從肺脾論治甲狀腺結節探析 ※

從肺脾論治甲狀腺結節探析※

魏萱王娟△梁貴廷段俊紅侯敏孫侃

(河北省石家莊市中醫院內分泌科，河北石家莊050051)

【關鍵詞】甲狀腺結節；從肺論治；從肺脾論治；中醫療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.039

【中圖分類號】R581.053.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1226-03

通訊作者：△河北省石家莊市中醫院內分泌科，河北石家莊050051

作者簡介：魏萱(1980—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：內分泌專業。

收稿日期：(2014-07-02)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2013年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2013105)

近年來，甲狀腺結節患病率呈現逐年上升趨勢，有研究表明，甲狀腺結節的發病率可達50%，而用超聲檢查篩選，高達60%的健康人可發現結節，其中女性更為常見[1-2]。大多數患者早期無明顯的臨床癥狀，只有當結節進一步生長壓迫周圍組織時，方可出現如聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等氣管、食管壓迫癥狀。現代醫學雖對此病進行了深入研究，但目前仍缺乏有效且安全的治療方案，通過中醫辨證論治，盡早運用中藥進行干預，預防或逆轉甲狀腺結節，這對大多數患者而言，是有利而無害的[3]。

1病因病機

根據《丹溪心法》“痰之為物，隨氣升降，無處不到”、“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”，故我們認為甲狀腺結節疾病演變過程為：氣滯—痰凝—血瘀，痰為致病因素。化痰法是治療甲狀腺疾病的基本方法[5]。我們認為肺脾功能失調是產生痰的病理基礎。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，“脾主運化，肺主宣發肅降”。肺為嬌臟，主一身之氣，通調水道，脾主運化水濕，肺脾共同完成津液和水谷精微的布散，女性多憂思，憂思傷脾，脾失健運，津液失于布散，凝聚成痰，痰濁內生，肺脾不調，宣降失司，氣機失調，痰凝與氣郁相互搏結，交阻于頸，遂成癭瘤；繼之氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經絡，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬。因此，以調理肺脾為大法是治療甲狀腺結節的關鍵。我們在臨床實踐中發現，甲狀腺結節患者頸前腫大不顯，捫之可及，或僅彩色超聲可見，多伴乏力、失眠，干咳、咽痛，或渴不欲飲，腹脹便溏，水腫，納呆，舌紅或舌淡邊有齒痕、苔膩，脈滑或細數等肺脾虛弱的表現。故養肺陰、健脾氣、祛痰散結為治療甲狀腺結節的關鍵。

2肺、脾與甲狀腺結節關系

2.1生理方面

2.1.1脾的特性脾為陰土，得陽使運，體陰而用陽，喜暖而惡寒，喜燥而惡濕，喜升而惡降，喜動而惡滯。

2.1.2肺的特性肺為五臟之華蓋，肺為嬌臟，喜清肅，有宣發肅降之能。肺主氣，肺為氣之主，肺有司呼吸貫心脈的作用。

2.2病理方面

2.2.1氣機調節人體之氣分為先天之氣和后天之氣，而后天之氣一部分來自于脾氣運化的水谷之氣，另一部分就是通過肺呼吸而入于人體的自然界清氣。《素問·五臟生成》曰：“諸氣者皆屬于肺。”《素問·六節臟象論》曰：“肺者，氣之本。”肺主氣、司呼吸，肺對于全身各處的氣的流行都具有統帥作用，是氣的匯集和發出樞紐。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。脾居中焦，為“水谷之海”，化水谷之精氣而為氣血，肺賴其濡養。《靈樞·營衛生會》說：“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。”說明肺賴脾氣的不斷充養，才能發揮正常功能。肺脾功能失調則氣機條暢，氣機不暢則可見痰凝、氣郁、血瘀病理產物。

2.2.2血液運行清·沈明宗《金匱要略編注》中說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。” 脾有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。脾氣健旺，運化正常，生化有源，氣足而固攝作用健全，血液則循脈運行而不逸出脈外。脾為氣血生化之源，源泉旺盛則血氣旺。脾主運化水谷精微，水谷精微化生為營血，在脈道里流動，上輸于肺，肺受百脈朝會聯系全身各個經脈，使營養物質在肺之作用下通過百脈到達于全身，使五臟六腑、皮毛骨骼、肌肉等皆得到濡養。如許繼宗等[6]認為：肺主氣功能正常，氣血才能正常運行，血脈才能通暢，肺的功能正常，才可以使百脈通利。脾能生血，另外肺主氣亦可助脾氣生血、攝血。肺脾功能失常，血脈虧虛，血液運行異常，則可見氣滯、血瘀病理產物。

黑水角閥的閥桿比較長，易受介質側面沖擊引起振動，因此在設計工況允許的條件下，適當增加閥桿直徑和對中導向套數量，增強閥桿的穩定性。黑水角閥應適當優化選型，控制閥門正常工作開度在30%～80%，避免小開度工作，減少黑水中的介質顆粒對閥芯與閥套的異常沖擊。

2.2.3津液輸布《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾主運化，肺主宣發肅降。脾處中焦，為氣機升降的樞紐，通過脾的運化、輸布功能，將體內津液上輸于肺。肺為華蓋，位于人體上焦，通過宣發肅降、通調水道作用對脾所輸津液散至周身上達腠理下輸膀胱。脾運化水濕的功能需借助肺氣的宣肅，肺氣的宣肅也需脾之運化以資助。脾肺兩臟緊密配合，共調津液輸布。肺脾功能失調則津液輸布失調，則可見水濕停滯，水聚成飲、飲蘊成痰。

2.2.4病理產物“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，蓋因痰來自飲，飲又來自于水谷不化，若脾之運化功能失常則肺氣無源資助，水液代謝發生障礙，則水聚成飲，飲蘊成痰。痰是病理產物，亦是致病因素，一旦形成，易貯于肺，阻礙氣機運行，肺氣的宣發肅降運動失調，從而影響氣機失常。“久病耗氣傷陰”，“肺為嬌臟，喜潤惡燥”，肺陰虛，宣降失職，肺乃脾之子，“子盜母氣”則脾之運化功能受損，又脾易被濕困而水谷精微之運化輸布失常，痰濁內生，加劇痰阻肺脾。

2.3病因病機肺為嬌臟，主一身之氣，通調水道，脾主運化水濕，肺脾共同完成津液和水谷精微的布散，女性多憂思，憂思傷脾，脾失健運，津液失于布散，凝聚成痰，痰濁內生，肺脾不調，宣降失司，氣機失調，痰凝與氣郁相互搏結，交阻于頸，遂成癭瘤；繼之氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經絡，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬。因此，以調理肺脾為大法是治療甲狀腺結節的關鍵。

3治則方藥

我們臨床辨證抓住肺、脾的特性，以養肺陰、健脾氣、祛痰散結為治則，自擬中藥方。藥物組成：沙參、麥門冬、天花粉、百合、浙貝母、鱉甲、陳皮、半夏、茯苓、白術、夏枯草、芥子、三棱、莪術、牡蠣。

3.1引藥入肺引藥，俗稱藥引，指某些藥物能引導其它藥物的藥力到達病變部位或某一經脈，起“向導”的作用[7]。由于肺朝百脈，通過口鼻及皮毛參與體內外氣的直接間接交換，同時借助肺氣的宣發肅降功能進行體內水液代謝，因此引藥入肺經能夠使藥物最直接、最廣泛、最迅速到達病所，參與祛邪扶正。本方中我們予芥子引經，同時能透皮里膜外之痰，有溫肺化痰、利氣散結之功效。

3.2養肺陰、健脾氣而祛痰方中沙參、麥門冬、天花粉組方為沙參麥門冬湯基礎方，養肺陰，潤燥化痰，然單純治肺化痰雖能獲效于一時，但終不能絕痰源。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，治脾即治生痰之源。方中應用白術、茯苓、陳皮、半夏為二陳湯基礎方，健脾氣祛痰，全方共奏養肺陰使肺宣降出入得行、健脾氣祛痰使痰濁得化，佐以軟堅散結使痰得消，三法同治則痰自滅，病自愈。與此同時，為防止氣行壅滯，以陳皮行氣，以浙貝母化痰，共奏化痰之功。

3.3祛痰散結消癭甲狀腺結節之病理基礎為痰瘀互結，痰瘀需用散法處理。散法是通過藥物的作用，使得機體內部之痰瘀由大化小，由硬化軟，由聚化散，由里達表，最終祛除。我們以夏枯草清熱瀉火、平肝散結；浙貝母歸肺經，清肺熱化痰散結；三棱、莪術配合鱉甲、牡蠣活血軟堅散結，諸藥配伍，使氣順、血行、痰散，共同達到散結消癭作用。

4典型病例

王某，女，61歲。2013-03-20初診。主訴：甲狀腺結節1年。于河北省石家莊市中醫院檢查，甲狀腺彩超示：甲狀腺左葉5.0 cm×2.6 cm，內可見一3.8 cm×2.0 cm結節；甲狀腺右葉5.7 cm×2.1 cm，內可見多個結節，最大者1.9 cm×1.2 cm；甲狀腺峽部厚0.4 cm，甲狀腺內未見明顯血流信號。實驗室檢查：甲狀腺功能未見異常。時證見：面白少華，乏力，頭暈，咳嗽、活動后加重，腹脹便溏，納差，失眠，舌淡胖大，苔白膩，脈弱。血壓18.7/10.7 kPa(140/80 mmHg)，心率70次/min。西醫診斷：甲狀腺結節。中醫診斷：癭病，證屬肺脾虛弱，痰濁內生。治則：養肺陰，健脾氣，祛痰散結。藥物組成：沙參12 g，麥門冬12 g，天花粉15 g，百合12 g，浙貝母30 g，鱉甲(先煎)30 g，陳皮15 g，半夏15 g，茯苓12 g，白術15 g，夏枯草15 g，芥子15 g，三棱6 g，莪術6 g，牡蠣(先煎)30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。根據癥狀在自擬中藥方基礎上辨證加減，服藥1個月后，諸癥消失。服藥3個月后，復查甲狀腺彩超示：甲狀腺左葉4.6 cm×2.0 cm，其內有1個2.1 cm×1.5 cm結節；右葉4.7 cm×2.0 cm，有多個結節，最大結節0.4 cm×0.6 cm；峽部0.3 cm。實驗室檢查：甲狀腺功能未見異常。

按：該患者女性，年老體弱、久病，脾氣虧虛，不能生化水谷精微，故見面色少華、頭暈、乏力；脾氣虧虛，運化失職，可見食欲不振，腹脹便溏；脾不能生化水谷精微以養肺，所謂“土不生金”，肺氣不足，故見咳嗽；脾失健運，津液失于布散，凝聚成痰，痰濁內生，肺脾不調，宣降失司，氣機失調，痰凝與氣郁相互搏結，交阻于頸，故見癭瘤；其舌淡胖大，苔白膩，脈弱皆為肺脾兩虛證。方中白術、茯苓、陳皮、半夏健脾氣祛痰；沙參、麥門冬、天花粉養肺陰，使肺宣降出入得行；佐以夏枯草平肝散結，浙貝母清肺熱化痰散結，三棱、莪術配合鱉甲、牡蠣活血軟堅散結；同時給予芥子引痰邪外出。全方共奏健脾氣、養肺陰、祛痰使痰濁得化，軟堅散結使痰得消，引藥使痰得以外出。諸藥配伍，使脾健、肺宣、痰散，共同達到消癭散結的作用。

小結我們從生理、病理方面探析肺脾失調導致痰濁內生，交阻于頸，遂成癭瘤的病因病機。并且根據肺脾理論，辨證給予養肺陰、健脾氣、祛痰散結消癭中藥治療甲狀腺結節取得滿意療效。肺脾理論治療甲狀腺結節有一定的理論支持，同時臨床效果顯著，故提出肺脾理論治療甲狀腺結節新的辨證理論，希望給臨床治療甲狀腺結節提供新的辨證思路。

參考文獻

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[4]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：315-320．

[5]卞衛和，任曉梅.從痰論治甲狀腺疾病體會[J].湖南中醫雜志，2001，17(5)：27-28．

[6]許繼宗，喬憲春，李月明.從“肺朝百脈”論治心腦血管疾病[J].中醫雜志，2012，53(12)：1070-1072.

[7]徐婷貞，龐彩苓，王會仍.試論肺絡及其臨床意義[J]．中醫藥學刊，2006，24(9)：1702-1703.

(本文編輯：李珊珊)