農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)計(jì)構(gòu)想

馬 攀

（河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開封 475001）

居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居住在家的老年人提供以解決日常生活中的困難為主要內(nèi)容的一種服務(wù)形式［1］。居家養(yǎng)老服務(wù)是為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老能力不足而出現(xiàn)的，是家庭養(yǎng)老的一種補(bǔ)充。為解決老年人的居家養(yǎng)老存在的問題，尤其是廣大農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題，筆者對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)，期望能在實(shí)際操作中發(fā)揮作用，并為其他同類地區(qū)提供可行性的參考。

1 我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老問題越來越受到國家和社會的重視。從長遠(yuǎn)看，集中養(yǎng)老將會是一個不可避免的趨勢。然而現(xiàn)階段老年人在情感上更偏向于居家養(yǎng)老，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，這種心態(tài)更加普遍。正如費(fèi)孝通所說，“養(yǎng)兒防老”是中國農(nóng)村社會盛行的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。

從現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展來看，城市里的居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)開展起來，并收到了很好的成效。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，醫(yī)療條件相對落后，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展很緩慢，而且困難重重。在提倡發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候，要從農(nóng)村居家養(yǎng)老的先天不足的特性出發(fā)，可以把城市居家養(yǎng)老服務(wù)作為參考，但決不能照抄照搬，農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)有自己的發(fā)展特色。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在充分考慮到受眾對象實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，遵循一切從實(shí)際出發(fā)的原則，循序漸進(jìn)地開展，這是由多方的因素共同作用而導(dǎo)致的。同城市居家養(yǎng)老服務(wù)一樣，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中遇到了種種困難，而且因?yàn)檗r(nóng)村的實(shí)際條件限制，遇到的困難也有其特殊性。

經(jīng)濟(jì)問題是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的首要問題，可以說，經(jīng)濟(jì)問題如果得到解決，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)就可以順利地開展。然而農(nóng)村的老年人普遍經(jīng)濟(jì)收入較低，對于經(jīng)濟(jì)支出較為謹(jǐn)慎，同時(shí)基層政府財(cái)政緊張，無法對農(nóng)村養(yǎng)老進(jìn)行有力的經(jīng)濟(jì)支持。經(jīng)濟(jì)上的桎梏直接導(dǎo)致了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)不可能像城市的居家養(yǎng)老服務(wù)那樣有著較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。居家養(yǎng)老服務(wù)無論是在城市還是農(nóng)村，都是一個新事物。農(nóng)村的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)都有一個認(rèn)識的過程。認(rèn)識程度直接關(guān)系到接受程度，為此在開展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的前期，正面有效的宣傳是很有必要的。宣傳方式和宣傳內(nèi)容直接關(guān)系到宣傳效果，如何對宣傳方式和宣傳內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)是很重要的。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的開展需要各方力量的協(xié)調(diào)合作。社會、政府和個人作為參與者，都有可能遇到困難而導(dǎo)致行動不力。如何合理分工，并盡可能地調(diào)動積極性也是需要加以思考的問題。

2 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體及內(nèi)容

2.1 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體

為農(nóng)村的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，首要問題就是確定誰是責(zé)任主體。誰是服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)者誰就可以認(rèn)為是責(zé)任主體。政府、社會和個人都可以成為責(zé)任主體。對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難的孤寡老年人、獨(dú)居老年人和高齡老年人，應(yīng)形成以政府主導(dǎo)為基礎(chǔ)，社會和慈善組織積極參與的養(yǎng)老責(zé)任體系。對于經(jīng)濟(jì)條件允許的老年人，可以由老年人自己或者其家人來承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用。

2.2 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容應(yīng)該是評估機(jī)制和干預(yù)機(jī)制的結(jié)合。評估的目的是要獲取一些基本信息，并在此基礎(chǔ)上識別出哪些支持性的服務(wù)可以幫助老年人保持令他們滿意的生活方式。評估是一個教育性的過程，它讓老年人和相應(yīng)的照顧人員注意到可能會危及老年人健康的高危情況。評估可以是定期評估，也可以是定期評估和臨時(shí)評估。

評估是居家養(yǎng)老服務(wù)的第一步，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效干預(yù)才是目的。干預(yù)采取的手段不應(yīng)該是強(qiáng)硬的，應(yīng)是有效的幫扶手段。干預(yù)是為了解決老年人在晚年生活中遇到的困難，同時(shí)也應(yīng)是充分尊重老年人的意愿。

3 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系的設(shè)計(jì)和構(gòu)建

筆者對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的構(gòu)想是：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，成立專項(xiàng)工作組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生為組長，大學(xué)生村官、包村干部為成員，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。通過定期家訪的形式，將所得的信息形成書面材料，有條件的可以形成錄音或者視頻資料。

3.1 身體健康的評估及干預(yù)

由各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生作為老年人評估小組的成員，主要是因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士能對老年人的健康做出專業(yè)評估，他們可以根據(jù)學(xué)到的關(guān)于生理衰老過程中正常變化的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，仔細(xì)觀察老年人的身體健康情況。首先要咨詢老年人是否正在遭受某些健康上的問題，比如視力、聽力是否有損傷，行走是否困難，是否感到心臟方面有問題，是否患有三高、糖尿病等。老年人的生活習(xí)慣也關(guān)系到老年人的身體健康。跟老年人談?wù)撘幌滤娘嬍沉?xí)慣，可以幫助了解他的營養(yǎng)是否充足，飲食是否健康合理。在發(fā)現(xiàn)老年人飲食上有不良習(xí)慣后，要以誠懇的態(tài)度告訴老年人健康飲食的重要性，并提醒老年人的家人注意。

為保障老年人的健康問題，基層政府可以依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每年對老年人組織進(jìn)行一次體檢。農(nóng)村的老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，也沒有定期體檢的意識，有點(diǎn)小病小痛硬扛著，等到出現(xiàn)大問題的時(shí)候才去醫(yī)院看病。通過體檢可以早期檢查出疾病或評估已發(fā)現(xiàn)疾病的病情，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

3.2 心理健康的評估及干預(yù)

當(dāng)人處在特殊的年齡階段，進(jìn)入老年期以后，由于生理上和心理上的雙重變化，對社會和生活的適應(yīng)能力逐漸下降，同時(shí)還面臨著喪偶、慢性病折磨、收入下降等變化，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良心理問題，這也使得老年人的心理狀況更加復(fù)雜［2］。心理健康的評估可以從詢問老年人覺得現(xiàn)在的日子過得怎么樣開始。然后可以提問一些相對具體的問題，比如最近有什么煩心事和高興的事情。從具體的問題中可以看出老年人是怎么應(yīng)對壓力的，其情緒是否健康，記憶力是否衰退。

抑郁和焦慮是老年人常見的心理疾病，也是評估時(shí)需要特別注意的地方。老年人在遇到較大的變故后，如果不能正確處理自己的情緒，很容易造成抑郁，而患有抑郁癥的老年人會有自殺傾向。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題，才能夠更好地應(yīng)對。

3.3 經(jīng)濟(jì)狀況的評估及干預(yù)

經(jīng)濟(jì)問題是農(nóng)村老年人養(yǎng)老遇到的首要問題，也是基礎(chǔ)性問題。評估時(shí)可以咨詢一下老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的老年人比較排斥回答這一問題，所以評估時(shí)可以通過一些間接的問題引出經(jīng)濟(jì)問題。比如在詢問老年人的身體健康問題時(shí)候，如果老年人有正在服用的藥物，可以問老年人藥品的錢是不是自己支付的。在咨詢經(jīng)濟(jì)問題的時(shí)候，要讓老年人相信評估人員是來幫助老年人的，是為了幫助他們提高生活質(zhì)量，這樣老年人就會配合評估人員的工作。

總體來說農(nóng)村老年人的整體收入偏低。農(nóng)村的養(yǎng)老保障主要來自土地保障和家庭保障，而土地保障方面的收入是目前我國農(nóng)村養(yǎng)老的主要支柱［3］。農(nóng)村老年人從小養(yǎng)成的干農(nóng)活的習(xí)慣，到年紀(jì)大的時(shí)候依然保持著。干農(nóng)活不僅讓他們鍛煉了身體，也維持著他們在土地上的收入。晚輩孝敬的金錢，所在的基層政府逢年過節(jié)發(fā)放的撫慰金和面粉、食用油等也是他們收入的組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層政府可以創(chuàng)造更多的工作機(jī)會提供給老年人，不僅可以讓老年人發(fā)揮勞動余熱，還能享受勞動成果。

3.4 環(huán)境安全的評估及干預(yù)

評估老年人的環(huán)境安全包括觀察房屋總體修繕情況、住宅有無安全隱患和基本的安全防護(hù)措施，確保老人在其居住的鄰里環(huán)境里身體安全有保障［4］。獨(dú)居的老年人應(yīng)該是評估老年人居住環(huán)境時(shí)的重點(diǎn)對象。評估時(shí)需要查看老年人居住空間里的家具是否存在絆腳的危險(xiǎn)，電線是否老化，是否有易燃物品。老年人因?yàn)槟昀象w衰、精力衰退，在日常生活中需要一些便利設(shè)施，如使用馬桶而不是傳統(tǒng)蹲坑，以及安裝扶手等。然而因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因，只有少量老年人享受到了一些日常便利措施。基層政府可以設(shè)立專項(xiàng)資金，也可以發(fā)動社會捐款，為老年人安裝便利的生活設(shè)施。

老年人的鄰里環(huán)境也是需要評估的因素之一。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，社會交往是單個個體在其生理需求、安全需求得到滿足之后所產(chǎn)生的更高層次的需求。當(dāng)家庭內(nèi)部不能滿足個體的交往需求時(shí)，個體就有可能希望能從家庭外部，比如鄰里關(guān)系中獲到滿足［5］。很多獨(dú)居的老年人居住在老舊的房子里，而通常他們的成年子女會選擇新的宅基地或者地段較佳、靠近馬路的土地上建造房子。那么老年人居住的老房子所在的村落就有可能慢慢荒廢，甚至被遺棄。在這種環(huán)境中生活的老年人，如果遇到意外事件或者突發(fā)事故，可能會在較長的時(shí)間內(nèi)得不到幫助甚至不被人知曉。中國有句俗話說，遠(yuǎn)親不如近鄰，一個好的鄰居，一段和諧的鄰里關(guān)系，不僅可以讓老年人在日常生活中得到幫助，而且可以讓老年人在心理上有安全感。對于那些獨(dú)居在一片廢棄村落的孤寡老年人，經(jīng)濟(jì)能力又很受限制的，可以接入養(yǎng)老院進(jìn)行養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是很有前景的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距正在逐步縮小，相信居家養(yǎng)老服務(wù)會為老年人，尤其是為農(nóng)村老年人的晚年提供更好的服務(wù)。

［1］陳友華.居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個問題 ［J］.人口學(xué)刊，2012（4）：51-59.

［2］薩日娜，林毅，李秋萍.西部地區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理現(xiàn)狀分析及前景展望［J］.全科護(hù)理2008（12）：3209-3211.

［3］凌文豪.論失地農(nóng)民社會保障體系的構(gòu)建［J］經(jīng)濟(jì)問題，2010（2）：99-102.

［4］凱瑟琳·麥金尼斯·迪特里克.老年社會工作 生理、心理及社會方面的評估與干預(yù)［M］.隋玉杰，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2005：55-56.

［5］田北海，雷華，鐘漲寶.生活境遇與養(yǎng)老意愿：農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老偏好影響因素的實(shí)證分析［J］中國農(nóng)村觀察，2012（2）：74-85.