中西醫結合治療牙周炎臨床研究進展

中西醫結合治療牙周炎臨床研究進展

陳惠娟洪文譚永寧1李麗惠1譚周純2陳振宇1

(廣東省廣州市東升醫院中醫科，廣東廣州510140)

【關鍵詞】牙周炎；中西醫結合療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.056

【中圖分類號】R781.420.58；R-05

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1269-03

作者簡介：陳惠娟(1983—)，女，住院醫師。從事中醫、中西醫結合臨床工作。

收稿日期：(2014-02-26)

1廣東省廣州市東升醫院口腔科，廣東廣州510140

2廣東省廣州市東升醫院針灸科，廣東廣州510140

牙周炎是由牙菌斑微生物引起的通過激活宿主的免疫反應從而導致牙周支持組織的慢性破壞性疾病[1]。口腔治療往往偏重于局部治療，療效不盡如人意，中醫從整體觀念、辨證論治出發，通過增強機體全身的免疫功能以恢復牙周軟組織修復、防御能力，起到抗炎、促進組織再生、健齒固周效果[2]。我們將近幾年來中西醫結合治療牙周炎臨床研究進展綜述如下。

1清瀉胃熱、涼血解毒法

韓暉瓊等[3]在牙周基礎治療加口服替硝唑片治療基礎上，另服加味清胃散(藥物組成：石膏、當歸、牡丹皮、生地黃、黃連、升麻、甘草)治療慢性牙周炎38例，并與對照組應用牙周基礎治療加口服替硝唑片治療26例對照，觀察牙齦指數(GI)、牙周袋探診深度(PPD)及菌斑指數(PLI)變化。結果：治療組治療前后GI、PPD及PLI比較差異均有統計學意義(P<0.01)，2組治療后GI、PPD及PLI比較差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。楊令云[4]在牙周基礎治療加口服甲硝唑片治療基礎上，加服清胃湯(藥物組成：生石膏、黃芩、生地黃、牡丹皮、丹參、黃連、升麻、延胡索、丁香、焦梔子、淡豆豉)治療慢性牙周炎60例，并與對照組應用牙周基礎治療加口服甲硝唑片治療60例對照觀察。結果：治療組痊愈46例，顯效8例，有效6例，無效0例，總有效率100%；對照組痊愈32例，顯效14例，有效9例，無效5例，總有效率91.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。王琰[5]在牙周基礎治療加口服甲硝唑片治療基礎上，加服牙周方(藥物組成：生地黃、麥門冬、牡丹皮、大黃、黃連、牛膝)治療慢性牙周炎52例，并與對照組應用牙周基礎治療加口服甲硝唑片治療58例對照觀察。結果：治療組治愈12例，好轉38例，未愈2例，總有效率96.2%；對照組治愈5例，好轉44例，未愈9例，總有效率84.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。柴楣才等[6]在牙周基礎治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊基礎上，加服清胃散合玉女煎(藥物組成：石膏、蒲公英、麥門冬、知母、牛膝、當歸、牡丹皮、生地黃、白芷、淡竹葉、焦梔子、黃連、升麻、甘草、黃芪)治療慢性牙周炎30例，并與對照組應用牙周基礎治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療30例對照觀察。結果：治療組顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率86.67%；對照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率67.67%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。李孛[7]應用牙周基礎治療加服一清膠囊治療慢性牙周炎35例，并與對照組應用牙周基礎治療加服甲硝唑片治療35例對照，觀察齦溝出血指數(SBI)、附著喪失(AL)、牙齒松動度(MD)、PLI及PPD的變化。結果：2組治療后SBI、AL、MD、PLI及PPD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2清熱滋陰、補腎益髓法

張曉衛[8]在牙周基礎治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療基礎上，加服滋腎清胃方(藥物組成：生地黃、麥門冬、玄參、知母、石膏、骨碎補、川牛膝、黃連、川芎、白芷、荷葉、炙甘草)治療慢性牙周炎64例，并與對照組應用牙周基礎治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療62例對照觀察。結果：治療組治愈35例，好轉25例，未愈4例，總有效率93.8%；對照組治愈22例，好轉27例，未愈13例，總有效率79.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。章立群等[9]在牙周基礎治療配合使用派麗奧軟膏、牙周寧片治療基礎上，加服中藥湯劑(藥物組成：知母、黃柏、生地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、金銀花)治療慢性牙周炎24例，并與對照組應用牙周基礎治療配合使用派麗奧軟膏、牙周寧片治療24例對照，觀察GI、PLI及PPD的變化及復發率。結果：2組治療后GI、PLI及PPD比較差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪1年后，治療組復發率13.64%，對照組復發率42.86%，治療組復發率低于對照組(P<0.05)，治療組療效優于對照組。朱曉密等[10]應用牙周基礎治療加服中藥湯劑(藥物組成：玄參、生地黃、金銀花、蒲公英、三七、白芷、牛膝、骨碎補、甘草)治療慢性牙周炎35例，并與對照組應用牙周基礎治療加服甲硝唑片治療35例對照，觀察PLI、SBI、PPD、AL及MD的變化。結果：2組治療后PLI、SBI、PPD、AL及MD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。彭植鋒等[11]應用牙周基礎治療加服知柏地黃丸治療慢性牙周炎36例，并與對照組應用牙周基礎治療30例對照，觀察PLI、GI、PPD及AL的變化。結果：2組治療后PLI、GI、PPD及AL比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。韓芳等[12]應用牙周基礎治療加服補腎固齒丸治療慢性牙周炎29例，并與對照組應用牙周基礎治療29例對照，觀察AL、PLI、GI及PPD的變化。結果：2組治療后AL、PLI、GI及PPD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。韓冰等[13]應用牙周基礎治療加服六味地黃丸治療慢性牙周炎60例，并與對照組應用牙周基礎治療60例對照觀察。結果：治療組治愈30例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率93.33%；對照組治愈14例，顯效10例，有效20例，無效16例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3補氣養血、健齒養齦法

劉樸等[14]應用牙周基礎治療加服健脾護齒方(藥物組成：黃芪、人參、當歸、白術、升麻、骨碎補)治療慢性牙周炎20例，并與對照組應用牙周基礎治療20例對照，觀察PPD、AL、堿性磷酸酶(ALP)、齦溝液中白細胞介素1β(IL-1β)及IL-8的變化。結果：2組治療后PPD、AL、ALP、IL-1β及IL-8比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。左渝陵等[15]應用牙周基礎治療加服健脾護齒方(藥物組成：黃芪、人參、當歸、白術、升麻、骨碎補)治療慢性牙周炎20例，并與對照組應用牙周基礎治療20例對照，觀察PPD、AL、IL-6及基質金屬蛋白酶2(MMP-2)的變化。結果：2組治療后PPD、AL、IL-6及MMP-2比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

4外用藥

陳旭等[16]應用牙周基礎治療后用金梔潔齦含漱液(藥物組成：金銀花、梔子、苦參、黃芩等)進行牙周袋沖洗維護治療重度牙周炎30例，并與對照組應用牙周基礎治療后用雙氧水進行牙周袋沖洗維護治療30例對照，觀察SBI、PPD、AL及IL-6的變化。結果：2組治療后SBI、PPD、AL及IL-6比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。陳傳耀[17]應用牙周基礎治療后給予云南白藥(藥物組成：三七、麝香、冰片等)牙周袋局部上藥治療慢性牙周炎43例，并與對照組應用牙周基礎治療43例對照，觀察GI、SBI、PLI及PPD的變化。結果：2組治療后GI、SBI、PLI及PPD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。王華寧等[18]應用牙周基礎治療后給予云南白藥牙周袋局部上藥治療慢性牙周炎64例，并與對照組應用牙周基礎治療64例對照，觀察GI、BI、PLI及PPD的變化。結果：2組治療后GI、SBI、PLI及PPD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。孟紅軍[19]應用牙周基礎治療后將中藥固齒散(藥物組成：五倍子、石膏、黃芩、白及、骨碎補、補骨脂等)與牙膏混合后刷牙治療慢性牙周炎75例，并與對照組應用牙周基礎治療后僅予牙膏刷牙治療75例對照，觀察SBI、PPD、AL、PLI及MD的變化。結果：2組治療后SBI、PPD、AL、PLI及MD比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。曾健等[20]在牙周基礎治療加翻瓣術治療基礎上，在病損區植入黃芪粉末治療牙周炎40例，并與對照組應用牙周基礎治療加翻瓣術治療40例對照，觀察PPD、AL的變化。結果：2組治療后PD及AL比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。賈莉等[21]應用牙周基礎治療后予中藥牙周合劑(藥物組成：黃芩、石膏、牡丹皮、玄參、天花粉、補骨脂、丹參、薄荷)進行牙周沖洗，再予牙周合劑含漱治療慢性牙周炎10例(102顆)，并與對照組應用牙周基礎治療后予蒸餾水進行牙周沖洗，再予復方硼砂漱口液含漱治療9例(88顆)。結果：治療組牙齒顯效32顆，有效61顆，無效9顆，總有效率91.97%；對照組牙齒顯效19顆，有效48顆，無效21顆，總有效率76.14%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

5展望

目前，現代醫學對牙周炎的基礎治療是清除菌斑和牙石，包括潔治、刮治、根面平整等，是治療牙周炎最主要、簡單而有效的手段。但是，這種常規方法沒有針對宿主全身狀態的治療，致使慢性牙周炎特別是重度牙周炎的臨床療效常不盡人意。中醫藥從“整體觀念”出發，以“辨證論治”為指導，彌補了現代醫學在牙周炎治療上重局部輕全身的缺陷，體現中西醫結合治療牙周炎的優勢。

中醫學認為，腎主骨，齒為骨之余，故齒也為腎所主。上下牙齦分屬陽明大腸和胃經，齒及牙齦均需血氣濡養，故牙周炎多由胃火上蒸、精氣虧虛、氣血不足等因素引起。從目前的臨床研究來看，大多數報道均是2組在牙周常規治療基礎上，加用中醫辨證論治，重點觀察到中醫藥的療效，既體現優勢互補，又體現2組療效的可比性。另外，大多數臨床研究既有療效比較，還有PLI、SBI、PPD、AL、MD等牙齦指標的對比觀察，更具科學性及說服力。

目前，中西醫結合對牙周炎的治療和研究尚存一些問題，如設計不夠規范，有的未采用統一的療效標準，臨床觀察重復較多，缺乏大樣本臨床研究，缺少實驗研究的支持等，這些問題制約了中西醫結合在牙周病防治中的臨床應用，但也為未來的研究指出了方向，表明牙周基礎治療聯合中醫整體治療具有廣闊的前景。

牙周炎是成年人口腔失牙最主要的原因。因此，今后的臨床研究應該是在循證醫學的指導下，著眼于遠期療效的觀察，以牙槽骨重建、減少失牙的顆數來確定中西醫結合治療牙周炎的有效性，并充分利用現代醫學實驗技術，積極開展臨床實驗研究以探討中西醫結合治療牙周炎的機制。同時探討IL、MMP、腫瘤壞死因子、骨鈣素等臨床指標與牙周炎發生發展的相關性，為臨床研究提供更科學的指導。

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(本文編輯：習沙)