藥箱式管理在麻醉科特殊藥品中的應用

劉紅波 鄒春招 曾順芳

特殊藥品管理是醫療機構藥事管理的重要內容，麻醉科存放著保證麻醉手術進行的高危藥品、特殊藥品，還有精神類、麻醉類藥品，是醫藥機構中麻醉藥品使用種類最多、用量最大、周轉率最快的科室之一［1］。麻醉科藥品的管理由麻醉復蘇室負責，針對這些藥品，我們麻醉復蘇室主要做好兩方面工作，一個要確保藥品安全管理，包括使用安全和保管安全;另一方面要確保使用者手術方便使用和方便歸位，提高使用和管理效率。

復蘇室以往采取的是普通病房式的粗放式管理，存在著效率低下的缺點，受人員和地域限制，無法專門安排藥房人員實施手術室二級藥房管理。每天的藥品交接班會讓護士工作量加大反而流于形式，且影響正常運作。自2013年2月開始我們對特殊藥品發放實施藥箱式管理方法，實施18個月以來，規范了麻醉科藥品管理，提高了藥品交接和使用工作效率，確保了用藥安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性三級甲等醫院，擁有住院床位1954 張，22個層流潔凈手術間，設有麻醉復蘇室1 間，設立復蘇床位8 張，機動床位4 張，配置麻醉復蘇護士6 名，麻醉醫師1 名，助理護士4 名，收費員1 名，復蘇室開放時間為周一至周五7∶45～22∶00，周末7∶45～15∶00。

1.2 麻醉科藥品管理的特點 麻醉科藥品由復蘇室護士管理，主要負責領用、存放、每日發放、每月盤點、質量檢查、收費等。我們嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關規定嚴格進行藥物管理，專柜加鎖專位放置，專人管理，每月定期盤點防止流失。所有特殊藥品的管理都必須按照國家和醫院的規章制度進行，在保證藥品使用安全和保管安全的基礎上，方可兼顧使用效率。自2013年2月開始，我科改革特殊藥品使用流程，改變傳統取藥方法，采用藥箱式管理新方法。

1.3 藥品取用方法

1.3.1 過往的藥品發放方法 每天早上麻醉醫師根據自己當天手術安排，需采取何種麻醉方式的情況，完成早交班后，自行到復蘇室藥柜取藥，由一個藥籃盛裝，下午手術結束后，麻醉醫師再負責把未使用的藥品進行歸位。存在的不足:(1)麻醉醫師早上取藥，晚上進行歸位，每日如此，重復勞動，造成人力資源浪費。(2)早上晨交班后麻醉醫師扎堆領藥，容易取錯藥或漏拿藥。(3)藥品全部放入藥籃，沒有固定擺放位置，使用時找藥不方便，尤其是急救時貽誤搶救時機。(4)藥物放藥籃無固定擺放，包裝相似的藥物容易混淆，有用錯藥的風險。(5)術中改變麻醉方式，麻醉醫師需重新取藥，影響麻醉進行。(6)下班前麻醉醫師進行藥物歸位，有歸位錯誤、未歸位的情況發生，易造成藥物流失或過期。

1.3.2 藥箱式管理新方法 麻醉科設立麻醉藥箱，由麻醉科質量控制委員會成員討論并決定藥箱內藥品種類和數量，基本配備全身麻醉藥物、椎管內麻醉藥物、鎮痛止嘔藥物等14類常用麻醉用藥品，然后隨著麻醉藥品類別改變，每半年進行藥箱內藥品種類更新。藥箱內張貼藥品基數一覽表，并固定位置擺放，利用自身藥盒裁剪成合適尺寸，置于格底，制作成醒目標識，便于辨別與取用。藥箱使用流程為:(1)晨交班后麻醉醫師到復蘇室藥房護士處領用與手術間對應號碼的麻醉藥箱，麻醉醫師在“麻醉藥箱發放登記本”處登記并簽名。(2)麻醉醫師再根據患者情況及手術情況，自行取用其他個別藥品進行麻醉，常規發放3 支枸櫞酸舒芬太尼和3 支注射用鹽酸瑞芬太尼，取用其余毒麻藥品由復蘇室護士另外登記在備注欄。(3)麻醉醫師下班前歸還藥箱，填寫“藥品使用明細單”，并核對相關藥品剩余數量，防止漏收費，然后與復蘇室護士核對藥品剩余數量和麻醉藥品完整情況后，麻醉醫師簽署“麻醉藥箱發放登記本”。(4)復蘇室護士補充使用過藥箱，放置在專門藥柜內，針對某些對保存條件有要求的藥品，如丙泊芬等須低溫保存的藥品，必須在每支藥物安剖上注明進入藥箱的日期，保證先出先用，防止藥品失效。(5)夜間或節假日留10個值班藥箱備用。(6)“麻醉藥箱發放登記本”上標明藥箱號，清楚列出手術間、領取者、歸還者、備注等欄目，分為上午、下午和晚上3個班次，這樣就可以清楚知道每一個藥箱的去向。

2 結果

通過改革藥品交接流程，麻醉醫師每日領取藥品的時間由原來的平均7 min 減少到現在的平均3 min，歸還藥品的時間由原來的平均6 min 減少到現在的平均2 min。在麻醉手術進行當中，由于缺藥麻醉醫師出手術間取藥或復蘇室護士送藥的頻率，由原來的平均每天6 次減少到現在平均每天1次;麻醉醫師對復蘇室護士工作的滿意率由原來的92%提升到99%，復蘇室護士對工作的滿意度由原來的90% 提升到95%。

3 討論

我國特殊管理的藥品共分為6 大類，分別是麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學藥品和興奮劑藥品。麻醉科的特殊藥物包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、藥品類易制毒化學藥品和興奮劑藥品等5 類［2］，它們具有雙重性，及時有效地使用，可以創造合適的手術條件，確保手術順利進行，還可以減輕患者的疼痛;另一方面，若有流失，則具有一定的社會危害性。藥品管理的好壞要有制度的約束，同時也要有好的管理方法。麻醉護理工作是近年來為適應現代麻醉學科的發展而建立的一項新的護理內容，麻醉護士在優化麻醉科工作環境、有效管理藥品及配合醫師的工作等方面發揮了重大作用［3］。我院復蘇室護士嚴格做好藥品的安全管理，按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關規定嚴格進行藥物管理，專柜加鎖專位放置，專人管理，每月定期盤點防止流失。安全之余，我們兼顧效率，從藥品使用的內部流通每一個環節做起，保證藥品及時供應、方便使用、方便歸還。

實施麻醉藥箱制度以來，麻醉醫師晨交班后直接領取藥箱，保證早上有足夠的時間處理第一臺患者，可以全身心管理患者;每個藥箱內固定藥物種類與數量，固定位置擺放，一目了然，便于麻醉使用，尤其是急救及緊急更改麻醉方式時，麻醉醫師忙而不亂，可以從容應對，保證了用藥的及時供應，縮短了麻醉醫師用藥時間，降低了因藥物供應不及時貽誤搶救時機的風險，也減少了拿錯藥物的風險;下班前歸還藥箱，麻醉醫師與復蘇室護士進行藥品使用明細單與剩余藥品的核對，可以有效地減少藥品流失和漏收費，每一支藥品去向明朗，防止流入社會。復蘇室護士進行歸還藥箱的藥品補充，剩余藥品不需要歸位，減少了藥品歸位的重復勞動，節約了時間與人力資源，明顯提高了麻醉醫師和復蘇室護士的工作效率。

我們深刻體會到，藥品管理制度化、規范化是提高醫療質量、保證患者用藥安全有效的重要環節［2］。復蘇室實施特殊藥品藥箱式管理以來，對高危藥物、精神類藥物、鎮痛藥物等進行重點管理，不僅保證了手術麻醉用藥的準確及時供應，同時填補了麻醉藥品流通、使用、管理等環節上的漏洞，減少了藥物的濫用［4］，在藥品領取和歸還環節上都明顯縮短了交接時間，節省了人力資源，保證了患者用藥時間［5］，提高了麻醉醫師和復蘇室護士的工作效率和質量。

［1］丁雪嬌，解溫品，姜雪飛，等.麻醉護士對手術室麻醉藥品的管理體會［J］.中國基層醫藥，2012，19(13):2071－2072.

［2］楊素芳.手術室麻醉藥品管理的方法與體會［J］.中外健康文摘，2013(33):18－19.

［3］蔡 慧.麻醉護師在麻醉藥品管理中的作用［J］.哈爾濱醫藥，2011，31(5):361－362.

［4］謝平剛，歐陽瑾瑋，吳志剛.手術室藥房的工作模式和管理方式［J］.中國當代醫藥，2012，19(9):156－157.

［5］林美珍，譚麗嬋，卜娜分.改革麻醉藥品使用交接方法 提高手術室工作效率［J］.護理研究，2008，22(3B):730－731.