疼痛的感覺，但尚可承受;4～6分:有明顯疼痛，影響睡眠;7～10分:劇烈疼痛，無法忍受。疼痛療效評價參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病證診斷療效標準》［4］，擬標準如下:治愈:1療程后肛門疼痛癥狀消失，相當于VAS評分法0分;顯效:1療程后癥狀明顯減輕，相當于VAS評分1～3分;有效:1療程后癥狀有所減輕，相當于VAS評分4～7分;無效:1療程后肛周疼痛癥狀無緩解或加重，相當于VAS評分法8～10分。

1．4 治療方法

兩組病例均采用混合痔外剝內扎術治療，術后開始連續靜滴抗生素7天，治療給予術芍除濕活血湯熏洗坐浴，每天早晚1次。藥物組成:蒼術30 g、黃柏15 g、赤芍10 g、丹皮10 g、大黃 1 0 g、當歸15 g、野菊花15 g、芒硝60 g、地榆 3 0 g、白蘞15 g、紅花10 g、川草烏各10 g。于本院煎藥室煎制。藥物水煎400 mL，分為2袋，每次用35～40℃溫水將200 mL藥液加至1500 mL，便后坐浴15～30分鐘，早晚各1次。對照組采用1∶5000的高錳酸鉀溶液1500 mL熏洗坐浴15～30分鐘，每天早晚l次。治療以14天為一個療程，一個療程后比較療效。

1．5 統計方法

采用統計軟件SPSS 17．0對所記錄的數據進行統計處理，肛緣水腫評分、肛周疼痛評分、疼痛消失時間為正態分布，用均數±標準差±s)表示;經方差分析，兩評分方差齊，兩組間比較采用t檢驗。臨床療效比較為計數資料，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 肛緣水腫評分比較

兩組混合痔術后患者肛緣水腫情況在治療前差異無統計學意義(P＞0．05)，兩組資料具有可比性;治療后治療組肛緣水腫評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 混合痔術后患者治療前后肛緣水腫評分±s)

表1 混合痔術后患者治療前后肛緣水腫評分±s)

分組 例數 治療前 治療后對照組79 2．79 ±0．43 1．00 ±0．33治療組79 2．82 ±0．28 0．39 ±0．46

2．2 肛周疼痛評分比較

兩組混合痔術后患者肛周疼痛在治療前差異無統計學意義(P＞0．05)，兩組資料具有可比性;治療后治療組肛周疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 混合痔術后患者治療前后肛周疼痛評分±s)

表2 混合痔術后患者治療前后肛周疼痛評分±s)

分組 例數 治療前 治療后對照組100 8．33 ±0．74 2．11 ±0．33治療組100 8．94 ±0．49 0．85 ±0．55

2．3 肛周疼痛消失時間比較

治療組治療后肛周疼痛消失的平均時間為(5．62±2.47)天，對照組肛周疼痛消失的平均時間為(7．75±2．59)天，治療組肛周疼痛消失的平均時間短于對照組，經統計學分析，P＜0．05差異有統計學意義。

2．4 混合痔術后患者療效比較

比較兩組混合痔術后患者的療效，治療組的肛緣水腫和肛周疼痛的有效率均高于對照組，經χ2檢驗差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組混合痔術后患者療效比較

2．5 安全性評價

兩組在治療過程中均未出現瘙癢、灼痛、斑疹、皮膚過敏等不良反應，所有患者在治療后評估血常規、尿常規、肝腎功能等檢查均未發現異常。

3 討論

混合痔常用治法內剝外扎術，為金刃刀創，術后常常會引起肛周疼痛、水腫等并發癥［5］。中醫認為，氣運不調，脈絡不暢，血脈瘀滯乃是痔術后肛周疼痛的主要病因之一。《醫學傳心錄》中云:“痔疾者，濕熱之氣所主也，如樹生菌物，必因濕熱而生。”因此，濕邪留滯，蘊久化熱亦可導致痔術后疼痛的發生。《素問·陰陽應象大論》曰:“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也;先腫而后痛者，形傷氣也。”而痔瘡手術因其局部血絡受損、氣血瘀滯，或手術傷及正氣、氣血兩虛，或濕熱未除、熱毒留滯，故其治療當以清熱利濕、理氣活血為主，兼以益氣養血為輔。

中藥熏洗法是中醫外治法的常用方法之一，是指先采用藥液蒸汽熏蒸患處，待藥液溫度降低到患者可耐受的程度后，再對患處使用浸浴或擦洗的方法。中藥熏洗療法在肛腸疾病中運用十分廣泛。熏洗療法一方面能夠依靠藥液的溫度促進患處血管擴張，改善局部血液和淋巴循環，緩解局部括約肌痙攣，從而改善局部組織的營養供應，提高免疫力;另一方面可以使藥物在局部吸收，直接發揮其清熱解毒、祛濕活血、涼血止血、去腐生肌等作用［6-7］，減少全身不良反應，從而達到消腫、止痛、止血、促進創口愈合等治療目的。

本研究的創新點在于創制熏洗外用的術芍除濕活血方。該方具有清熱解毒、活血化瘀的功用，方中黃柏、蒼術、蒲公英具有清熱解毒、燥濕化濕之功用，白芍、赤芍、丹皮、當歸具有活血涼血、散瘀祛瘀之功用，諸藥合用，共奏活血祛瘀之功，術芍除濕活血方煎湯熏洗患處，能有效緩解肛周疼痛及水腫，縮短治療時間，其治療效果優于對照組的1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，且毒副作用小，有臨床推廣價值。觀察項目雖然有量化但仍偏簡，是本研究的不足之處，在以后的臨床和研究中，探索更能反映臨床療效的客觀觀察項目，并且對該方進行動物毒理藥理研究，以便將本研究更好地推廣。

［1］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫學會結直腸肛腸病專業委員會．痔臨床診治指南(2006版)［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461．

［2］ 李國棟，寇玉明．屮西醫臨床肛腸病學［M］．北京:中國中醫藥出版社，1996:74-81．

［3］ Ter RB Castell DO．Gastreesophageal reflux disease inpatients withcolumnar-line esophagus［J］．Gastroenterol ClinNorth Am，1997，26(3):549．

［4］ 國家中醫藥管理局．中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1995:173-176．

［5］ 賈立剛，宋立峰，孫清晨．中醫藥治療痔瘡的研究概述［J］．環球中醫藥，2012，5(4):317-320．

［6］ 李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．北京:人民衛生出版社，2006:189．

［7］ 高樹中，馮學功．中醫熏洗療法大全［M］．濟南:濟南出版社，1998:19-30．