淺談我國(guó)二級(jí)醫(yī)院病案科現(xiàn)狀和發(fā)展

鮑華兵

淺談我國(guó)二級(jí)醫(yī)院病案科現(xiàn)狀和發(fā)展

鮑華兵

探討醫(yī)院病案科建設(shè)問題。通過分析國(guó)內(nèi)多家二級(jí)醫(yī)院病案室現(xiàn)在工作中存在的許多弊端和問題,并根據(jù)醫(yī)院病案管理要求,提出:加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院病案科信息化建設(shè),提高醫(yī)院病案管理水平,從而提高整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展水平。

二級(jí)醫(yī)院病案科信息化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，人們對(duì)健康服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)療信息化的發(fā)展勢(shì)在必行。病案科的建設(shè)作為信息化建設(shè)中的核心部分已被醫(yī)院管理者所重視［1］，也可以說病案科的發(fā)展好壞直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院信息化發(fā)展的成敗。針對(duì)我國(guó)部分二級(jí)醫(yī)院病案科的現(xiàn)狀，結(jié)合病案科的職能，特提出一些改進(jìn)措施。

1　我國(guó)部分二級(jí)醫(yī)院病案科現(xiàn)狀

1.1隸屬關(guān)系混亂現(xiàn)階段部分醫(yī)院因受規(guī)模等因素的影響，病案室隸屬不規(guī)范，部分醫(yī)院有的屬于醫(yī)務(wù)科，有的屬于質(zhì)控科，有的屬于信息科，也有的屬于財(cái)務(wù)科等等，隸屬關(guān)系不明確，造成分工不明確，工作效率降低。

1.2人員結(jié)構(gòu)和配置不合理病案科從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)，從學(xué)歷和專業(yè)層次上看，部分醫(yī)院病案管理人員為臨床或護(hù)理學(xué)或其他專業(yè)人員改行的，專業(yè)知識(shí)不夠。人員素質(zhì)普遍較低［2］，造成病案疾病分類編碼和手術(shù)分類編碼填寫不夠準(zhǔn)確，降低了病案的利用價(jià)值，從而影響了醫(yī)院的整個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3空間環(huán)境受到限制多數(shù)醫(yī)院因受規(guī)模的影響，往往醫(yī)院的病案科庫(kù)房空間有限，日積月累，造成病案存在空間不夠，存放混亂，無序無連續(xù)性，存放年限不夠，造成病案查找無據(jù)，查找困難，從而影響整個(gè)醫(yī)院形象。

2　病案科要求

2.1病案科基本工作職能的要求①貫徹執(zhí)行國(guó)家和衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)。貫徹執(zhí)行醫(yī)院病案管理工作的規(guī)章制度。②病案資料的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)、分類編碼、借閱供應(yīng)，質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、隨訪登記。③為醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù);滿足院內(nèi)、外及社會(huì)需求，提供信息服務(wù)。④依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供各類信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，參與醫(yī)院管理［3］。

2.2病案管理人員的要求①病案管理涉及多學(xué)科知識(shí)與技能，需掌握臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，信息技術(shù)，醫(yī)院管理學(xué)，計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，病案管理專業(yè)知識(shí)。人員配備應(yīng)選衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生，取得病案管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員。并能非常熟練準(zhǔn)確的對(duì)疾病和手術(shù)進(jìn)行ICD-10和ICD9-CM3分類。②發(fā)達(dá)的國(guó)外醫(yī)院編制床位數(shù)與病案管理人員的配備比例不得低于(10～15)∶1，我國(guó)醫(yī)院編制床位數(shù)與病案管理人員的配備比例不得低于50∶1。

2.3空間和設(shè)備的要求①病案科要保存大量的病案，要求科內(nèi)至少應(yīng)有存儲(chǔ)5年以上的空間、一般應(yīng)分為常用和不常用病案庫(kù)，通常500張以上床位的醫(yī)院要求病案存放面積不得少于500～1000m2。②病案科庫(kù)房設(shè)置應(yīng)保證病案存儲(chǔ)的安全，注意防火，保持空氣清新、干燥和一定的溫濕度。防止生蟲、霉變、字跡褪色。庫(kù)房溫度范圍在14℃～22℃，相對(duì)濕度為45%～60%。庫(kù)內(nèi)采用白熾燈，日光燈紫外線強(qiáng)于白熾燈不宜采用。

3　解決的思路

3.1提高病案科的重要性和獨(dú)立性根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生現(xiàn)狀和衛(wèi)生部文件規(guī)定:二級(jí)以上醫(yī)院病案科應(yīng)直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。病案科是醫(yī)院的無價(jià)之寶［4］，其中包含大量的信息。經(jīng)過加工后的病案信息，可以讓管理者了解到門診量的增減、住院病種的變化、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效、醫(yī)院收益增減及管理效率高低等一系列數(shù)據(jù)信息，從而為其決策管理服務(wù)。所以說病案科的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都是息息相關(guān)的。

3.2醫(yī)院應(yīng)出臺(tái)吸納專業(yè)人才的鼓勵(lì)政策招聘病案專業(yè)人才，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，樹立“以病人為中心”的思想，倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念。優(yōu)化病案科人員配備結(jié)構(gòu)，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病案科的整體管理水平，這對(duì)整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.3改進(jìn)病案存儲(chǔ)的方式隨著醫(yī)院的發(fā)展，病案資料的增多和存放病案的空間的限制之間矛盾，已成為各大醫(yī)院病案科迫在眉梢待以解決的問題。目前部分醫(yī)院采取以下幾種方式保存病案，以方便存儲(chǔ)。①微縮技術(shù):就是通過微縮照相技術(shù)將病案內(nèi)容以微縮膠片的形式保存并歸檔。②掃描:通過掃描儀將以前所有病案資料內(nèi)容全部掃描錄入電腦存檔保存，紙質(zhì)病案打包另存，但必須留有標(biāo)示，供特殊情況下方便查找。③選擇性銷毀:為騰出空間，減少日常管理，減低工作量，降低儲(chǔ)存費(fèi)用，提高效率和檢索速度及安全保護(hù)，醫(yī)院可以經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)與病案管理委員會(huì)，臨床醫(yī)務(wù)人員共同討論后決定，選擇性的銷毀參考價(jià)值低，永不再使用的病案。也可以保存病案資料中重要的部分，剔除沒有保留意義的部分，從而減少病案體積。④電子病歷的運(yùn)用:隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，電子病歷的應(yīng)用已越來越廣泛。電子病歷是現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，它的廣泛實(shí)施符合醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的需要［5］，電子病歷不僅很好的將紙質(zhì)病歷空間上的存放轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)上信息化的儲(chǔ)存，大大減少了存放的空間，而且為醫(yī)院的臨床決策提供依據(jù)，為醫(yī)療管理提供支持。⑤適當(dāng)改善病案存儲(chǔ)空間和辦公條件。

隨著醫(yī)院病案的重要性的提高，病案科已成為醫(yī)院對(duì)內(nèi)信息資源共享的源頭、對(duì)外服務(wù)的一個(gè)重要窗口，病案管理水平提高了可相應(yīng)地推動(dòng)著整個(gè)醫(yī)院的信息化進(jìn)程，側(cè)面也反映出醫(yī)院的服務(wù)形象，所以說病案科的發(fā)展和醫(yī)院的整體發(fā)展息息相關(guān)。

1吳穎娜.國(guó)內(nèi)病案管理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀［J］.中國(guó)病案,2011,12(10）:26～5S.

2趙佳,馬洪喜,王海峰.吉林省50家醫(yī)院病案科建設(shè)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)病案,2013,14(2）:4～5.

3劉愛民,主編.醫(yī)院管理學(xué):病案管理分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:9.

4何藝,高紅,肖黎.湖北省二級(jí)醫(yī)院病案科現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,13(4）：41～44.

5崔新莉,董毓貴.電子病歷實(shí)施的難點(diǎn)及其對(duì)策［J］.中國(guó)病案,2013,14(2）:3S～41.

/(編審:劉文華）

ThestatusquoanddevelopmentofmedicalrecordsingradetwohospitalsinChina

The No.2 People's Hospital of Chizhou City,Chizhou 247000,Anhui
BAO Hua-bing

To explore issues regarding construction of case records department in the hospital. Through inVestigating the medical record in numerous grade two hospitals in China， many drawbacks and problems exist in the work. In line with the hospital medical record management plan， the information construction of medical record room should be strengthened， the leVel of hospital medical record management should be improVed so as to eleVate the deVelopment leVel of the whole hospital.

The secondary hospital; Record room; Informatization

R197.3

A

1671-S054(2015)05-0006-02

池州市第二人民醫(yī)院病案科安徽247000

2015-07-27收稿，2015-09-06修回